מיגרנה: תסמינים, גורמים, טיפולים - נוירופסיכולוגיה - 2025

המיגרנה היא מחלה המשפיעה על מערכת העצבים המרכזית; זה מציג בצורה של כאב ראש עז או כאב ראש, בדרך כלל פועם וקשור לתסמינים אוטונומיים שונים.

זהו מצב רפואי המופיע בדרך כלל בצורה של משברים זמניים, הנמשכים שעות או ימים. במסגרת הקליניקה שלה, חלק מהסימנים והתסמינים המלווים מיגרנות הם בחילה, הקאות או רגישות לאור, בקרב רבים אחרים.

באופן ספציפי, מיגרנות הן אחד הסוגים הנפוצים ביותר של כאב ראש, יחד עם כאבי ראש מתחים. כך, למעלה מ- 15% מהאוכלוסייה הכללית מציגים את הקריטריונים האבחוניים לפתולוגיה זו.

מיגרנה היא פתולוגיה הנמצאת בקבוצת המחלות הנפוצות או הנפוצה ביותר בקרב נשים. יתר על כן, שכיחותה נוטה לרדת עם הגיל.

למרות שהסיבה האטיולוגית למיגרנה אינה ידועה בדיוק, במשך כמה עשורים היא קשורה להתרחבות ו / או להיצרות של כלי הדם המוחיים. עם זאת, עמדות אחרות נמצאות כעת בחקירה.

האבחנה של מיגרנה נעשית לרוב על בסיס קריטריונים קליניים. פתולוגיה זו הינה מצב חוזר בשירותי רפואת חירום, ולכן השלב הראשון בניהול הרפואי מורכב מהזיהוי המדויק של הסימנים והתסמינים הקיימים בכל מקרה ומקרה.

במקרה של טיפול, ישנן התערבויות רפואיות רבות לשליטה בתמונה הקלינית הקשורה לטיפול במיגרנה, תרופות פרמקולוגיות ולא-פרמקולוגיות. יתרה מזאת, תוארו התערבויות שונות שמטרתן למנוע התקפי מיגרנה או משברים.

מאפייני מיגרנה

כאב המשפיע על "איבר" המוח או הראש נקרא כאב ראש. הפרעה מסוג זה היא אחת הבעיות שבני אדם דאגו להיסטוריה במשך יותר מ -3,000 שנה לפני ישו.

כאב ראש הוא מצב רפואי שהוזכרו ברמה קלינית בממצאים עתיקים כמו הפיטו של אברס, כתבי היפוקרטס או גאלן, בקרב רבים אחרים.

נכון לעכשיו כאבי ראש או כאבי ראש חוזרים ונחשבים לאחת הפתולוגיות השכיחות ביותר הפוגעות במערכת העצבים המרכזית.

ארגון הבריאות העולמי מציין כי כאב ראש הוא מצב רפואי כואב ומנטרל משמעותית, ביניהם עשוי להיות מיגרנה, מיגרנה, כאב ראש מתח וכאב ראש מצרר.

כאב ראש יכול להיות ממקור ראשוני, ללא סיבה רפואית אטיולוגית, או משנית בה ניתן לזהות פתולוגיה קשורה. באופן ספציפי, מרבית כאבי הראש שמקורם ראשוני נובעים מסבל ממיגרנה.

כפי שציינו, מיגרנה היא סוג של כאב ראש. היא נחשבת להפרעה נוירולוגית מורכבת שיכולה להשפיע על כל הגוף באופן שיטתי, מה שמוביל למגוון רחב של תסמינים.

זוהי פתולוגיה שיכולה להופיע באופן שונה בקרב הנפגעים, ולכן ניתן להתעלם מסימנים ותסמינים שלה עם סוגים אחרים של מחלות.

למרות שתכונותיה הקליניות של מיגרנה תוארו במדויק, היא נותרה מחלה לא מובנת. יתר על כן, ברוב האנשים הסובלים ממנה הוא נותר ללא אבחנה וכתוצאה מכך לא מטופל.

מיגרנה מציגה כאב ראש קשה ועז, המלווה בתסמינים כמו בחילה, הקאות, כאבי עיניים, ראיית כתמים או כתמים, רגישות לאור / צליל וכו '.

בדרך כלל זה מופיע בצורה של התקפה או משבר זמני, עם זאת מיגרנה נחשבת לבעיה בתחום בריאות הציבור בעלת עלויות חברתיות וכלכליות משמעותיות.

