שיתוק מוחין תינוקות: תסמינים, סוגים, גורמים - נוירופסיכולוגיה - 2025

שיתוק המוחות הוא קבוצה של הפרעות נוירולוגיות המופיעות במהלך התפתחות עוברת או ילד שישפיעו באופן קבוע לתנועת תיאום הגוף שריר, אך לא יגדיל חומרתה בהדרגה (מכון לאומי נוירולוגיות הפרעות ושבץ מוחי, 2016). ההערכה היא כי הגורם השכיח ביותר לנכות פיזית וקוגניטיבית כבר בגיל צעיר (Muriel et al., 2014).

סוג זה של פתולוגיה נגרם על ידי חריגות נוירולוגיות באזורים האחראים לבקרה מוטורית. ברוב המקרים, אנשים עם שיתוק מוחין נולדים איתו, אם כי יתכן ולא יתגלה רק לאחר מספר חודשים או שנים לאחר מכן.

באופן כללי, כאשר הילד מגיע לשלוש שנים, ניתן כבר לזהות כמה סימנים: חוסר תיאום שרירי בתנועות מרצון (אטקסיה); שרירים בעלי טון גבוה בצורה יוצאת דופן ורפלקסים מוגזמים (ספסטיות); הליכה באמצעות רגל אחת או גרירת רגליים, בין השאר (המכון הלאומי להפרעות נוירולוגיות ושבץ מוחי, 2016).

כמו כן, שינויים מוטוריים אלה יכולים להיות מלווים גם בתחושתיות, קוגניטיביות, תקשורת, תפיסה, ליקויים התנהגותיים, התקפים אפילפטיים וכו '. (Muriel et al., 2014).

ישנם מספר ילדים הסובלים מפתולוגיה מסוג זה כתוצאה מסבל מנזק מוחי במהלך שנות החיים הראשונות, כתוצאה מזיהומים (דלקת קרום המוח החיידקית או דלקת המוח הנגיפית) או פגיעות ראש; לדוגמא, פגיעה מוחית טראומטית (TBI) (המכון הלאומי להפרעות נוירולוגיות ושבץ מוחי, 2016).

שְׁכִיחוּת

שיתוק מוחין הוא הגורם השכיח ביותר לנכות מוטורית בילדות (Simón-de las Heras ו- Mateos-Beato, 2007). בנוסף, מטופלים גם הגורם העיקרי לנכות גופנית קשה (Simón-de las Heras and Mateos-Beato, 2007) ונכות קוגניטיבית בגילאים המוקדמים (Muriel et al., 2014).

השכיחות העולמית של שיתוק מוחין מוערכת בכ- 2-3 מקרים לכל 1,000 לידות חיות (Póo Argüelles, 2008; Robaina-Castellanos et al. 2007).

קרן שיתוק המוח המאוחדת (UCP) העריכה כי כ- 800,000 ילדים ומבוגרים בארצות הברית חיים עם אחד או יותר מהתסמינים של שיתוק מוחין. על פי המרכז הפדרלי לבקרת מחלות ומניעתן, בכל שנה כ- 10,000 תינוקות שנולדו בארצות הברית יפתחו שיתוק מוחין (המכון הלאומי להפרעות נוירולוגיות ושבץ מוחי, 2010).

זוהי פתולוגיה המופיעה בשיעור גדול יותר בקרב פגים או עם משקל לידה נמוך (<2,500 גרם), כאשר השכיחות של מקרים אלה היא 72.6% לעומת 1.2% בילדים עם משקל מעל 2,500 גרם בזמן הלידה. (Muriel et al., 2014).

בערך 94% מאנשים הסובלים משיתוק מוחין רכשו את המוגבלות בהריון או במהלך הלידה. יתרת מוחי 6% הנותרים התרחשו במהלך שנות החיים הראשונות (Confederation ASPACE, 2012).

