NEUROSYPHILIS: תסמינים, גורמים, טיפולים - GEOGRAFÍA - 2025

הנאורוסיפיליס היא סיבוך נגזר של עגבת מטופל. זה מורכב מזיהום במערכת העצבים הפוגע בעיקר במוח ובחוט השדרה. בשלב הכרוני הוא מתבטא כדלקת בקרומי המוח (קרומים המכסים את מערכת העצבים).

Neurosyphilis מתרחש כאשר טיפוס העגבת אינו מטופל כראוי, ובסופו של דבר פולש למערכת העצבים. עגבת היא מחלה המועברת במגע מיני הנגרמת על ידי החיידק Treponema pallidum. ניתן לטפל במחלה זו וקל יחסית להימנע ממנה, הבעיה היא שהתסמינים שלה מגוונים ויכולים לקחת שנים עד להתגלות.

נוירוספיליס בחולה עם HIV. מקור: pn.bmj.com

חיידקי הטרפונמלים בדרך כלל מדביקים את נוזל המוח השדרה תוך 3 עד 18 חודשים לאחר החיסון. אם לאחר פרק זמן זה אין מעורבות של נוזל המוח השדרה, יש רק סיכוי של 1 מכל 20 להתפתחות נוירוספיליס. אפשרות זו פוחתת ל -1% אם אין השפעה לאחר 5 השנים הראשונות.

כאשר מתרחש נוירוספיליס, הביטוי הראשון שמופיע הוא דלקת קרום המוח, המורכבת מדלקת במוחי המוח. כל צורות הנוירוספיליס מתחילות בדלקת קרום המוח. זה מתרחש בכ- 25% ממקרי עגבת.

בהתחלה דלקת קרום המוח אינה מייצרת תסמינים וניתן לגלות אותה רק על ידי ביצוע ניקוב מותני. באופן חריג, ובשלבים מתקדמים יותר, הוא יכול לגרום לשיתוק עצבי הגולגולת, לחץ תוך גולגולתי מוגבר או תאונות מוחיות.

מכיוון שדלקת קרום המוח עלולה שלא לגרום לתסמינים, עלול להתפתח נזק לפרניזמה מוחית (רקמת מוח תפקודית) לאחר מספר שנים.

הגורמים לנוירוספיליס

Treponema pallidum הוא החיידק הגורם עגבת ויכול להוביל לאחר מכן לנוירוספיליס. המחלה מתפתחת בדרך כלל 10 עד 20 שנה לאחר הזיהום הראשוני בחיידק.

Treponema pallidum

עגבת או HIV שאינו מטופל הם גורם סיכון להתפתחות נוירוזפיליס. הסיבה לכך היא שאם אתה חולה ב- HIV, יש לך סיכוי גבוה יותר לקבל עגבת (ובכך לפתח נוירוזפיליס ביתר קלות).

עגבת היא מחלה מדבקת ביותר המתפשטת בעיקר באמצעות פעילויות מיניות, כולל מין אוראלי ומין אנאלי. מחלה זו מועברת על ידי פצעים באיברי המין, אם כי האדם הנגוע לרוב אינו מודע למחלתם (לפחות בהתחלה).

נשים בהריון יכולות להעביר עגבת לתינוק שלהן. זה נקרא עגבת מולדת וזה יכול להיות בעל השלכות חמורות על הילד.

שלבי עגבת

קטע של הגולגולת האנושית שנפגע בשלבים המאוחרים יותר של נוירוספיליס.

עגבת יכולה להיות מוקדמת או ראשונית, משנית, סמויה ועל שלישית.

בשנת עגבת ראשונית , אחד או יותר פצעים לפתח, אשר הם כיבים קטנים כאבים. הם מופיעים על איברי המין או סביב הפה 10 עד 90 יום לאחר ההדבקה. לפעמים כיבים יכולים להיעלם ללא טיפול.

עגבת משנית נמשך חודש עד שלושה חודשים לאחר החשיפה. פריחות בגוון חום-אדמדם מתפתחות על כפות הידיים והרגליים. עגבת מסוג זה יכולה גם להיעלם ללא טיפול לפעמים.