סטָטִיסטִיקָה

לרוב כאבי הראש מקורם ראשוני, כלומר ללא סיבה מפורשת או פתולוגיה רפואית נלווית. באופן ספציפי, מחקרים רבים מצביעים על כך שיותר מ- 90% מכל המקרים של כאב ראש או כאבי ראש ראשוניים נובעים ממיגרנות ו / או כאבי ראש מתח.

מיגרנה היא המחלה השלישית בשכיחותה בעולם. בארצות הברית, ההערכה היא שכ- 18% מהנשים, 6% מהגברים ו 10% מהילדים סובלים ממיגרנות.

למרות העובדה שהנתונים על שכיחותה ושכיחותה של פתולוגיה זו אינם מדויקים במיוחד, צוין כי כ- 15% מהאוכלוסייה ברחבי העולם יכולים לעמוד בקריטריונים לקביעת אבחנה מיגרנה. לפיכך, מוסדות שונים ציינו כי מחלה נוירולוגית זו שכיחה עולמית של כ- 38 מיליון נפגעים.

לגבי התפלגות לפי מין, מיגרנה שכיחה יותר בקרב נשים מאשר אצל גברים, סביב כפול או משולש, בעיקר בגלל השפעות הורמונליות.

לעומת זאת, ביחס לעידן ההצגה האופייני, הוא מופיע בדרך כלל בשלב שבין גיל ההתבגרות לגיל ההתבגרות. בנוסף, זה נוטה להשפיע במיוחד על אנשים בני 35 עד 45. בנוסף, מדובר בפתולוגיה שתדירותה נוטה לרדת ככל שהגיל מתקדם, באופן משמעותי יותר לאחר גיל 50 שנה.

מרשומי הבריאות עולה כי בארצות הברית כל 10 שניות אדם מבקר במחלקת החירום עם כאב ראש חמור או מתמשך.

בנוסף, למרות העובדה כי אלו שנפגעו ממיגרנה בדרך כלל מציגים התקפות אלה פעם או פעמיים בחודש, כ -4 מיליון סובלים ממנה באופן כרוני, ומציגים את הסימנים והתסמינים לפחות 15 יום בחודש.

סימנים וסימפטומים

מיגרנה בדרך כלל קשורה לכאב ראש פועם, אינטנסיבי וחוזר, המוגבל לצד אחד של הראש.

למרות העובדה כי הסימנים האופייניים לפתולוגיה זו מתוארים בסיווגים קליניים שונים, התסמינים יכולים להופיע באינספור צורות, ומשתנים באופן משמעותי בקרב כל האנשים שנפגעו.

לפיכך, למרות הגורם השכיח הוא כאב, תוארו שינויים המוגבלים לתחומים אחרים כמו ביטויים חושיים ותחושתיים, קוגניטיביים, רגשיים, אוטונומיים או מוטוריים:

כְּאֵב רֹאשׁ

כאב ראש מוגדר כאי נוחות או כאב שיכולים להיות ממוקם בכל חלק מהראש. בדרך זו כאב הראש או כאב הראש מהווים את התסמין המרכזי של מיגרנה. בדרך כלל, תסמין זה מתואר כפולסאטי, עם זאת, לא כל החולים תופסים אותו באותה צורה.

בשירותי רפואת החירום, חולים רבים מדווחים על תחושות של לחץ, משקל, קריעה או מתח בראש, במיוחד ברגעים הראשונים.

עוצמת אי הנוחות הזו משתנה, בין פרקים ובין אלה שנפגעו, כמו גם משך הזמן שלה, שמשתנה בהתאם לטיפול או לא בטיפול הולם.

בדרך כלל, פרקי כאב נמשכים שעות או ימים ולרוב מופיעים באופן חד צדדי, כלומר, הם לעתים קרובות יותר משפיעים על צד אחד של הראש.

ביחס למיקומו המדויק, נצפתה שכיחות גבוהה יותר של כאבים פרונטו-זמניים, כלומר מאחורי העין או סביבו.

בנוסף, היבט חשוב נוסף הוא הקשר של כאב מוגבר לתנועה, וזו הסיבה שמטופלים נוטים להיות שקטים ולחפש מצבי מנוחה.

