טיפול בחמצן: טכניקה, פרוצדורה, סוגים, מכשירים - תרופה - 2025

טיפול חמצן כלל, מתן חמצן (02) לחולים למטרות טיפוליות על מנת לשמור על רמות מתאימות של חמצן בבית רמת רקמות. ניתן להעניק אותו בכל אותם מקרים בהם המטופל אינו יכול לשמור על רוויה O2 לבדו.

ניתן להעניק טיפול בחמצן במקרים של מצוקה נשימתית, במהלך פעולות כירורגיות בהן המטופל אינו מסוגל לנשום בכוחות עצמו, או במקרים של טראומה קשה או הרעלה, על מנת להבטיח מסירת חמצן מרבית לרקמות.

מקור: pixabay.com

טיפול בחמצן הוא הליך רפואי, וככזה עליו להינתן על ידי כוח אדם מוסמך. החמצן המשמש בטיפול זה נחשב כתרופה, ולכן הוא כפוף לתקנות קפדניות.

במובן זה, ישנן טכניקות, חומרים ונהלים שונים, אשר אנשי הבריאות האחראים למתן אמצעי טיפולי זה צריכים לדעת.

כמו כן, חיוני לדעת בפירוט את העקרונות הפיזיולוגיים התומכים במתן טיפולי של חמצן, שכן אחרת אי אפשר לבצע את החישובים הנדרשים כדי להבטיח אספקה ​​נאותה של גז זה.

מושגים חשובים

שבריר חמצן בהשראה

התפיסה הראשונה שמטפלת בתחום הטיפול בחמצן היא זו של החלק השואב של החמצן, שכן פרמטר זה שונה עם מתן O2 על ידי אחת מהשיטות הקיימות.

חלק החמצן ההשראה (Fi02) מובן לכמות O2 שנכנסת לדרכי הנשימה עם כל השראה.

בתנאים סטנדרטיים רגילים (נושם אוויר מסביב, בגובה פני הים ועם טמפרטורה ממוצעת של 27 מעלות צלזיוס), ה- FiO2 הוא 21%, המייצג לחץ חלקי של חמצן של 160 מ"מ כספית או 96 ק"פ.

אצל אנשים בריאים, הלחץ וכמות החמצן מספיקים בכדי להשיג רוויה O2 בין 95 ל 100%. זה מביא אותנו לפרמטר השני של החשיבות: רווית חמצן בדם.

רוויה O2

חמצן מסתובב בדם המחובר למולקולת תעבורה המכונה המוגלובין (Hb), המייצג יותר מ 50% מתכולת כדוריות הדם האדומות.

לחלבון זה יכולת להכיל חמצן בתוכו, מה שמגדיל את יכולת ההובלה של O2 בדם הרבה מעל למה שהוא יכול לשאת אם הגז הזה רק יתמוסס בו.

באופן כללי, בדם העורקי יש רוויה בחמצן שנעה בין 95 ל 100%; כלומר, כמעט כל מולקולות ה- Hb נושאות את מטען החמצן המלא שלהן.

בתנאים סביבתיים חריגים או כתוצאה ממצבים פתולוגיים מסוימים, אחוז מולקולות ה- Hb המובילות O2 יכול לרדת, כלומר הרוויה O2 בדם יורדת.

כדי למנוע זאת (או לתקן את זה אם זה כבר קרה), לפעמים יש צורך בחמצן משלים.

שינוי לחץ חלקי של חמצן בגובה

כאמור, הלחץ החלקי בהשראת החמצן מחושב על ידי מודל סטנדרטי בגובה הים. עם זאת, מה קורה כאשר הגובה משתנה?

ובכן, עד 10,000 מטר גובה הרכב האוויר כמעט ואינו משתנה. לכן כל ליטר אוויר מסביב יכיל:

- 21% חמצן.

- 78% חנקן.

- 1% מהגזים האחרים (מתוכם CO2 הנפוצה ביותר).

עם זאת, ככל שהלחץ האטמוספרי עולה, כך גם לחץ ההשראה של החמצן. ניתן לדמיין זאת בצורה הטובה ביותר באמצעות דוגמה.

דוגמא

בגובה הים, הלחץ האטמוספרי הוא 760 מ"מ כספית וכמות החמצן היא 21%; לפיכך לחץ החמצן ההשראה הוא 760 x 21/100 = 160 מ"מ כספית

כשאתה מטפס על 3,000 מטר מעל פני הים, כמות החמצן באוויר נשארת זהה (21%), אך כעת הלחץ האטמוספרי צנח לכ -532 מ"מ כספית.