לעומת זאת, מחצית מהאנשים הלוקים בשיתוק מוחין הם בעלי מוגבלות שכלית משמעותית. 33% זקוקים לסיוע בתנועותיהם ו -25% האחרים זקוקים למערכות תקשורת עזר (Confederación ASPACE, 2012).

הַגדָרָה

מושג 'שיתוק מוחין' משמש כדי להקיף רצפים נוירולוגיים בעלי אופי רחב המשפיעים בעיקר על התחום המוטורי (Camacho-Salas et al., 2007).

בשנות ה -60 של המאה ה -19 כתב מנתח אנגלי בשם וויליאם ליטל את התיאורים הרפואיים הראשונים של הפרעה מוזרה שפגעה בילדים בשנים הראשונות לחייהם, וגרם לשרירים ספסטיים ונוקשים ברגליים ובמידה פחותה בזרועותיהם. (המכון הלאומי להפרעות נוירולוגיות ושבץ מוחי, 2010).

ההפרעה נקראה מחלת ליטל במשך שנים רבות; זה מכונה כיום דיפלגיה ספסטית. מדובר בהפרעות המשפיעות על בקרת התנועה ומקובצות תחת המונח המאחד "שיתוק מוחין" (המכון הלאומי להפרעות נוירולוגיות ושבץ מוחי, 2010).

שיתוק מוחין הוא נכות הנוצרת כתוצאה מפגיעה מוחית המתרחשת בתקופת ההיריון, לידה או במהלך שנות החיים הראשונות, בשלב התפתחות הילד.

בדרך כלל זה יגרום לנכות גופנית שמשתנה במידת ההשפעה שלה, אך בנוסף, הוא עשוי להופיע מלווה גם במוגבלות חושית ו / או שכלית (Confederación ASPACE, 2012).

תסמינים

חלק מהסימנים והתסמינים שמציגים ילדים עם שיתוק מוחין כוללים (המכון הלאומי להפרעות נוירולוגיות ושבץ מוחי, 2010):

• היעדר תיאום שרירים בעת ביצוע תנועות מרצון (אטקסיה).
• השרירים מתוחים ונוקשים עם רפלקסים מוגזמים (ספסטיות).
• בהזדמנויות רבות הם הולכים באמצעות רגל אחת בלבד או גוררים אחת מהגפיים התחתונות.
• מקובל להתבונן בהליכה באמצעות קצה כף רגל אחת, כורע או "מספריים בהליכה.
• וריאציות בטונוס השרירים, מאוד נוקשות עד רופפות או היפותטיות.
• קושי בבליעה או בדיבור או רירנות יתר.
• נוכחות של טלטולים, רעידות או תנועות לא רצוניות אקראיות.
• קושי בביצוע תנועות מדויקות, כמו כתיבה או כפתור חולצה.

ליקויים קוגניטיביים

בנוסף, הפגיעות במוח יכולות להשפיע על פונקציות אחרות כמו קשב, תפיסה, זיכרון, שפה והיגיון. כל זה יהיה תלוי במיקום, סוג, היקף ותזמון הנזק המוחי (ASPACE Confederation, 2012).

מחקרים רבים הראו נוכחות של מחסור קוגניטיבי בקרב אנשים עם שיתוק מוחין אינפנטילי. מחקרים אלה מתארים שינויים בקשב, תפיסה חזותית, ליקויים בתפקוד המבצעי ובזיכרון העבודה, עד לפגיעה גלובלית ומכללית ביכולות הקוגניטיביות ובתפקוד האינטלקטואלי (Muriel et al., 2014).

יתר על כן, נוכחות הנגעים הללו תפריע גם להתפתחות התקינה של מערכת העצבים המרכזית. ברגע שהנזק יתרחש, הוא ישפיע על תהליך התפתחות המוח וההתבגרות, ולכן התפתחות הילד (Confederación ASPACE, 2012).

