אוסמולולריות בשתן: בשביל מה זה, בשביל מה זה, חישוב - אנטומיה ופיזיולוגיה - 2025

Osmolality השתן הוא ריכוז מומסים אוסמוטי פעיל שתן. בהיותו מושג מעט דו-משמעי, יוסבר באמצעות הדוגמא הקלאסית ביותר: תערובת. כל תערובת נוזלית מורכבת ממס, בדרך כלל מים כמו במקרה של שתן, וממיסים אחד או יותר.

גם כשהם "מעורבים" הם לא "משולבים"; במילים אחרות, אף אחד ממרכיבי התערובת לא מאבד את המאפיינים הכימיים שלהם. אותה תופעה מתרחשת בשתן. המרכיב העיקרי שלה, מים, משמש כממס לסדרה של מומסים או חלקיקים שמשאירים את הגוף דרכו.

ניתן למדוד או לחשב את ריכוזו באמצעות סדרה של נוסחאות או ציוד. ריכוז זה מכונה אוסמולולריות בשתן. ההבדל באוסמולליות הוא שהוא נמדד במספר החלקיקים לקילוגרם ולא לליטר, כפי שקורה באוסמולולריות.

עם זאת, בשתן, מכיוון שהוא בעצם מים, החישוב דומה מאוד אלא אם כן ישנם מצבים פתולוגיים שמשנים אותם באופן דרמטי.

ממה זה מורכב?

התהליך שבאמצעותו מרוכז או מדולל השתן הוא מורכב מאוד, המחייב לשלב שתי מערכות כלליות עצמאיות: יצירת שיפוע מומס ופעילותו של הורמון אנטי-דלקתיים.

ריכוז ודילול שתן

יצירת מדרגת האוסמולר המומס מתרחשת בלופ של הנלה ובמדוליית הכליה. שם, האוסמולולריות של השתן עולה מערכים הדומים לאלה של פלזמה (300 מ"ס / ק"ג) לרמות הקרובות ל 1200 מ"ס / ק"ג, והכל בזכות הספיגה המחודשת של נתרן וכלור בחלק העבה של הלולאה העולה של הנל.

בהמשך, השתן עובר דרך צינורות האיסוף של קליפת המוח והרוחית, שם נספגים מים ואוריאה מחדש, ובכך מסייע ביצירת הדרגתיות האוסמוטיות.

באופן דומה, החלק הדק של הלולאה העולה של הנלה תורם לירידה באוסמולולריות בשתן כתוצאה מחדירותו לכלור, נתרן ובמידה פחותה גם אוריאה.

כשמו כן הוא, הורמון אנטי-דלקתיים מונע או מצמצם את גירוש השתן לחיסכון במים בתנאים רגילים.

הורמון זה, המכונה גם vasopressin, מופעל לאחר מכן במצבים של אוסמולריות פלזמה גבוהה (> 300 mOsm / kg) כדי לספוג מחדש מים שמדללים את הפלזמה לבסוף אך מרכזים את השתן.

לשם מה זה?

אוסמולולריות בשתן הוא מחקר במעבדה שמצוין כי הוא יודע את ריכוז השתן בדיוק רב יותר מזה שמתקבל באמצעות צפיפות שתן, מכיוון שהוא מודד לא רק את המומסים אלא את מספר המולקולות לליטר שתן.

זה מצוין במצבים רפואיים רבים, חריפים וכרוניים כאחד, בהם יתכנו נזק לכליות, הפרעות במים ואלקטרוליטים ופשרה מטבולית.

השלכות של אוסמולולריות בשתן מוגברת

- התייבשות.

- צריכת חלבון גבוהה.

- תסמונת של הפרשת הורמונים אנטי-דלקתיים בלתי הולמת.

- סוכרת מליטוס.

- מחלת כבד כרונית.

- אי ספיקת יותרת הכליה.

- אי ספיקת לב.

- הלם סובלני והיפובולמי.

השלכות של ירידה באוסמולולריות בשתן

- דלקות בכליות חריפות.

- סוכרת אינסיפידוס.

- אי ספיקת כליות חריפה או כרונית.

- התייבשות.

- טיפול באמצעות משתנים.

איך זה מחושב?

נוסחה ראשונה

השיטה הפשוטה ביותר לחישוב אוסמולריות בשתן היא הכרת צפיפות השתן ויישום הנוסחה הבאה:

אוסמולולריות בשתן (mOsm / kg או L) = צפיפות שתן - 1000 על 35

בביטוי זה הערך "1000" הוא האוסמולולריות של המים והערך "35" הוא קבוע אוסמולרי כלייתי.

לרוע המזל ישנם גורמים רבים המשפיעים על תוצאה זו, כמו מתן אנטיביוטיקה מסוימת או נוכחות של חלבונים וגלוקוזה בשתן.

