Myotome היא קבוצה של סיבי שריר מעוצבבים על ידי מגזרי, שדרה, או שורש שדרה או עצב. האקסונים המוטוריים של כל שורש קטע או עצב מפנים כמה שרירים, וכמעט כל השרירים מתבצרים על ידי יותר מעצב קטעי אחד, וכך על ידי מספר שווה של מגזרי עמוד השדרה.
אצל בעלי חוליות, לדרמטומים של העור, לשריר השלד של שריר השלד ולסקלרוטומים של החוליות יש מקור עוברי שכיח, הסומיטים. אלה נובעים מהמזודרם ומתפתחים מכל צד ולאורך הצינור העצבי.
סומטואים בהתפתחות עוברית (מקור: Homme en Noir דרך המפקח הוויקימוני)
התיחום של myotomes היה קל יחסית לזה של החלקים האחרים הנגזרים מסומיטים, כגון sclerotomes and dermatomes.
זה נובע מהעובדה שהפגיעה בשורש או בעצב סגמטי גורמת לאובדן התפקוד המיידי של שריר השלד שמופץ על ידי העצב האמור, וכתוצאה מכך לאובדן התנועתיות המתאימה, שמתגלה בקלות בבדיקה הנוירולוגית.
חולשת שרירים, שיתוק או היעדר כיווץ, ושינוי רפלקסי הגידים הם סימנים המאפשרים הערכת המינוטומים השונים של מערכת השלד והשרירים.
בדיקה קלינית
הערכת מיוטומים משמשת בדרך כלל על ידי חלק מהקלינאים, על ידי נוירולוגים, אורטופדים ובעיקר על ידי פיזיותרפיסטים.
בבדיקה הנוירולוגית, בדיקות מפורטות של כל myotome מאפשרות להעריך את שלמות המערכת המוטורית הקשורה לכל אחד מהמיוטומים שנבדקו. בדיקות אלו בוחנות התכווצויות איזומטריות תחת התנגדות ורפלקסים בגיד העצם.
היעדרן של אחת מהפונקציות שנבדקו התואמות לשריר מיום מסוים מאפשרת לאתר את הנגיעה בקטע המטאלי או בשורש או בעצב הסגמנטלי התואמים לשריר העצם שנבדק.
במקרים מסוימים, כאשר בוחנים מיוטום מסוים, אין אובדן מוחלט של תפקוד, אלא חולשה בהתכווצות השרירים של קבוצת השרירים או הקבוצות התואמות את myotome שנבדק.
במקרים אלה ניתן לאתר את הנגע בעצב הסגמנטרי ואחת הסיבות השכיחות ביותר היא דחיסת שורשים כתוצאה מפריצת הדיסק הבין חולייתי. Myotome המושפע מאפשר לאתר את הדיסק הבין חולייתי הדוחס את השורש.
שורשים קשורים
להלן השורשים הקשורים לתפקודים השרירים של myotomes המתאימים לגפיים העליונות והתחתונות.
שורש עמוד השדרה C1 ו- C2 → שרירים שמגמישים ומרחיבים את הצוואר
שורש עמוד השדרה C3 → שרירים שמגמישים את הצוואר לרוחב
שורש עמוד השדרה C4 → שרירים המרימים את הכתף
שורש עמוד השדרה C5 → שרירים המייצרים חטיפת כתפיים
שורש עמוד שדרה C6 → כיפוף מרפק ושרירי מאריך שורש כף היד
שורש עמוד השדרה C7 → מרחיבי מרפק וגמישות מפרק כף היד
שורש עמוד השדרה C8 → שרירי extensor של אצבעות היד
שורש עמוד השדרה T1 → שרירים החוטפים את האגודל
שורש עמוד השדרה L2 → שרירים שמגמישים את הירך
שורש עמוד השדרה L3 → שרירים המייצרים הארכת ברך
שורש עמוד השדרה L4 → שרירים האחראיים על הפרעת הברך של הקרסול
שורש עמוד השדרה L5 → שרירי האצבעות האצבעות
שורש עמוד השדרה S1 → שרירים המייצרים כיפוף פלנטרי של הקרסול
שורש עמוד השדרה S5 → שרירי פלקס הברך
בבדיקת תפקודי שרירים, הבוחן מפעיל התנגדות כנגד פעולת השריר המתאים. לדוגמא, לכיפוף רוחבי ימני של הראש, הבוחן מפעיל כוח כנגד תנועה זו ובאופן זה מעריך את המיון העומד בשורש C3.
התפלגות אנטומית
לתיאור ההתפלגות האנטומית של myotomes, אף על פי שקיימים גרסאות רבות, מתוארות להלן התפלגות העצבים ההיקפיים, השורש המדולרי של המוצא, כמו גם השרירים הקשורים אליו. כלולים גם רפלקסים אוסטיאוטנדיים ושורשים קשורים.