ביטויים אוטונומיים

שינויים ושינויים אוטונומיים יכולים להתרחש גם במהלך אפיזודי וגם ברזולוציה שלהם. לרוב, כאב הראש מלווה בחיוורון, הזעה, טכיקרדיה, ידיים קרות, היפו או יתר לחץ דם או ברדיקרדיה.

אי נוחות במערכת העיכול היא עוד אחד הממצאים השכיחים ביותר במיגרנות. בחילות והקאות יכולות להופיע לפני כאב או אחריו, עם זאת, הן תכופות הרבה יותר בתום המשבר.

סימנים ותסמינים אחרים במערכת העיכול הנפוצים פחות הם עצירות, נפיחות או שלשול. בנוסף, שמירת נוזלים ועליה במשקל הם מצב תכוף ברגעים שקדמו להתפתחות של פרק מיגרנה, בעיקר אצל נשים.

מצד שני, מקובל גם כי חולים מדווחים על תחושת סחרחורת בזמן התקפים, הקשורים באופן מהותי בעוצמת הכאב ובנוכחות תסמינים אחרים כמו סחרחורת.

ביטויים חושיים

אף על פי שכאבי הראש עלולים להעיב על כמה מהביטויים החושיים, אלה עשויים להיות חזותיים, סומטוזנסוריים, חוש הריח, השמיעתי ו / או הטעם.

באופן ספציפי, בערך 80% מהאנשים שנפגעו מופיעה בדרך כלל רגישות יתר או חוסר סובלנות לאור עז, בהירות או סנוור. אותו דבר קורה עם צלילים חזקים, או עם אלה האופייניים לשיחה בין כמה אנשים.

לגבי ביטויים ריחניים, נצפתה במקרים מסוימים נוכחות של אוסמופוביה, כלומר סלידה מריחות מסוימים, כמו גם היפרוזמיה או רגישות כללית מוגברת לריחות.

נוכחה תסמינים חיוביים, בעיקר באזור הראייה. מטופלים רבים מדווחים כי הם רואים כתמים בהירים או כתמים, בעיקר בשלבי הכאב העזים ביותר.

לעומת זאת, במקרה של התחום הסומטוסנסורי, התפתחות של תחושות עקצוצים ו paresthesia בגפיים אפשרית.

ביטויים קוגניטיביים

השינויים הקשורים לתחום הפסיכולוגי והקוגניטיבי של האנשים הנגועים הם מגוונים ויכולים להופיע בכל אחד משלבי הפרקים או התקפי המיגרנה.

השינויים הקוגניטיביים העיקריים היו קשורים לנוכחות חוסר התמצאות במרחב זמני, בלבול ו / או תפקוד לקוי.

בשלבים המנטרלים ביותר של התקפי מיגרנה, הנפגעים עשויים להציג שינויים הקשורים לשפה, במיוחד יש קושי משמעותי בניסוח מילים ו / או ביטויים פשוטים.

לעומת זאת, בנוגע לביטויים הקשורים לתחום הפסיכולוגי, נוכחות חרדה, עוינות, ייסורים, תחושות דיכאון, עצבנות, נטייה לבידוד, תחושת עייפות וכו '.

ביטויים מוטוריים

כפי שציינו בעבר, העלייה בחומרת הכאב ובעוצמתו יכולה להיות קשורה לביצוע פעולות ומעשים מוטוריים, מסיבה זו מקובל לצפות בחוסר פעילות מוטורית או אקינציה בשלבי המשבר.

יתרה מזאת, במקרים חמורים תוארה התפתחות של שיתוק שרירים זמני, בעיקר בגפיים.

שלבים

מיגרנה היא כאב ראש שמשתנה בין בינוני לחמור, מופיע בצורה פועמת, ופוגע בדרך כלל רק בצד אחד של הראש.

מיגרנה היא בדרך כלל זמנית, ולכן התקפות או פרקים נמשכים בדרך כלל תקופה של 4 עד 72 שעות.

לגבי רגע ההופעה, נצפה כי כאב ראש מסוג זה שכיח יותר בשעות הבוקר, ברגעים הראשונים של היום, במיוחד כאשר מתעוררים.

בנוסף, אצל אנשים רבים הסובלים ממיגרנה, רגע ההצגה צפוי, מכיוון שהם קשורים לאירועים או נסיבות ספציפיות אותם נתאר בהמשך.

מצד שני, מיגרנה היא מצב רפואי המופיע בצורה של אפיזודה או משבר, וזו הסיבה שבמהלך הקליניקה שלה ניתן להבחין במספר שלבים.