לפיכך, ילדים הסובלים מהפרעות עצביות ופגמים בתחום הקוגניטיבי, בתורם, יש סיכון גבוה יותר להציג קשיים בתחום החברתי, לבעיות התנהגות, ויש גם סיכון גדול יותר לסבול מבעיות הקשורות לבריאות הנפש ( Muriel et al., 2014).

סוגי שיתוק מוחין

תלוי מתי מתרחש הנזק המוחי, שיתוק מוחין מסווג ל:

• מולדת : כאשר הפגיעה מתרחשת בשלב טרום לידתי.
• נטאלי או ילוד : כאשר הפגיעה מתרחשת בלידה ומיד לאחר הלידה.
• נרכש או לאחר לידה : כאשר הפגיעה מתרחשת לאחר החודש הראשון לגיל.

בנוסף, לעיתים קרובות משתמשים בסיווג המבוסס על סוג ההפרעה המוטורית השולטת בתמונתו הקלינית של האדם ועל סמך מידת המעורבות (Poo Argüelles, 2008):

שיתוק מוחי ספסטי

זה הסוג הנפוץ ביותר. בתוך קבוצה זו אנו יכולים להבחין במספר סוגים:

• טרטראפליה (טטראפרזיס) : חולים שנמצאים במעורבות בכל ארבעת הגפיים.
• דיפלגיה (dysresia) : ההשפעה שמציעה חולים בעיקר בגפיים התחתונות.
• המפילגיה ספסטית : paresthesia מופיע באחד מחצאי הגוף, בדרך כלל עם מעורבות רבה יותר של הגפה העליונה.
• Monoparesis : מעורבות של גפה יחידה.

שיתוק מוחי דיסקינטי

זו תנודה ושינוי פתאומי בטונוס השרירים. בנוסף, הוא מאופיין בנוכחות תנועות ורפלקסים לא רצוניים. בתוך קבוצה זו אנו יכולים להבחין במספר סוגים:

• צורה כוריאו-אצטוזית : כוראה, אסתוזיס, רעד.
• צורה דיסטונית : תנודה של טונוס השרירים.
• צורה מעורבת : זה קשור לנוכחות טונוס שרירים מוגבר (ספסטיות).

שיתוק מוחין אטקסי

היא מאופיינת בנוכחות היפוטוניה, אטקסיה, דיסמטריה או תיאום. בתוך קבוצה זו אנו יכולים להבחין במספר סוגים:

• דיפלגיה אטקסית : זה קשור לספסטיות של הגפיים התחתונות.
• אטקסיה פשוטה : נוכחות של היפוטוניה הקשורה לדיסמטריה, אטקסיה או רעד מכוון.
• תסמונת חוסר איזון : מאופיינת בנוכחות שינוי שיווי משקל או תיאום.

שיתוק מוחין היפוטוני

היא מאופיינת בנוכחות שלם של שריר מוריד (היפוטוניה) המלווה בהיפרפלקסיה.

שיתוק מוחין מעורב

הוא מציג אסוציאציות בין אטקסיה, דיסטוניה פשוטה או דיסטוניה עם ספסטיות.

מלבד סיווג זה, ניתן גם להשתמש בסיווג לפי ההשפעה: קל, בינוני, חמור או עמוק, או לפי הרמה התפקודית שההשפעה המוטורית מציגה: רמות מ- I עד V, על פי סיווג התפקוד המוטורי הגולמי. מערכת (Póo Argüelles, 2008).

שיתוק מוחין קל

זה מתרחש כאשר הפרט אינו מציג מגבלות לביצוע פעולות החיים היומיומיות, גם אם הוא מציג סוג כלשהו של פגיעה פיזית או שינוי (Confederación ASPACE, 2012).

שיתוק מוחי בינוני

הפרט מציג קשיים בביצוע פעילויות יומיומיות ודורש אמצעי סיוע או תמיכה שונים (Confederación ASPACE, 2012).