בשנת עגבת סמויה , לעומת זאת, שרידי זיהום פעיל, מבלי שגורם לסימפטומים. שלב זה מתרחש לאחר שנה או שנתיים לאחר ההדבקה.

מהעגבת כרוך זיהום לא מטופל הופך כרוני. בנוסף להשפעה על הלב, זה יכול לפגוע במערכת העצבים על ידי הפעלת נוירוספיליס.

כאשר המטופל נדבק בעגבת במשך פחות משנה, מנה של פניצילין יכולה לנקות את הזיהום. ניתן לטפל באנשים האלרגיים לפניצילין באמצעות טטרציקלין או דוקסיציקלין.

תסמינים

נוירוספיליס מוקדם משפיע בעיקר על קרום המוח וכלי הדם של המוח. בעוד שבשלבים אחרונים זה משפיע על parenchyma (רקמה תפקודית) של חוט השדרה.

התסמינים העיקריים של נוירוזפיליס הם הבאים, לפי סדר התדירות שלהם:

- שינוי אישיות (כולל ליקוי קוגניטיבי).

- אטקסיה.

- שבץ.

- תסמינים עיניים. לדוגמא: ראייה מטושטשת, חדות הראייה השתנתה, ירידה בתפיסת הצבע וכו '.

- בריחת שתן.

- כאבי ירי. כלומר, כאב עז מאוד המופיע באופן ספונטני ועם משך זמן קצר מאוד.

- סחרחורת

- כאב ראש.

- עייפות מתמדת.

- התקפים.

להלן עשויות להופיע גם כסימנים לנוירוספיליס:

- היפפלקסיה, כלומר הירידה בתגובות הרפלקס.

- הסימן של רומברג, שהוא ביטוי קליני המעיד על חוסר איזון וקואורדינציה.

- מפרק חרק, המאופיין באובדן רגישות לכאב, עוויתות והתכווצויות באזור הפגוע.

- ליקויים תחושתיים כמו ורטיגו, אטקסיה חושית, ירידה בפרופריוספציה (ירידה ביכולת לחוש את מיקום חלקי הגוף שלך).

- שינויים בעיניים, כמו סטייה אלכסונית בעיניים ואניסוקוריה (אישונים בגדלים שונים).

- אטרופיה אופטית, שהיא נגע או אובדן תפקוד של עצב הראייה הגורם לאובדן ראייה או למחסור בו.

- נוירופתיה גולגולתית, כלומר פגיעה באחד מעצבי הגולגולת. העצבים המקיפים את העיניים מושפעים בעיקר.

- דמנציה, הכרוכה בירידה קוגניטיבית קשה ומתקדמת.

- שינויים במצב הרוח, עצבנות.

- דיכאון.

סוגים של נוירוספיליס

ישנם סוגים שונים של נוירוזפיליס, תלוי בתמונה הקלינית ובחלקים שנפגעו.

עצב אסימפטומטי

בסוג זה אין תסמינים או סימנים גופניים אחרים. תלמידי ארגיל-רוברטסון עשויים להיות נוכחים באופן חריג. אלה קטנים ולא אחידים ואינם מגיבים לאור. עם זאת, הם מגיבים ללינה (מתמקדים בחפצים קרובים ורחוקים).

עגבת דלקת קרום המוח

זה יכול להופיע בכל עת לאחר החיסון, אך לרוב הוא מופיע בשנתיים הראשונות. לסוג זה של נוירוספיליס יש תסמינים כמו כאב ראש, שיתוק עצבים גולגולתי, צוואר נוקשה והתקפים. אם מטפלים כראוי, הפרוגנוזה טובה מאוד והתסמינים נעלמים תוך שבועות.

עגבת במנינגובווסקולרי

סוג זה של נוירוספיליס חשוד אם המטופל לקה בשבץ מוחי במהלך נעוריו. זהו הסוג הנפוץ ביותר כיום, מכיוון שהוא מופיע ב- 35% מהמקרים.