תרשים מייצג של עצב עמוד השדרה (מקור »Jmarchn באמצעות ויקימדיה Commons)
עצב היקפי ושורשי מוצא
צירי → C5 ו- C6
Supraclavicular → C3 ו- C4
Suprascapular → C5 ו- C6
Thoracic (ארוך) → C5, C6 ו- C7
שרירים → C5, C6 ו- C7
זרוע עורית מדיאלית → C8 ו- T1
עורב רוחבי של הזרוע → C5 ו- C6
עור עורפי של הזרוע → C5, C6, C7 ו- C8
רדיאלי → C5, C6, C7, C8 ו- T1
בינוני → C6, C7, C8 ו- T1
Ulnar → C8 ו- T1
Pudendo → S2, S3 ו- S4
עור עורקי רוחבי → L2 ו- L3
ירך עורית מדיאלית → L2 ו- L3
ירך עורית בינונית → L2 ו- L3
עור עורפי של הירך → S1, S2 ו- S3
נקבה → L2, L3 ו- L4
תריס → L2, L3 ו- L4
Sciatic → L4, L5, S1, S2 ו- S3
Tibial → L4, L5, S1, S2 ו- S3
נקבה שכיחה → L4, L5, S1 ו- S2
שטח חזה שטחוני → L4, L5 ו- S1
נקביים עמוקים → L4, L5, S1 ו- S2
רגל עורית רוחבית → L4, L5, S1 ו- S2
Saphene → L3 ו- L4
Sural → S1 ו- S2
Plantial Medial → L4 ו- L5
פלנטר לרוחב → S1 ו- S2
להלן כל שורש עצב והשריר המתאים לו:
C2 → לונגוס קולי, סטרנוקלידומסטואיד וקפיטיס פי הטבעת
C3 → טרפזיוס וספליוס קפיטיס
C4 → טרפזיוס ועצמות הרמה
C5 → Supraspinatus, Infraspinatus, deltoid ו- biceps
C6 → שרירים, ספינטור, מאריך שורש כף היד
C7 → תלת אופקים וכופפי כף היד
C8 → סטייה של אולנאר, פולקסיס extensor, and adductor pollicis
L2 → Psoas, ירך מוליך
L3 → Psoas ו- Quadriceps
L4 → קדמי Tibialis, הזיות extensor
L5 → הזיות extensor, peroneals, gluteus medius ו- dorsiflexors בקרסול
S1 → גלוטות, נקבים פלקטורים פלנטריים
S2 → גלוטים וכופפי פלנטר
S4 → שלפוחית השתן והרקטלי
מיוטומים או עצבנות קטעית של שרירי השלד קשורים לרפלקסים אוסטאוטנדניים והערכתם מאפשרת להעריך את שלמות הנתיבים המוטוריים והחושיים, כמו גם את מקטעי עמוד השדרה המתאימים.
רפלקסים עוריים-בטן
- רפלקס אקוויליאני → S1 ו- S2
- רפלקס Patellar → L2, L3 ו- L4
- עור בטן תחתונה → T10-T12
- עור עור בטן בינוני → T8 ו- T9
- עור בטן עליון-בטן → T6 ו- T7
רפלקס Bicipital → C5, C6
רפלקס Tricipital → C6, C7, C8
רפלקס רדיאלי → C5, C6 ו- C7
כמה דוגמאות משולבות הכוללות את השורש, השרירים, התפקוד והפנימה של myotome שונים הם:
C5 → שריר הזרוע → כיפוף המרפק → Bicipital → שרירים עוריים
C7 → Triceps Brachii → הארכת מרפק → Tricipital → Radial
L3 → שריר הארבע ראשי → הארכת ברך → פטל → נקבה
הפניות
- גלרדו, ג'יי (2008). עצם החישה הסגמנטלי. דרמטומים, מיוטומים וקלרוטומים. הכמרית צ'יל. הרדמה, 37, 26-38.
- לין, מ. ואפלר, מ '(2002). היסודות של טכניקות הערכת שרירים ושלד. עקרונות של טכניקות הערכת שרירים. 1. מַהֲדוּרָה. מדריד: אד פיידוטריבו, 20-34.
- Magee, DJ (2013). הערכה גופנית אורטופדית. מדעי הבריאות Elsevier.
- מרינו, RJ, Barros, T., Biering-Sorensen, F., Burns, SP, Donovan, WH, Graves, DE, … & Priebe, M. (2003). תקנים בינלאומיים לסיווג נוירולוגי של פגיעה בעמוד השדרה. כתב העת לרפואת חוט השדרה, 26 (sup1), S50-S56.
- שולץ, ש.י. בדיקת פגיעות בשרירים ושלד. קינטיקה אנושית.