כעת, על ידי החלת הנוסחה: 532 x 21/100 אנו מקבלים לחץ חמצן בהשראה נמוך בהרבה, סביב 112 מ"מ כספ"ג.

בלחץ חמצן זה חילופי הגזים בריאה יעילים פחות (אלא אם כן התאקלם הפרט) ולכן הרוויה של O2 בדם נוטה לרדת מעט.

אם ירידה זו חמורה דיה בכדי לפגוע באספקת מספיק חמצן כדי שהרקמות יתפקדו היטב, נאמר כי האדם סובל מהיפוקסיה.

היפוקסיה

משמעות ההיפוקסיה היא כירידה ברוויה O2 בדם מתחת ל 90%. במקרים בהם הנתון נופל מתחת ל 80%, הוא מכונה היפוקסיה קשה.

היפוקסיה מרמזת על סיכון חיוני עבור המטופל, מכיוון שככל שהרוויה O2 יורדת, אספקת החמצן לרקמות נפגעת. אם זה יקרה, הם יכולים להפסיק לעבוד, מכיוון שהחמצן חיוני לתפקודים המטבוליים התאיים.

מכאן החשיבות של הבטחת רוויה נאותה אשר בתורו מבטיחה אספקת חמצן מרקמת אופטימלית.

אבחון היפוקסיה

ישנן מספר שיטות לאבחון היפוקסיה, ובניגוד למה שקורה לעתים קרובות, הסימנים הקליניים הם לרוב הפחות מדויקים. הסיבה לכך היא שהם בדרך כלל מופיעים רק עם היפוקסיה קשה.

עם זאת, חיוני להכיר אותם, מכיוון שהם נותנים מושג ברור על חומרת המצב ובעיקר על יעילות הטיפול בחמצן.

היפוקסיה מאופיינת קלינית על ידי:

- Tachypnea (שיעור נשימה מוגבר).

- שימוש בשרירי נשימה נלווים (סימפטום לא ספציפי, מכיוון שעלול להיות מצוקה נשימתית מבלי להתפתח להיפוקסיה).

- שינוי מצב התודעה.

- ציאנוזה (צבע צבוע של הציפורניים, הריריות ואפילו העור במקרים חמורים מאוד).

לקביעה מדויקת יותר של היפוקסיה, ישנם כלים לאבחון כמו אוקסימטריה של הדופק ומדידת גזי העורקים.

דופק אוקסימטריה

אוקסימטרי דופק מאפשר לקבוע את הרוויה O2 בדם באמצעות מכשיר המסוגל למדוד את ספיגת האור האדום והאינפרא אדום על ידי הדם העובר דרך נימי העור.

זהו הליך לא פולשני המאפשר קביעת רמת הרוויה בהמוגלובין תוך מספר שניות ובדיוק רב. זה בתורו מעניק לאנשי הבריאות את היכולת לבצע התאמות לטיפול בחמצן בזמן אמת.

גזי עורקים

מדידת גזי העורקים היא מצידה הליך פולשני יותר, מכיוון שיש להוציא מדגם של דם עורקי מהמטופל באמצעות ניקוב. זה ינותח במכשור מיוחד המסוגל לקבוע בדיוק רב לא רק את הרוויה O2, אלא גם את הלחץ החלקי של החמצן, את ריכוז ה- CO2 בדם ועוד כמה פרמטרים של התועלת הקלינית.

היתרון בגז הדם העורקי הוא המגוון הרחב של הנתונים שהוא מספק. עם זאת, יש עיכוב של בין 5 ל -10 דקות בין רגע נטילת המדגם לדיווח על התוצאות.

זו הסיבה שמדידת גזי העורקים משלימה עם אוקסימטריית הדופק כדי לקבל ראייה עולמית ובו בזמן בזמן אמת של מצב החמצון של המטופל.

הסיבות להיפוקסיה

ישנן מספר גורמים להיפוקסיה, ולמרות שבכל מקרה יש לבצע טיפול ספציפי לתיקון הגורם האטיולוגי, תמיד יש לתת חמצן לתמיכה ראשונית של המטופל.

בין הגורמים השכיחים ביותר להיפוקסיה הם הבאים:

- נסע לאזורים שגובהם גבוה מ -3,000 מטר מעל פני הים ללא תקופת התאקלמות קודמת.

- קשיי נשימה.

- הרעלות (פחמן חד חמצני, הרעלת ציאניד).

- הרעלה (ציאניד).