עגבת במנינגובווסקולרי מופיעה לרוב 6 עד 7 שנים לאחר הזיהום המקורי. למרות שבמקרים מסוימים זה יכול להופיע מוקדם מאוד. או מאוחר, בגיל 10 או 12.

הפרעה זו יכולה לפגוע בכלי דם בינוניים או גדולים, ולגרום לדלקת חמורה בעורקים, מה שעלול להוביל לחסימה של אלה. זה יכול גם להשפיע על כלי דם קטנים, מה שמוביל לפקקת ושבץ.

נוירוזיפיליס פרטי (או שיתוק כללי)

זה מציג את אותה תמונה כמו דלקת קרום המוח לאורך זמן. במקרה זה, קיימת הידרדרות בתפקוד הקוגניטיבי הנגרם כתוצאה מפגיעה במוח כתוצאה מאי טיפול בעגבת. שיתוק יכול להתרחש כ 15-20 שנה לאחר הזיהום המקורי.

התסמינים המוקדמים ביותר הם בעיות זיכרון, נימוקים או תפקודים ביצועיים, ירידה במוטיבציה, חולשת שרירים ושינויים באישיות.

עם התקדמות המחלה מופיעים דמנציה, דיסארתריה, פרכוסים, היפו או היפרפלקסיה וכו '.

בנוסף, קיימת הידרדרות גופנית קשה המלווה בהפרעות בעמידה, חולשה ורעידות. זה לאט לאט מייצר נכות שמאלצת את המטופל להישאר שוכב במיטה.

עם זאת, זו לא מחלה נפוצה מאוד כיום. ידוע שבעבר, כאשר היו יותר מקרים, הפרוגנוזה יכולה להיות טובה מאוד. בין 40 ל- 50% מהמטופלים יכלו להפסיק את המחלה במהלך הטיפול ולחזור לחיים תקינים.

לעומת זאת, אם לא מטפלים בה יש היחלשות נפשית מתקדמת, מוות עשוי להופיע בעוד 3 או 4 שנים.

נוירוזיפיליס טבתי (tabes dorsalis)

סוג זה של נוירוספיליס מתפתח בדרך כלל 15 עד 20 שנה לאחר הופעת הזיהום. במחלה זו חוט השדרה מושפע בהדרגה. הסימפטומים העיקריים הם אטקסיה, בריחת שתן וכאבי ירי.

המטופל אינו יציב בהליכה והולך ברגליים זה מזה. רעידות ועוויתות מתרחשות בכל הגוף. האדם מאבד רגישות לכאב ולכן עלולים להופיע פגיעות במפרקים.

אטרופיה אופטית עגבת

היא מציגה כעיוורון פרוגרסיבי המשפיע על העין האחת, ואחר כך על השנייה. זה יכול להתקיים בכפיפה אחת עם נוירוזיפיליס טבטית. הפרוגנוזה גרועה אם אובדן הראייה בשתי העיניים. אם רק עין אחת מושפעת, ניתן להציל את הראייה של האחרת בעזרת טיפול מתאים.

אִבחוּן

לצורך אבחנה של נוירוזפיליס, חשוב לבדוק תחילה אם קיימת עגבת ומחלות מין אחרות באמצעות בדיקת דם. למרות שהדבר המומלץ ביותר הוא לבצע ניקוב מותני כדי לקחת דגימה של נוזל מוחי.

הרופא יכול לבצע בדיקה גופנית כדי לוודא כי רפלקסי השרירים תקינים ובכך לקבוע אם יש איזשהו אטרופיה או אובדן רקמה.

בדיקות הדמיה מצויידות גם לאבחון נוירוספיליס. בדיקת CT או MRI מועילה בבחינת עדויות למחלות במוח, חוט השדרה או גזע המוח.

יַחַס

הטיפול העיקרי בנוירוזיפיליס הוא יישום אנטיביוטיקה, בעיקר פניצילין. ניתן להזריק אותו דרך הפה. הטיפול יכול להימשך בין 10 ל- 14 יום. התרופות המשמשות הן ceftriaxone ו- probenecid.