נוסחה שנייה

על מנת להשתמש בשיטה זו, חובה לדעת את ריכוז האלקטרוליטים ואוריאה בשתן מכיוון שהיסודות בעלי כוח אוסמוטי בשתן הם נתרן, אשלגן והדלקת השתן שכבר הוזכרו.

אוסמולולריות בשתן (mOsm / K או L) = (Na u + K u) x 2 + (Urea u / 5.6)

בביטוי זה:

Na u: נתרן שתן.

K u: אשלגן בשתן.

אוריאה u: אוריאה בשתן.

ניתן לחסל את השתן בריכוזים שונים: איזוטוני, היפרטוני והיפוטוני. בדרך כלל לא משתמשים במושגים איזוזמולריים, היפרו-סמולריים או היפוזימולריים מסיבות קקופוניות, אך הם מתייחסים לאותו הדבר.

אישור אוסמולרי

כדי לקבוע את ריכוז המומסים, משתמשים בנוסחת הסיקול האוסמולרית:

C osm = (אוסם) שתן x V דקות / אוסם) דם

בנוסחה זו:

C osm: אישור אוסמולרי.

(אוסם) שתן: אוסמולולריות בשתן.

דקה V: נפח דק של שתן.

(אוסם) דם: אוסמולריות בפלסמה.

מנוסחה זו ניתן להסיק כי:

- במקרה שלשתן ולפלסמה יש אוסמולולריות זהה, אלה מושלכים מהנוסחה והמרווח האוסמולרי יהיה שווה לנפח השתן. זה מתרחש בשתן איזוטוני.

- כאשר האוסמולריות בשתן גדולה יותר מהאוסמולריות בפלסמה, אנו מדברים על שתן היפרטוני או מרוכז. זה מרמז שהמרווח האוסמולרי גדול מזרימת השתן.

- אם אוסמולולריות בשתן פחות מפלסמה, השתן הוא היפוטוני או מדולל והגיע למסקנה כי פינוי אוסמולרי הוא פחות מזרימת השתן.

ערכים תקינים

בהתאם לתנאים בהם נאספות דגימות השתן, התוצאות עשויות להשתנות. שינויים אלה באיסוף נעשים בכוונה למטרות ספציפיות.

מבחן חסך מימי

המטופל מפסיק לצרוך נוזלים למשך 16 שעות לפחות, וצורך מזון יבש בלבד בארוחת הערב. התוצאות נעות בין 870 ל- 1310 mOsm / Kg עם ערך ממוצע של 1090 mOsm / kg.

מתן אקסוגני של desmopressin

דסמופרסין ממלא תפקיד הדומה לוואסופרסין או להורמון אנטי-דורטתי; כלומר, הוא סופג מחדש מים מהשתן לפלזמה, ומפחית את כמות השתן המופרשת, ולכן מגביר את ריכוזו.

הערכים התקינים המתקבלים בבדיקה זו הם בין 700 ל 1300 mOsm / Kg, תלוי בגיל ובמצבים הקליניים של המטופל.

מבחן עומס יתר נוזלי

למרות שהיכולת לדלל את השתן אינה מעניינת קלינית רבה, היא יכולה להועיל באבחון הפרעות מרכזיות מסוימות בניהול אוסמולולריות בשתן, כמו למשל Insipidus סוכרת מרכזית או תסמונת של הפרשת הורמונים אנטי-דלקתיים בלתי הולמת.

20 מ"ל / ק"ג מים ניתנים תוך זמן קצר ואז נאסף שתן למשך 3 שעות. בדרך כלל, האוסמולולריות של השתן יורדת לערכים של בערך 40 או 80 mOsm / kg בהיעדר פתולוגיות נלוות.

כל התוצאות המשתנות הללו חשובות רק כאשר הן נבדקות על ידי רופא מומחה, מוערכות במעבדות ובמרפאת המטופל.

הפניות

1. וילצ'ינסקי, קורי (2014). אוסמולליות בשתן. תרופות ומחלות. רפואת מעבדה, הושגה מ: emedicine.medscape.com
2. רודריגס - סוריאנו, חואן וואלו - בואדו, אלפרדו (2003). תפקוד כלייתי ומחקרו. נפרולוגיית ילדים, מהדורה שנייה, Elsevier Science, פרק 3, 27-65.
3. קופן, ברוס וסטנטון, ברוס (2013). ויסות אוסמולליות נוזלי גוף: ויסות איזון מים. פיזיולוגיה כלייתית, מהדורה חמישית, פרק 5, 73-92.
4. גודוי, דניאל ואח '. (2013). גישה מעשית לאבחון וטיפול במצבים פוליאוריים בחולים עם פגיעה מוחית חריפה. כתב העת הרפואי הצ'יליאני, 141: 616-625.
5. ויקיפדיה (המהדורה האחרונה 2018). אוסמולליות בשתן. התאושש מ: en.wikipedia.org
6. הולם, גרצ'ן וו, בריאן (2016). בדיקת אוסמולליות בשתן. התאושש מ: healthline.com