באופן זה, התקפי מיגרנה מורכבים מיסודה משלושה שלבים עיקריים: א) פרדרום, ב) הילה ו- c) כאב ראש (Riesco, García-Cabo & Pascual, 2016).

ל)

השלב הפרדרומלי הוא זה שקודם לתסמינים האופייניים ו / או האופייניים למיגרנה ויכול להימשך פרק זמן שנע בין מספר שעות ליומיים.

בדרך כלל, הסימפטומים השכיחים ביותר בשלב הפרדרומלי כוללים שינויים מעכבים ומעוררים:

• הפרעות עיכוב : הפחתה במהירות העיבוד, קשיי קשב, איטיות נפשית כללית, אסתניה (חולשה, עייפות או עייפות) או אנורקסיה (חוסר תיאבון או חוסר תיאבון).
• הפרעות מרגשות : עצבנות, פיהוק חוזר, תחושת אופוריה או סלידה ממזונות מסוימים.

ב)

שלב ההילה מתרחש אצל כשליש מהאנשים עם פרקי מיגרנה. שלב זה מאופיין בסימפטומטולוגיה מוקדית שקודמת מייד לכאב הראש או חופף למראהו.

הסימפטומים של שלב ההילה הם בדרך כלל חולפים ומתקדמים ונמשכים כ 60 דקות. כמו בשלב הקודם, ניתן להבחין בסימפטומים שליליים וחיוביים:

• תסמינים חיוביים : תפיסת כתמים או הבזקים, תמונות צבעוניות בזיגזג, צילומים, עקצוצים, paresthesia וכו '.
• תסמינים שליליים : רגישות לאור, אטקסיה, חולשת שרירים, רמת תודעה שונה וכו '.

ג)

זה השלב בו כאב הראש מתפתח לחלוטין. בדרך כלל, תסמין זה נוטה להימשך כ -4 שעות כאשר יש טיפול, בעוד שהוא יכול להימשך עד 72 שעות אם לא מתבצעת שום סוג של התערבות טיפולית.

מלבד זאת, מחברים אחרים כמו Blau (1987) מבצעים סוגים אחרים של סיווגים של שלבי התקפי המיגרנה, במקרה זה, כאלה המאופיינים על ידי 5 שלבים עקרוניים:

• פרדרום : שלב המאופיין בהופעה של סימנים ותסמינים לפני התחלתי . הקורסים האופייניים לשלב זה עשויים לכלול ממצאים מערכתיים, פיזיים, פסיכולוגיים וכו ', הם נוטים להופיע באופן זמני, מספר ימים לפני התפתחות התקף המיגרנה.
• הילה : לשלב זה יש מצגת פתאומית והסימנים והתסמינים האופייניים אליו בדרך כלל מסתדרים תוך דקות ספורות. באופן ספציפי, הוא מוגדר כפרק של תפקוד לקוי במוח המתרחש ברגעים שלפני הופעת כאב הראש או בשלבים הראשוניים.
• כאב ראש : כאב ראש הוא התסמין הקרדינלי של פתולוגיה זו וכפי שציינו קודם, משך השלב הזה ישתנה בהתאם לאמצעים הטיפוליים שננקטו.
• רזולוציה : זהו השלב בו הסימפטומים העזים ביותר מתחילים לשכך, ומפחיתים את החומרה באופן משמעותי.
• שלב לאחר הדירה או הסיום : השלב האחרון של משבר ראייה יכול להימשך רגעים קצרים או להגיע לכמה שעות. ברוב המקרים, חולים מרגישים עייפים ו / או מותשים, ואינם מסוגלים לבצע את עבודתם הרגילה ואת פעילותם האישית. במקרים אחרים, חולים עשויים לסבול מכאבי גוף שונים, אופוריה, חרדה או תסמינים של אנורקסיה.

סוגי מיגרנה

המכון הלאומי להפרעות נוירולוגיות ושבץ מוחי מציין כי התקפי מיגרנה בדרך כלל מסווגים לשני סוגים עיקריים:

• מיגרנה עם הילה : בסוג זה של מיגרנה, הידועה בעבר כמיגרנה הקלאסית, כאב הראש מלווה בהפרעות תחושתיות קודמות, בעיקר ויזואליות.
• מיגרנה ללא הילה : סוג זה הוא הצורה הנפוצה ביותר של מיגרנה. כאב הראש מציג ללא תסמינים קודמים, לפתע ובפתאומיות. בדרך זו עוצמת הכאב מופיעה בדרך כלל מלווה בבחילה, הקאות, רגישות לאור וכו '.