שיתוק מוחין חמור

תמיכה והתאמות נדרשות כמעט לכל פעילויות החיים היומיומיים (ASPACE Confederation, 2012).

סיבות

מרבית הילדים הסובלים משיתוק מוחין נולדים עם זה, אם כי יתכן שלא יתגלה עד חודשים או שנים לאחר מכן. כמו שיש סוגים מסוימים של נזק מוחי הגורמים לשיתוק מוחין, ישנן גם מחלות או אירועים מסוימים שיכולים להתרחש במהלך ההיריון והלידה שיגדילו את הסיכון לתינוק להיוולד עם שיתוק מוחין (המכון הלאומי להפרעות נוירולוגיות ושבץ מוחי , 2010).

באופן מסוכם ומובנה, Poo Argüelles (2008) מראה את גורמי הסיכון השכיחים ביותר לשיתוק מוחין המחולקים לפי זמן ההתרחשות:

גורמים טרום לידתיים

• גורמים אימהיים : הפרעות קרישה; מחלות אוטואימוניות; HT, זיהומים תוך רחמיים; התרחשות טראומה; תפקוד לקוי של בלוטת התריס.
• שינויים בשליה : פקקת אימהית; פקקת עוברית; שינויים בכלי הדם הכרוניים; זיהומים.
• גורמים עובריים : הריון מרובה, פיגור צמיחה תוך רחמית, פול-הידרמניוס, הידרופוס עוברי או מומים.

גורמים פרינטליים

הם יכולים להיות: פגות, משקל לידה נמוך, חום אימהי במהלך הלידה, זיהום במערכת העצבים המרכזית או המערכתית, נוכחות של היפרגליקמיה מתמשכת, נוכחות של היפרבילירובינמיה, דימום תוך גולגולתי, אנצפלופתיה היפו-היפוקסית-איסכמית, טראומה או ניתוחים לבביים (Poo Argüelles) , 2008).

גורמים לאחר הלידה

הם יכולים להיות: זיהומים כמו דלקת קרום המוח או דלקת קרום המוח, טראומת ראש, מצב התקפים, דום לב בדרכי הנשימה, שיכרון או התייבשות קשה (Póo Argüelles, 2008).

כל גורמי הסיכון הללו יולידו מנגנונים שונים שיפגעו במוחו של הילד: נזק לחומר לבן, התפתחות לא תקינה של המוח ומערכת העצבים בכלל, דימום מוחי, היפוקסיה מוחית-איסכמיה וכו '. (המכון הלאומי להפרעות נוירולוגיות ושבץ מוחי, 2010).

מנגנוני פגיעה אלה יגרמו לתסמינים שפורטו לעיל בהתאם לאזור אליו הוא מוגבל, להיקף וחומרת האירוע.

לפיכך, כאשר שיתוק מוחין משפיע על תנועת שרירים וקואורדינציה, הוא אינו נגרם כתוצאה מבעיות או שינויים בשרירים או בעצבים, אלא בהפרעות במוח המפריעות את יכולתו של המוח לשלוט על תנועה ויציבה.

במקרים מסוימים של שיתוק מוחין, קליפת המוח המוטורית לא התפתחה כרגיל במהלך צמיחת העובר. אצל אחרים הנזק הוא תוצאה של פגיעה מוחית לפני הלידה, במהלכה או אחריה. בכל מקרה, הנזק אינו ניתן לתיקון והלקויות הנובעות ממנו הן קבועות (המכון הלאומי להפרעות נוירולוגיות ושבץ מוחי, 2010).

השלכות

שיתוק מוחין נחשב לפתולוגיה קלינית הטרוגנית מאוד. אנשים הסובלים ממנה עשויים להציג תסמונות נוירולוגיות שונות (מוטוריות, מוחיות, עוויתות וכו ') וכן עשויות להציג תסמונות אחרות שאינן קשורות ישירות למערכת העצבים המרכזית (עיכול, אוסטיאו-חלקיקי וכו') כתוצאה מ נוכחות שינויים משניים שונים (Robania-Castellanos et al., 2007).

