מוטיס אקינטי: תסמינים, סיבות וטיפול - נוירופסיכולוגיה - 2025

אילמות akinetic האדישה או יותר הוא חוסר הסובייקטיבית של מחשבה, שבו האדם איננו מסוגל ליזום שום תנועה או אפילו דיבור אחד. לדוגמה, מטופל זה, למרות שהוא צמא, יכול להיות יושב מול כוס מים בלי לשתות ממנו. זה יכול לנבוע מפגיעה במבני המוח שנראים כמניעים מוטיבציה לביצוע התנהגויות, כשהם שקועים במצב משמעותי של אדישות.

אנו יכולים להגדיר מוטציה אקינטית כירידה או היעדר התנהגויות ספונטניות למרות העובדה שהמיומנויות המוטוריות שלמות, שכן מקור הבעיה, כמו שאמרנו, הוא מוטיבציה (זה משפיע על המעגלים הדופמינרגיים של המוח).

אזורים המושפעים במוטיזם אקינטטי

זוהי תסמונת קשה לאבחון מכיוון שהיא יכולה להיות חלק ממצבי תודעה משתנים. לפעמים זה מופיע כרצף, כאשר המוטיזם האקנטי נמצא בין תרדמת והחזרה לעירות.

המקרה של אמיליו

רודריגז, טריווינו, רואיס וארנדו (2012) תיארו מקרה סקרן של חולה, שאחרי מספר ניתוחים במוח, הציג את מה שמוגדר כ"מוח ריק ".

החולה, אותו אנו הולכים לכנות "אמיליו", היה בן 70 כאשר התגלה גידול שפיר (מנינגיומה) בקליפת המוח. המטופל חש שיש לו קשיים בשמות של חפצים ותיאור מצבים, בנוסף למגושמות המוטורית כאשר ניגן בסקסופון, משימה אותה ביצע בעבר ללא קשיים מאז שיחק בלהקת עיירתו.

הוא גם אהב לטפל בגינה שלו והתחיל לסבול מבעיות שלא היו לו קודם.

בוצע קרניוטומיה להסרת הגידול, דבר שלא היה אירוע. שנה לאחר מכן, בסקירה, התגלו כמה מזוודות גידולים, כך שחולה זה נאלץ לעבור התערבויות כירורגיות ורדיותרפיה מרובות במשך 6 שנים.

זה הוביל לסיבוכים שונים, מכיוון שאמיליו הגיע להציג המיפארזיס ימני (זהו מצב תכוף לאחר נזק מוחי בו הצד הימני של הגוף נחלש) וקשיים מוטוריים מהם התאושש עם הטיפול.

עם זאת, בדיקת MRI אחרת חשפה גידול חדש התופס את קליפת המוח הקדמית. לאחר שניתח שוב להסרתו, הוערך המטופל, ואבחן את מצבו כמוטם אקינטי.

הסיבות למוטיזם אקינטטי

הגורם השכיח ביותר למוטציה אקינטית הוא כלי הדם, אם כי ישנם מקרים אשר מקורם בחשיפה או בליעה של רעלים, זיהומים או תהליכים ניווניים.

נראה כי המבנים הפגועים במוטציה אקינטית משתתפים בחניכת ההתנהגות ושמירה עליהם, כמו גם במוטיבציה להפעיל אותה.

מה הכוונה במוטיבציה כאן? בהקשר זה, היא מוגדרת כאנרגיה הדרושה להשגת משהו שרצוי או להימנע ממשהו נרתע ומושפע מהמצב הרגשי. זה כאילו הרצון חסר והאדם לא יכול להתחיל לענות על צרכיו, נשאר דומם ושקט כל הזמן.

זו הסיבה שהפרעה זו מכונה "בעל מוח ריק". למעשה, Damasio (1999) מתאר כי חולים שהחלימו ממוטציה אקינטית, כשנשאלו מדוע הם לא דיברו כשהם חלו במחלה, אמרו "זה ששום דבר לא עלה על דעתם".

הנגעים בכלי הדם הגורמים למחלה זו גורמים להתקפי לב ב:

עורק מוחי קדמי

זה פוגע בקליפת המוח הקדמית ובחלקי האונה הקדמית. בנוסף, זה לא מופיע רק בגלל פגיעות בקליפת המוח הקדמית, אלא גם בגלל נזק בחיבורי האזורים הקדמיים עם אזורים תת-קליפתיים.