בנוסף לסוגים אלה של מיגרנה בסיסיים, אחרים כמו מיגרנה בבטן, מיגרנה מסוג basilar, מיגרנה המוליתית, מיגרנה הקשורה לווסת, מיגרנה ללא כאב ראש, מיגרנה עיניים, מיגרנה ברשתית ו מצב מיגרנה.

סיבות

מחקרים עדכניים הראו כי למצב רפואי זה, מיגרנה, יש מרכיב גנטי ו / או תורשתי חזק.

זוהו לפחות 3 גנים הקשורים למיגרנה המוליתית משפחתית מסוימת. באופן ספציפי, קיומם של מוטציות בגנים אלה מרמז על עלייה תוך תאית וחוץ-תאית של חומרים שונים (סידן, אשלגן וגלוטמט), מה שמביא לשלב של יכולת יתר של התאים ולכן לפיתוח הסימנים והתסמינים האופייניים ל השלבים השונים של מיגרנה.

באופן כללי, מומחים וחוקרים מציינים כי יתכן שמיגרנה היא ישות בעלת אופי מרובה, כלומר ביטויו נובע מנוכחותם של שינויים גנטיים שונים הקיימים הדדיות עם גורמים סביבתיים מסוימים.

הטריגרים הנפוצים ביותר למיגרנה

כפי שציינו בסעיף הקודם, הסיבות המדויקות להתקפי מיגרנה לא ידועות במדויק, עם זאת, התרחשותן קשורה במקרים רבים לנוכחות אירועים או אירועים מסוימים.

ברוב המקרים, התקפי מיגרנה או פרקים נוטים להופיע ברגעים הראשונים של היום, בבוקר עם הערות. עם זאת, זה לא הרגע היחיד הצפוי, מכיוון שאנשים רבים שנפגעו אחרים מצביעים על התרחשות התקפי כאב ראש הקשורים לווסת או לעבודה מלחיצה.

למרות שהגורמים שיכולים לעורר פרק מיגרנה יכולים להשתנות במידה ניכרת בין האנשים שנפגעו, חלק מהנפוצים ביותר נרשמו:

• שינויים אקלימיים ומטאורולוגיים פתאומיים.
• חוסר או עודף שעות שינה.
• נוכחות של ריחות, כימיקלים, גזים או אדים חזקים.
• שינויים רגשיים פתאומיים.
• פרקים של מתח גבוה ומתח.
• מאמץ פיזי או נפשי מוגזם או יוצא דופן.
• נוכחות של רעשים חזקים, קבועים או פתאומיים.
• פרקים של סחרחורת ואובדן הכרה זמני.
• רמות נמוכות של גלוקוז בדם.
• שינויים הורמונליים.
• חוסר תזונה.
• שימוש בסמים / שימוש לרעה.
• נוכחות של אורות בהירים או מהבהבים.
• נסיגת חומרים (טבק, קפאין, אלכוהול וכו ').
• צריכה של מזונות מסוימים (גבינות, אגוזים, שוקולד, מוצרים מותססים, חמוצים, בשרים נרפאים או מעובדים וכו ').

בנוגע לנתונים סטטיסטיים, כ- 50% מהאנשים הסובלים ממיגרנות מקשרים את הפרקים שלהם לצריכת מזונות מסוימים או עם נוכחות של ריחות מסוימים.

אִבחוּן

נכון לעכשיו, אין בדיקות או בדיקות מעבדה המצביעות על קיומה החד-משמעי של מיגרנה.

בדרך כלל, נותן שירותי הבריאות מאבחן מיגרנה על סמך ממצאים קליניים. לפיכך, השלמת ההיסטוריה הרפואית המשפחתית והפרטנית, שאלון הנוגע לנוכחות והתפתחות הסימפטומים והבדיקה הגופנית הוא חיוני.

לפיכך, מטרת ההתערבויות הראשוניות הללו תהיה לקבוע נוכחות / היעדר סדרה של קריטריונים קליניים מוגדרים לאבחון רפואי של מיגרנה. קריטריונים אלה כוללים פרקים של כאבי ראש שנמשכים בין 4 ל 72 שעות, בחילות, הקאות או רגישות לאור.