ההשלכות של שיתוק מוחין שונות בסוגן ובחומרתן, ואף יכולות להשתנות אצל אדם לאורך זמן (המכון הלאומי להפרעות נוירולוגיות ושבץ מוחי, 2010).

לפיכך, אנשים מסוימים יציגו מעורבות גופנית כללית, בעוד שאחרים יציגו רק קשיים או ליקויים בהליכה, דיבור או שימוש בגפיים.

לכן אנשים מסוימים יחיו כמעט ללא ביטויים של הפתולוגיה, בעוד שאחרים ימצאו עצמם במצב של תלות מלאה, ולכן ידרשו את תמיכתם של צדדים שלישיים לביצוע מרבית המשימות (Confederación ASPACE, 2012).

בנוסף להפרעות המוטוריות המפורטות בסעיף ההגדרה והתסמינים, אנשים עם שיתוק מוחין סובלים גם מהפרעות רפואיות אחרות, כמו פיגור שכלי, התקפים, לקות ראייה או שמיעה ותחושות או תפיסות גופניות לא תקינות (המכון הלאומי להפרעות נוירולוגיות ושבץ מוחי , 2010).

בדרך זו, רבים מהאנשים הסובלים משיתוק מוחין עשויים להציג, במידה רבה יותר, כל אחד מהתנאים הבאים (Confederación ASPACE, 2012):

• מוגבלות שכלית : מצב זה יכול להופיע בכמחצית מהמקרים של אנשים הסובלים משיתוק מוחין. בהרבה מקרים זה קשור לאי-הסכמה מילולית-מילולית.
• התקפים אפילפטיים : מעריכים כי בין 25% ל -30% מהמקרים עשויים להציג התקפים כלליים או חלקיים.
• ליקוי בראייה : המצב השכיח ביותר הוא פזילה ב 50% מהמקרים.
• הפרעות בשמיעה : בערך 10-15% מהמקרים אנשים עם שיתוק מוחין אינפנטילי עשויים להציג סוג כלשהו של ליקוי שמיעה.

בנוסף, מתנאים גופניים או אינטלקטואליים אלה עשויים להופיע קשיים או ביטויים אחרים (Confederación ASPACE, 2012):

• התנהגות : התנהגות תוקפנית או פגיעה עצמית, אדישות (פסיביות, חוסר יוזמה, פחד מהעולם החיצון או מעכבות) או סטריאוטיפ (הרגלים לא טיפוסיים וחוזרים על עצמם).
• קוגניטיבי : בין הנפוצים ביותר הם חוסר ריכוז ו / או תשומת לב.
• שפה : ישנם קשיים ביכולת הדיבור עקב מעורבות השרירים השולטים על הפה, הלשון, החיך וחלל הפה בכלל.
• רגשית : עלייה בשכיחות הפרעות פסיכולוגיות ורגשיות כמו הפרעות במצב הרוח (דיכאון), חרדה, חוסר בשלות רגשית, בין היתר.
• חברתי : הפרעה מוטורית יכולה במקרים רבים לגרום להסתגלות לקויה לסביבה החברתית, לייצר בידוד או סטיגמטיזציה חברתית.
• למידה : אנשים רבים עשויים להיות בעלי מוגבלות שכלית או צרכי למידה ספציפיים, אם כי זה לא צריך להיות מתואם עם מנת משכל IQ נמוכה מהרגיל.

אִבחוּן

רוב המקרים של ילדים עם שיתוק מוחין מאובחנים בשנתיים הראשונות לחיים. עם זאת, אם התסמינים שהיא מציגה הם קלים, זה יכול לסבך את האבחנה, להתעכב עד גיל 4 או 5 שנים.

כאשר מומחה חושד בנוכחות שיתוק מוחין על ידי רופא מומחה, ככל הנראה יבוצעו התערבויות גישוש שונות (המכון הלאומי להפרעות נוירולוגיות ושבץ מוחי, 2010).