- מצוקה נשימתית (דלקת ריאות, ברונכיטיס כרונית, מחלת סימפונות כרונית חסימתית, מחלות לב וכו ').

- מיאסטניה גרביס (עקב שיתוק שרירי הנשימה).

בכל מקרה יהיה צורך לנהל חמצן. סוג ההליך, הזרימה ופרטים אחרים יהיו תלויים בכל מקרה בפרט, כמו גם בתגובה לטיפול הראשוני.

טכניקת טיפול בחמצן

טכניקת הטיפול בחמצן תהיה תלויה במצבו הקליני של המטופל, כמו גם ביכולתו להתאוורר באופן ספונטני.

במקרים בהם האדם יכול לנשום אך אינו מסוגל לשמור על רוויה O2 של מעל 90% בעצמו, טכניקת הטיפול בחמצן מורכבת בהעשרת האוויר ההשראה בחמצן; כלומר, הגדילו את אחוז ה- O2 בכל השראה.

לעומת זאת, במקרים בהם המטופל אינו מסוגל לנשום בכוחות עצמו, יש צורך לחבר אותו למערכת אוורור בסיוע, או ידנית (אמבו) או מכנית (מכונת הרדמה, מאוורר מכני).

בשני המקרים, מערכת האוורור מחוברת למערכת המספקת חמצן, כך שניתן לחשב במדויק את ה- FiO2 שינוהל.

תהליך

ההליך הראשוני מורכב מהערכת מצביו הקליניים של המטופל, כולל רווי חמצן. לאחר שהדבר נעשה, נקבע סוג הטיפול בחמצן ליישום.

במקרים בהם המטופל נושם באופן ספונטני, ניתן לבחור באחד הסוגים השונים הקיימים (שפם האף, מסכה עם או בלי מאגר, מערכות בעלות זרימה גבוהה). לאחר מכן מכינים את האזור, והמערכת מונחת על המטופל.

כאשר נדרש סיוע אוורור, ההליך מתחיל תמיד באוורור ידני (ambu) דרך מסכה מתכווננת. לאחר שמגיעים לרוויה של 100% O2, מתבצעת אינטובציה אורוטראכלית.

לאחר האבטחה של דרכי הנשימה, ניתן להמשיך באוורור ידני או לחבר את המטופל למערכת תמיכה מאווררת.

סוגים

בסביבת בית החולים, החמצן הניתן לחולים מגיע בדרך כלל מצילינדרים בלחץ או משקעי קיר המחוברים לאספקה ​​מרכזית של גזי רפואה.

בשני המקרים נדרש מכשיר אדים, בכדי למנוע נזק לדרכי הנשימה מחמצן יבש.

ברגע שהגז מתערבב עם המים בכוס האדים, הוא מועבר למטופל דרך צינורית אף (המכונה שפם), מסיכת פנים או מסכת מאגר. סוג מכשיר המסירה יהיה תלוי ב- FiO2 שיושג.

באופן כללי ניתן להשיג FiO2 מקסימלי של 30% בעזרת תעלת האף. מצידו, עם המסכה הפשוטה, FiO2 מגיע ל 50%, תוך שימוש במסכה עם מאגר ניתן להשיג עד 80% FiO2.

במקרה של ציוד אוורור מכני, ישנם כפתורי תצורה או כפתורים המאפשרים כוונון FiO2 ישירות על המאוורר.

טיפול בחמצן ברפואת ילדים

במקרה של חולי ילדים, במיוחד בתחום הנאונטולוגיה ועם תינוקות קטנים, יש צורך במכשירים מיוחדים המכונים מכסי ברזל.

אלה לא יותר מקופסאות אקריליק קטנות המכסות את ראשו של התינוק השוכב, בעוד שתערובת האוויר והחמצן מועברת. טכניקה זו פחות פולשנית ומאפשרת מעקב אחר התינוק, דבר שהיה קשה יותר לעשות עם מסכה.

טיפול חמצן היפרברי

למרות ש 90% ממקרי הטיפול בחמצן הם נורמובריים (עם הלחץ האטמוספרי של המקום בו נמצא המטופל), לעיתים יש צורך ליישם טיפול בחמצן יתר, בעיקר במקרים של צוללנים שסבלו מדיכאון.

במקרים אלה, המטופל אושפז בתא היפר-ברבי, המסוגל להגדיל את הלחץ ל פי 2, 3 או יותר מהלחץ האטמוספרי.