כדי להבין את מקור ההפרעה הזו, חשוב לציין כי אחד האזורים העיקריים שמקבלים דופמין ממערכת הדופמין המזו-קליפתית, מכיוון שהוא מקבל מידע מאזורים עמוקים יותר במוח המהווים את מערכת התגמול המוחית המפורסמת.

מערכת זו חיונית לביצוע התנהגויות מניעות הישרדות כגון הנצחת המין או חיפוש מזון. לכן, אין זה מפתיע שאם מעגלי הדופמין נפגעים, מתפתחת מצב של אדישות.

עורקים המספקים את הגנגליה הבסיסית

פגיעה בחיבורים הקדמיים-בזאליים של המוח מבודדת את האזורים הקדמיים של מבנים כמו גרעין הקאודאטה, גלובוס פאלוס, פוטמן או כמוסה פנימית, אשר חשוב מאוד לאדם למצוא מוטיבציה לבצע התנהגויות.

פריצות בעורקים של המוח הקטן

הם פוגעים בגב המוח הקטן ובאזור הוומיס. נמצא כי המוח הקטן עשוי להיות קשור לתפקודים כמו שטף מילולי, זיכרון עבודה, רגשות או תכנון משימות (באופן מוזר, אופייני מאוד לאונה הקדמית). עם זאת, יש צורך במחקר נוסף בכדי לדעת בדיוק כיצד הוא מתבטא במוטיזם אקנטי.

עורקים תלמיים פרמדיקים

תסמינים

התסמינים הנפוצים ביותר והבולטים הם:

היפופוניה ודיבור לקוי

אם יש דיבור, זה נדיר מאוד ומאופיין בהיפופוניה (נפח נמוך של הקול), ובגרירת מילים. הגייה ותחביר הם בדרך כלל נכונים, כל עוד אין פגיעה במבני המוח המוקדשים לשפה.

תגובות מוגבלות

הם יכולים להבין מה נשאל, אך זה לא נראה כך במבט ראשון, מכיוון שכאשר הם עונים הם אינם עושים זאת בעקביות. הם מגיבים בעיקר כאשר הם מתבקשים לקבל מידע ביוגרפי, כמו שמם או תאריך הלידה שלהם. אם מדובר בסוגי שאלות אחרות, הם מעדיפים לענות ב"כן "," לא "או במילים חד-ממשיות.

חוסר ביטוי

בדרך כלל הם לא יוזמים שיחות, הם לא שואלים שאלות, הם אפילו לא מבקשים בקשר לצרכים הבסיסיים שלהם: לאכול, לשתות, ללכת לשירותים. הם לא מבטאים את מה שהם רוצים או נראה שהם עושים משהו כדי להשיג את זה.

חוסר יוזמה

לעיתים קרובות הם יכולים לבצע פעולות רק אם מישהו אחר עוזר להם ליזום אותם. הם יכולים להשתמש בחפצים ללא שום בעיה, אך הם אף פעם לא מתחילים בתנועה מרצונם החופשי. לפי הדוגמא שנתנו לפני כוס המים, אם אמיליו היה צמא, הוא לא היה שותה עד שמישהו אחר שם את הכוס בידו.

התמדה מוטורית

המשמעות היא ביצוע פעולות מוטוריות שחוזרות על עצמן, ללא תכלית. לדוגמה, במקרה של אמיליו, הוא קיפל ללא הפסקה את קצה חולצתו באצבעותיו. מה שמעיד על כך שאין בעיות בביצוע תנועות, אלא ברצון להתחיל אותן.

תגובה לגירויים מזיקים

תסמין אחר מובהק הוא שמטופלים אלה, המתמודדים עם גירוי המזיק, יכולים "להתעורר", כלומר להגיב על ידי טלטול ואפילו אמירת מילים.

מצבים רגשיים משתנים

לגבי מצבים רגשיים, נראה שהם משתנים בכל מקרה. לחלקם ביטויים רגשיים בלתי מורגשים כמעט ואילו לאחרים יש שינויים משמעותיים, לעיתים אופייניים לנזק מוחי קדמי, כמו התפרצויות רגשיות אימפולסיביות ולא מעצורים.

תסמינים אחרים

- אי ליזום פעולות מרצון ספונטניות.

- הם נשארים דוממים, לא פעילים לאורך היום (אקינציה). הם מבצעים רק התנהגויות אוטומטיות.

- שתיקה וחוסר הריון (למשל, הם לא מצביעים על סימנים המראים שאתה מקשיב או מבין מה אחרים אומרים).

- הם בדרך כלל לא עונים אם השאלות פתוחות או כרוכות בתכנים רגשיים או רגשיים.