יש לבצע בקרות על ידי בדיקת דם למשך 3 עד 6 חודשים. לאחר תקופה זו יש לבצע ניתוח כל שנה למשך 3 שנים.

יש לבדוק גם את רמות הנוזל השדרתי על ידי ניקוב מותני כל 6 חודשים.

Neurosyphilis שכיח בקרב אנשים הסובלים מ- HIV, שכן כיבים עגבתיים מקלים על הידבקות ב- HIV. זיהום במקביל של עגבת עם HIV הגביר את שכיחותו, מכיוון ש- HIV מאיץ את קצב הופעת העגבת. כמו כן, זיהום ב- HIV יכול לגרום להיכשל בטיפול אנטיביוטי.

מסיבות אלה, נוירוזיפיליס מתרחשת יותר במדינות עם שיעורי HIV גבוהים ושם הגישה לאנטיביוטיקה קשה יותר.

תַחֲזִית

ההשקפה תלויה בסוג הנוירוספיליס שהתפתח ובמהירותו אובחנה וטופלה.

טיפול אנטיביוטי משמש להפסקת הזיהום ולמניעת נזק נוסף. עם זאת, קשה לתקן את הנזק שכבר נגרם. במקרים קלים, האנטיביוטיקה יעילה מאוד והאדם יכול להחזיר את בריאותו המלאה.

כאשר הנוירוספיליס הוא חמור, מרבית ההשלכות אינן הפיכות. המטופל עשוי להשתפר רבות, אך לא להחלים במלואו את בריאותו.

מְנִיעָה

מניעת נוירוספיליס מתמקדת בפשטות במניעת התפשטות עגבת. זוהי מחלה המועברת במגע מיני (STD), מסיבה זו, עדיף לתרגל יחסי מין בטוחים.

למרות ששימוש בקונדום יכול להפחית את הסיכון, ישנם שיטות אחרות בהן ניתן לקבל עגבת שאינה כרוכה בחדירה. דוגמא לכך היא מין אוראלי לא מוגן עם אדם נגוע.

חשוב לדעת שאנשים הנגועים בעגבת אינם יודעים שהם חולים במחלה לאחר זמן מה, מכיוון שהתסמינים יכולים להישאר מוסתרים. כיבים או פצעים בדרך כלל מתרחשים שיכולים להחלים בכוחות עצמם, אך המחלה עדיין בגוף.

עם הזמן עשויים להופיע כתמים גסים, לא מגרדים וחומים. כאב ראש, אובדן משקל ושיער, עייפות וכאבי שרירים יכולים להופיע גם הם. בהתחשב בסימנים אלה, עדיף שתעבור לרופא לבדיקה.

הפניות

1. Knudsen, R. (15 ביוני 2016). Neurosyphilis סקירה של עגבת של מערכת העצבים המרכזית. הושג מ- Medscape: emedicine.medscape.com.
2. Mattei, PL, Beachkofsky, TM, Gilson, RT, & Wisco, OJ (2012). עגבת: זיהום המתחדש. רופא משפחה של אמריקם, 86, 5.
3. מאשר, ד.מ. (2008). Neurosyphilis: אבחון ותגובה לטיפול. מחלות זיהומיות קליניות, 47 (7), 900-902.
4. מאשר, ד.מ. (1991). עגבת, נוירוזיפיליס, פניצילין ואיידס. כתב העת למחלות זיהומיות, 163 (6), 1201-1206.
5. נוירוספיליס. (sf). הוחזר ב- 17 בפברואר 2017 מוויקיפדיה: en.wikipedia.org.
6. Ropper, AH, Brown, RH, Adams, RD, & Victor, M. (2007). עקרונות אדמס וויקטור של נוירולוגיה (מהדורה 8). מקסיקו; מדריד וכו ': מקגרו היל.
7. עַגֶבֶת. (sf). הוחזר ב- 17 בפברואר 2017 מ- WebMD: webmd.com.