בעוד המטופל נמצא בחדר זה (לעיתים קרובות מלווה על ידי אחות), O2 מנוהל על ידי מסכה או תעלת אף.

באופן זה, הלחץ ההשראה של O2 מוגבר לא רק על ידי הגדלת FiO2 אלא גם על ידי לחץ.

מכשירי טיפול בחמצן

מכשירי טיפול בחמצן מיועדים לשימוש על ידי מטופלים במסגרת האשפוז. בעוד שרוב המטופלים יוכלו לשאוף אוויר בחדר כרגיל ברגע שהם יתאוששו, קבוצה קטנה תצטרך O2 בעקביות.

במקרים אלה ישנם צילינדרים קטנים עם O2 בלחץ. עם זאת, האוטונומיה שלהם מוגבלת, כך שלעתים קרובות משתמשים במכשירים ש"רכזים חמצן "בבית ואז נותנים אותה למטופל.

מכיוון שטיפול בלוני חמצן בלחץ הוא מורכב ויקר בבית, אותם מטופלים הזקוקים לטיפול בחמצן כרוני ומתמשך נהנים מציוד זה המסוגל לתפוס את האוויר הסביבתי, ולבטל חלק מהחנקן וגזים אחרים כדי להציע "אוויר" עם ריכוזי חמצן העולים על 21%.

בדרך זו ניתן להגדיל את FiO2 ללא צורך באספקת חמצן חיצונית.

טיפול סיעודי

טיפול סיעודי הוא קריטי לניהול נכון של טיפול בחמצן. במובן זה, חיוני שהצוות הסיעודי יבטיח את הדברים הבאים:

- יש למקם נכון תעלות, מסכות, צינורות או כל אמצעי ניהול O2 אחר מעל דרכי הנשימה של המטופל.

- ליטר הדקה של O2 בווסת חייב להיות כזה שצוין על ידי הרופא.

- אסור שיהיו צינורות או כיווצים בצינורות הנושאים O2.

- על משקפי האחות להכיל את כמות המים הדרושה.

- אסור שיזהם אלמנטים של מערכת מסירת החמצן.

- פרמטרי האוורור של המאווררים (בעת השימוש) חייבים להיות מספקים בהתאם להתוויות הרפואיות.

בנוסף, יש לעקוב אחר רווי החמצן של המטופל בכל עת, מכיוון שהוא המדד העיקרי להשפעת הטיפול בחמצן על המטופל.

הפניות

1. Tibbles, Premier, & Edelsberg, JS (1996). טיפול יתר-חמצן. כתב העת לרפואה של ניו אינגלנד, 334 (25), 1642-1648.
2. Panzik, D., and Smith, D. (1981). פטנט אמריקאי מס '4,266,540. וושינגטון הבירה: משרד הפטנטים והסימנים המסחריים של ארה"ב.
3. Meecham Jones, DJ, Paul, EA, Jones, PW, and Wedzicha, JA (1995). לחץ האף תומך באוורור פלוס חמצן בהשוואה לטיפול בחמצן בלבד ב- COPD hypercapnic. כתב העת האמריקני לרפואת הנשימה והביקורת, 152 (2), 538-544.
4. Roca, O., Riera, J., Torres, F., & Masclans, JR (2010). טיפול בחמצן בעל זרימה גבוהה באי ספיקת נשימה חריפה. טיפול נשימתי, 55 (4), 408-413.
5. Bateman, NT, & Leach, RM (1998). טיפול חמצן חריף. Bmj, 317 (7161), 798-801.
6. Celli, BR (2002). טיפול בחמצן לטווח ארוך. באסטמה ו- COPD (עמ '587-597). עיתונות אקדמית.
7. Timms, RM, Khaja, FU, and Williams, GW (1985). תגובה המודינמית לטיפול בחמצן במחלת ריאות חסימתית כרונית. אן אינטר מד, 102 (1), 29-36.
8. Cabello, JB, Burls, A., Emparanza, JI, Bayliss, SE, & Quinn, T. (2016). טיפול בחמצן לאוטם שריר הלב. מאגר Cochrane של ביקורות שיטתיות, (12).
9. נורת'פילד, TC (1971). טיפול בחמצן לדלקת ריאות ספונטנית. Br Med J, 4 (5779), 86-88.
10. Singhal, AB, Benner, T., Roccatagliata, L., Koroshetz, WJ, Schaefer, PW, Lo, EH, … & Sorensen, AG (2005). מחקר פיילוט של טיפול בחמצן נורמוברי בשבץ איסכמי חריף. שבץ מוחי, 36 (4), 797-802.