עם זאת, התסמינים יכולים להשתנות בהתאם לחסרים התפקודיים הנגרמים על ידי כל אזור המוח שנפגע.

סוגים

שני סוגים של מוטציה אקינטית הוגדרו בהתאם למיקום הנגעים במוח ולתסמינים שהוא גורם:

מוטציה אקינטית קדמית

זהו השכיח ביותר וקשור בנגעים מוקדים חד צדדיים או דו צדדיים של קליפת המוח הקדמית.

אם הנגע הזה הוא חד צדדי, החולים בדרך כלל מתאוששים מספר שבועות לאחר מכן, לעומת זאת, אם זה דו צדדי, הוא יביא לאובדן מוחלט מתחילת ההתנהגות הספונטנית שאינה הפיכה. לעיתים הנזק יכול להתרחב גם לאזור המוטורי המשלים ולגרום לחסרים בתנועה.

מוטציה אקיננטית דיאנצ'לון-מוח

זה מתרחש בגלל מעורבותו של הדיאנשפון, במיוחד מערכת הרשתית המפעילה עולה. סוג זה מציג פחות ערנות ממוטיזם מסוג חזית והוא נבדל מזה בכך שהמטופל מציג שיתוק מבט אנכי.

אבחנה דיפרנציאלית

קשה לאתר מוטציה אקינטית, שכן קשה להעריך מכיוון שקשה למטופלים להיענות לבדיקות ויש להמציא להערכה נוירופסיכולוגית יעילה. מסיבה זו, קל לבלבל בין מוטציה אקינטית לבין מצבים או הפרעות אחרים.

לכן יש להקפיד לא להתבלבל עם:

מצב צמח

שלא כמו מוטיס אקינטית, במצב הווגטטיבי יש מה שמכונה תרדמת ערנות, מצב בו המטופל אינו יכול לעקוב אחר גירויים חזותיים חיצוניים בעיניו, גם אם הם פתוחים; הם לא יכולים לבטא את עצמם או לבצע פקודות פשוטות.

הם אכן שומרים על רפלקסים מסוימים, אך הם אינם יכולים לבצע התנהגויות מכיוון שהם יצטרכו לעבד עם מבנים מוחיים יותר של המוח הקליטי, שלמטופלים הסובלים ממוטציה אקינטית.

מצב מודע מזערי

במוטיזם האקינטטי הוא אינו מגיב עקב מצב קשה של אדישות ואדישות הגורם לו לא לזוז או לדבר באופן ספונטני; אך בשונה מהמודעות המינימלית, הם יכולים לפלוט תגובות קוהרנטיות כאשר תתבקשו ויזמו תנועות כשיעזרו להם.

תסמונת הכבידה

התנועה אינה מיוצרת על ידי שיתוק בגפיים הנגרמת כתוצאה מפגיעה בדרכי עמוד השדרה והקורטיקובולרי, ומשאירה ללא פגע את רוב התפקודים הקוגניטיביים, תנועות עיניים אנכיות וממצמצות (בהן הם משתמשים לעתים קרובות כדי לתקשר).

אֲפָּזִיָה

זה יכול להיות קשה להבחין, שכן במקרים מסוימים עשויים להופיע מוטציה אקינטית ואפזיה בו זמנית. ההבדל העיקרי הוא שהיוזמה והמוטיבציה לתקשורת נשמרים באפיזיקה, בעוד שלמטופלים הסובלים ממוטציה אקינטית חסרים כאלה.

אבוליה

זה יהיה ברמה שנמצאת מיד מתחת למוטיזם האקנטי, ויהיה מתון יותר.

דִכָּאוֹן

שיקום

המטרה העיקרית היא להפחית את האדישות. האדישות מתאפיינת בשינוי ביכולת להציב יעדים, חוסר מוטיבציה, אובדן יוזמה וספונטניות, אדישות רגשית.

בדרך כלל זה קשור לחוסר מודעות למחלה, שיש לה השפעה שלילית מאוד על חיי האדם ועל תפקודו הכללי הנוירופסיכולוגי. יש צורך להפחית את האדישות הזו ולהגדיל את שיתוף הפעולה של המטופל לשיקום משביע רצון.

מטרות אחרות הן למקסם את עצמאותך, ולבצע פעילויות מחיי היומיום שהיית רגיל לעשות.

היבטים לקחת בחשבון לשיקום

שיקום נוירופסיכולוגי מורכב מיישום אסטרטגיות התערבות המבקשות להבטיח כי חולים ומשפחות יוכלו לצמצם, להתמודד עם או לנהל את הגירעון הקוגניטיבי.