מומחים מאבחנים שיתוק מוחין על ידי הערכת מיומנויות מוטוריות, תוך זיהוי התסמינים האופייניים ביותר. יתר על כן, יש לקבוע כי אין מדובר במדינה ניוונית.

היסטוריה רפואית שלמה, בדיקות אבחנות מיוחדות, ובמקרים מסוימים בדיקות חוזרות ונשנות, יכולות לעזור לאשר שהפרעות אחרות אינן הבעיה (המכון הלאומי להפרעות נוירולוגיות ושבץ מוחי, 2010).

במקרים רבים משתמשים בבדיקות נוספות כדי לשלול הפרעה מסוג אחר. הנפוצה ביותר בשימוש בהדמיית מוח (MRI), אולטרסאונד גולגולתי או טומוגרפיה ממוחשבת (המכון הלאומי להפרעות נוירולוגיות ושבץ מוחי, 2010).

יַחַס

נכון לעכשיו אין טיפול מרפא לשיתוק מוחין, אך ניתן ליישם אסטרטגיות טיפוליות שונות על מנת שהאדם יוכל לשמור על איכות חייו.

ניתן להשתמש בטיפולים המשפרים את תנועותיהם, המעוררים התפתחות אינטלקטואלית או המאפשרים פיתוח רמה יעילה של תקשורת, ולכן מגרים קשרים חברתיים (Confederación ASPACE, 2012).

ישנם כמה עמודי יסוד בהתערבות טיפולית עם מקרים של שיתוק מוחין: טיפול מוקדם, פיזיותרפיה, טיפולי תקשורת, פסיכופדוגיה, שיקום נוירופסיכולוגי, פסיכותרפיה והתערבות חברתית (Confederación ASPACE, 2012).

באופן כללי, ההתערבות הטיפולית הטובה ביותר היא כזו שמתחילה מוקדם ולכן מציעה יותר ויותר הזדמנויות לפיתוח יכולת או למידה.

הטיפול עשוי אפוא לכלול: טיפול גופני ותעסוקתי; טיפול בשפה; תרופות לבקרת תסמינים אפילפטיים או התכווצויות שרירים וכאבים; ניתוח לתיקון שינויים אנטומיים שונים; שימוש בעיבודים אורטופדיים (כסאות גלגלים, הולכים, עזרי תקשורת) וכו '. (המכון הלאומי להפרעות נוירולוגיות ושבץ מוחי, 2016).

הפניות

1. מרחב. (2012). קונפדרציית ASPACE. הושג משיתוק מוחין: aspace.org
2. Camacho-Salas, A., Pallás-Alonso, C., de la Cruz-Bértolo, J., Simón-de las Heras, R., & Mateos-Beato, F. (2007). שיתוק מוחין: רשומות על בסיס מושגים ואוכלוסיות. נוירול רב, 45 (8), 503-508.
3. Muriel, V., García-Molína, A., Aparicio-López, C., Enseñat, A., & Roig-Rovira, T. (2014). גירוי קוגניטיבי בילדים עם שיתוק מוחין. נוירול רב, 59 (10), 443-448.
4. NIH. (2010). שיתוק מוחין. הושג מהמכון הלאומי להפרעות נוירולוגיות ושבץ: espanol.ninds.nih.gov
5. NIH. (2016). שיתוק מוחין. הושג מהמכון הלאומי להפרעות נוירולוגיות ושבץ: ninds.nih.gov
6. Póo Argüelles, P. (2008). שיתוק מוחי בילדים. האיגוד הספרדי לרפואת ילדים.
7. Robania-Castellanos, G., Riesgo-Rodríguez, S., and Robania-Castellanos, M. (2007). הגדרה וסיווג של שיתוק מוחין: האם כבר נפתרה בעיה? הכומר נוירול, 45 (2), 110-117.