בנוסף לעמידה בקריטריונים לאבחון אלה, ניתן להשתמש בבדיקות מעבדה שונות כדי לשלול נוכחות של סוגים אחרים של פתולוגיות: טומוגרפיה ממוחשבת, הדמיית תהודה מגנטית או אלקטרואנספלוגרמה.

מצד שני, שימוש בנוירופסיכולוג ספציפי נפוץ גם כדי לקבוע נוכחות של סיבוכים אחרים כמו בעיות זיכרון, קשב, פתרון בעיות, התמצאות וכו '

יַחַס

אין סוג של טיפול מרפא למיגרנה, עם זאת, מגוון רחב של התערבויות טיפוליות ספציפיות תוכננו לטיפול בהתקפותיו.

באופן כללי, הטיפולים המשמשים במיגרנה מבוססים על מרשם לתרופות להקלה על כאבים או למניעת התרחשות התקפים.

הבחירה הספציפית בטיפול תלויה באופן בסיסי בתכונותיו של האדם הפגוע ובפרקי המיגרנה. בנוסף, יהיה חיוני לשקול נוכחות של מצבים רפואיים אחרים.

לפיכך, מרפאת מאיו מפרטת את האמצעים הטיפוליים הנפוצים ביותר:

תרופות לטיפול בכאב

בדרך כלל משתמשים בתרופות המשמשות לטיפול בכאב בשלב התקף המיגרנה והמטרה העיקרית היא להקל ולהפסיק את התקדמות התסמינים שכבר קיימים.

חלק מהתרופות הנפוצות ביותר הן משככי כאבים (אספירין או נוגדי דלקת), טריפטנים, ארגוטמין, תרופות נגד בחילה, תרופות לאופיואידים או גלוקוקורטיקואידים.

תרופות למניעת משברים

במקרה זה, התרופות המשמשות למניעת התקפות נקבעות בדרך כלל לצריכה קבועה, לרוב נלקחות מדי יום כדי להפחית את תדירות המיגרנה במקרים החמורים ביותר.

חלק מהתרופות הנפוצות ביותר כוללות תרופות לב וכלי דם, תרופות נגד דיכאון או תרופות אנטי אפילפטיות, בין השאר.

בנוסף לטיפולים פרמקולוגיים תוארו גם סוגים אחרים של התערבויות טיפוליות במטרה הבסיסית של שינוי הרגלי אורח חיים שונים ובנוסף הימנעות מחשיפה לאירועים מעוררים.

בדרך כלל מומחים ממליצים לבצע תרגילי הרפיה של שרירים או נשימה, לקבל מספיק שינה רגועה, להימנע ממצבים מלחיצים, להימנע מצריכת חומרים מזיקים וכו '.

מומלץ להכין יומן משבר, בו נרשמים התסמינים, עוצמתם ותדירותם של התקפי מיגרנה, מכיוון שהם יהיו מועילים להכנת התערבות טיפולית אינדיבידואלית ויעילים ככל האפשר.

הפניות

1. Bouonanotte, C., & Bouonanotte, M. (2016). מִיגרֶנָה. נוירול. ארגומנט, 94-100.
2. מרפאת קליבלנד. (2015). מִיגרֶנָה. הושג ממרפאת קליבלנד.
3. מרפאת מאיו. (2013). מִיגרֶנָה. הושג ממרפאת מאיו.
4. פעולה מיגרנה. (2016). מידע על מיגרנה. הושג ממיגרנה.
5. קרן לחקר מיגרנות. (2016). מהי מיגרנה? הושג מהקרן לחקר מיגרנות.
6. Nall, R. (2015). מהי מיגרנה? הושג מ- HealthLine.
7. NIH. (2014). מִיגרֶנָה. נשלח מ- MedlinePlus.
8. NIH. (2015). כאב ראש: תקווה דרך מחקר. הושג מהמכון הלאומי להפרעות נוירולוגיות ושבץ מוחי.
9. WHO. (2016). כאבי ראש הושג מארגון הבריאות העולמי.
10. Riesco, N., García-Cabo, C., & Pascual, J. (2016). מִיגרֶנָה. Med Clin (Barc), 35-39.
11. Sánchez-del-Río González, M. (2013). מיגרנה: הצתה של המוח. הכומר נוירול, 509-514.