לשם כך זה יעבוד בשיפור ישיר של ביצוע פונקציות קוגניטיביות באמצעות חזרה על תרגילים. ניתן להתערב בליקויים בשלושה דרכים:

• באמצעות שיקום (אימונים ישירים, השחזר תפקוד פגום).
• באמצעות פיצוי (שימוש ביכולות שלמות כדי למזער את ההשלכות השליליות של הנפגעים).
• על ידי החלפה (היא משמשת כאשר שתי הטכניקות שהוזכרו אינן אפשריות, והיא עוסקת בהתמודדות עם הנזק על ידי הוראת האדם הנגוע לטפל במכשירים חיצוניים ובאותות כדי למזער את המגבלות הללו).

היבטים חשובים שיש לקחת בחשבון:

• חשוב להתחיל שיקום בהקדם האפשרי.
• חיוני לפתח עבודה בין תחומית, עם כמה אנשי מקצוע מתחומים שונים.
• כדי שתוכנית התערבות נוירו-פסיכולוגית תהיה אפקטיבית, עליה לארגן היררכי של המשימות בהתאם לרמת הקושי שלהם, להגיע לאיזון בכל פעם בין יכולות המטופל לקושי של המשימה.
• היעדים העיקריים שיושגו הם טיפול עצמי, עצמאות ושילוב.
• אל תשכח את ההיבטים הרגשיים.
• התאם את השיקום כך שיהיה ניתן להכללה ככל האפשר למצבים יומיומיים.
• בנה מחדש את סביבת המטופל במידת הצורך (נקראים אסטרטגיות סביבתיות).
• כאשר אתם נמצאים בשלב מתקדם יותר של הטיפול, פיתוח אסטרטגיות מטקוגניטיביות. כלומר, לנסות לגרום למטופל לרכוש אסטרטגיות פנימיות המאפשרות לו לשלוט בתשומת לבו שלו, להימנע מלהסיח את הדעת על ידי כל גירוי, לתכנן רצף של משימות, להשתמש בכללים ממוניים, לקבל החלטות כראוי וכו '.

יַחַס

פרמקותרפיה

כדי להפחית את האדישות, בעיקר אגוניסטים של דופמין כמו levadopa או bromocriptine, מכיוון שלעתים קרובות נפגעים מסלולי הדופמינרגים.

שיתוף פעולה עם מטופלים

השגת רמת מינימום של שיתוף פעולה מהמטופל היא הכרחית לחלוטין כדי להתחיל לעבוד. זה יכול להתחיל על ידי העלאת המודעות לגירעון, כלומר עלינו לגרום לאדם להבין שיש להם בעיה ושעליו להתאמץ להחלים.

פעילויות משפחתיות

בצע פעילויות משפחתיות בעלות ערך לאדם, שיכולות "לעורר" התנהגויות שנלמדו בעבר.

חיוני לכך שהמשפחה תשתף פעולה בטיפול, מכיוון שהם אלו שמבלים את רוב הזמן עם המטופל. עליהם לחנך כך שהם מנהלים כראוי את הסביבה בה חי המטופל, תוך בניית פעילויות חיי היומיום כדי להקל עליהם.

מן הראוי שיעזרו למטופל לנקוט פעולות, ינסו לגרום לו למשימות מניעות, ושהם יתאימו לרמה הקוגניטיבית של האדם הפגוע.

שוחח עם המשפחה וביצע פעילויות

כדאי לשאול משפחה, חברים, מה המטופל אהב לעשות קודם, מה הניע אותו, אילו תחביבים היו לו וכו '. בדרך זו אנו יכולים להכיר טוב יותר את האדם הפגוע ולפתח פעילויות טיפוליות המניעות ומהנות עבורם.

חלק את הפעילויות למדרגות קטנות ועם הוראות ברורות לגבי ביצוען. כשאתה עושה את זה נכון אתה מקבל תמיד משוב מיידי אחרי כל שלב. ראוי להבטיח שכישלון לא יתרחש כך שהוא לא מתוסכל.

כמה נקודות חשובות לביצוע פעילויות הן:

• התחל בפעילויות הכשרה הקשורות במילוי צרכים בסיסיים כמו אכילה, שתייה או כניסה לשירותים, כדי להגביר את האוטונומיה של המטופל בהקדם האפשרי.
• יש סיכוי גבוה יותר שהמטופל יגיב או יתנהג בהתנהגות כלשהי אם תינתן לו אפשרות לבחור בין שתי אלטרנטיבות.
• עדיף לתת לו הוראות ברורות ויציבות.
• אין להרוות את האדם בפעילויות, מכיוון שהוא יכול להתעייף וכך נוצר בלבול נפוץ מאוד בין אדישות לעייפות.

תמיכה רגשית מהמשפחה

טכניקה אחת היא שרשור אחורי. מדובר על פירוק המשימה לשלבים ובקשה מהמטופל לעשות את הצעד האחרון. לשם כך, המשימה כולה נעשית תחילה (למשל צחצוח שיניים), נטילת זרוע המטופל וביצוע כל התנועות.

לאחר מכן חוזרים על המשימה בסיוע, אך הצעד האחרון צריך להיעשות על ידי המטופל בלבד (ייבוש הפה). עודדו אותו לעשות זאת "עכשיו עליכם לייבש את הפה עם המגבת, קדימה" ולחזק אותו כשהוא כן.

ואז המשימה חוזרת על עצמה עד שהמטופל יכול לצחצח שיניו ללא כל עזרה. נמצא כי טכניקה זו מועילה מאוד לחולים עם בעיות מוטיבציה.

ניתוח משימה

זה מורכב מחלוקת משימה לשלבים קטנים ורצופים וכתיבתם ברשימה. זה מאפשר לך לוודא שכל מקרה הושלם. טכניקה זו מקלה הרבה יותר על התחלה, סיום ומעקב אחר הפעילות.

בנוסף, זה מפחית את העייפות, כך שפחות אנרגיה נצרכת מכיוון שהמטופל אינו צריך לתכנן, לארגן ולזכור את הצעדים הדרושים בכדי להגיע למטרה. כדאי מאוד לבסס שגרת פעילות שיש לבצע מדי יום, שכן אם הם חוזרים על עצמם בעקביות, הם יכולים להפוך להרגלים אוטומטיים.

בשלב שני מתפתחת אסטרטגיה נוספת המיועדת להגדיל את התדירות של התנהגויות רצויות אך לא שכיחות, ומתגמלת את ביצועיהן עם השלכות נעימות מאוד עבור המטופל.

לשם כך יש לערוך רשימה עם מה שידוע שהמטופל אוהב ורשימה אחרת עם מה שהוא צפוי לעשות כדי להשיג אותה. על מנת לדעת אם זה מועיל למטופל (מכיוון שהוא בדרך כלל הושלם על ידי המשפחה), על המטופל להעריך כל נקודה ברשימה בין 1 ל -10 לפי מידת הקושי או, לפי מידת ההנאה שהוא מייצר.

נקודות חשובות אחרות

• הראה למשפחה ולחולה את ההתקדמות, לא משנה כמה קל.
• המטופל צריך להרגיש שמעט לאט לאט חייו מתרגלים: טוב שיש שגרה, אך אין זה חיוני לשתוק בבית. משהו לבקר חברים ולנסות לקחת אותו למקומות בהם נהג להגיע זה משהו חיובי.

הפניות

1. אלברו בילבאו וחוסה לואיס דיאז. (2008). המרכז הממלכתי לתשומת לב לנזק מוחי. Ceadac, I. מדריך לניהול קוגניטיבי והתנהגותי של אנשים עם נזק מוחי. מדריך לאנשי מקצוע העובדים בשיקום אנשים עם נזק מוחי: אימרסו.
2. Arnedo, M., Bembibre, J., Triviño, M. (2012). נוירופסיכולוגיה. באמצעות מקרים קליניים. מדריד: רפואי-פנמריקנה.
3. Carrión, JL (2006). פגיעה במוח: מדריך למשפחות ומטפלים: דלתא.
4. דמסיו, א.ר. (1999). התחושה של מה שקורה: גוף ורגש ביצירת התודעה. ניו יורק: הרקורט.
5. Godefroy, O. (2013). הנוירולוגיה ההתנהגותית והקוגניטיבית של שבץ מוחי: הוצאת אוניברסיטת קיימברידג '.
6. Guallart, M., Paúl-Lapedriza, N. & Muñoz-Céspedes, J. (2003). שיקום נוירופסיכולוגי של אדישות. II הקונגרס הבינלאומי לנוירופסיכולוגיה באינטרנט. 3 במאי 2003.
7. מרטלי, מ.פ (2000). פרוטוקול התנהגותי להגברת החניכה, הפחתת אדינמיה. חדשות פסיכולוגיה שיקומית, 27 (2) 12-13.