תמרון ברנדט-אנדרוס היא טכניקה מיילדותיים נהגו להסיר את השליה ואת חבל הטבור בשלב האחרון של העבודה, לאחר שהאם גירשה את הילד.
ההליך מבוסס על כך שהרופא חותך את חבל הטבור המחבר את הילד עם השלייה. מאוחר יותר מתחיל שלב של שיבוש ושילוש שליה, המכונה לידה.
שִׁליָה. מאת BruceBlaus - עבודה משלו, CC BY-SA 4.0, commons.wikimedia.org
השלייה היא איבר שמקורו בתאי הריון ואחראי על שמירת חיוניות העובר באמצעות חילופי חומרים מזינים, חמצן והורמונים שהוא מקבל מהמחזור האימהי.
ברגע שגירוש הילד מתרחש, השליה מתחילה בתהליך של ניתוק טבעי שיכול להימשך עד 30 דקות.
הטכניקה המוצעת על ידי רופאי המיילדות בצפון אמריקה מוריי ברנדט וצ'רלס אנדרוס מורכבת מהקלת מסירת השליה על ידי הפעלת לחץ יציב אך עדין מחבל הטבור, ביד אחת, תוך החזקת הפונדוס קבוע ביד השנייה. בדרך זו הרופא יכול להעריך את הדימום, את עקביות הרחם ואת שלמות השלייה, כדי למנוע סיבוכים מאוחרים.
הִיסטוֹרִיָה
ד"ר מוריי ברנדט היה רופא מיילד בניו יורק שהקדיש את חייו המקצועיים לחקר מנגנון העבודה. הוא היה אחד המקצוענים הראשונים שהבהירו כי ההפרדה והגירוש של השליה הם שני תהליכים שונים.
בשנת 1933 פרסם את עבודתו מנגנון וניהול שלב העבודה השלישי, בו תיאר תמרון להקל על יצוא השלייה והימנעות מהתהוות הרחם, סיבוך שנצפה לעיתים קרובות בטכניקה ששימשה בעבר.
מאוחר יותר, בשנת 1940, הכניס רופא המיילדות נורפולק, וירג'יניה צ'רלס אנדרוס שינוי בתמרון ברנדט.
בסביבות שנת 1963 הוחלט ששתי הטכניקות חשובות ומשלימות באותה מידה, ולכן החל להשתמש בכינוי המפורסם ברנדט-אנדרוז כדי להתייחס לאיחוד של שני תיאורי ההליך.
טֶכנִיקָה
מוריי ברנדט תיאר בשנת 1933 את הטכניקה שלו להקל על גירוש השליה, אותה פיתח באמצעות מחקר שכלל 30 חולים בתקופת הלידה שמגיעה לאחר גירוש העובר, המכונה לידה.
בכל מקרה, הם המתינו בין חמש ל -10 דקות לתינוק שייצא החוצה והמשיכו להניח מהדק כירורגי על חבל הטבור שבלט דרך הפות.
ביד אחת יש לאתר את הפונדוס של הרחם, המתכווץ בעקביות קשה. בינתיים, המהדק וחבל הטבור מוחזקים ביד השנייה עד שמורגש שקל לשלוף אותו. המשמעות היא שהשליה התנתקה וכעת ניתן לעזור לה ידנית להעביר אותה בבטחה.
בזמן שנמצא חבל הטבור, הרחם מוחזק היטב עם היד השנייה במקומו ומבקש לרומם.
בשנת 1940 צ'ארלס אנדרוס הוסיף שינוי לנוהל המקורי שתואר על ידי מוריי ברנדט. ראשית, צפויה ירידת חבל הטבור, מה שמעיד על שיבוש שליה.
בהמשך, מתבצעת מתיחה יציבה ואיטית עם היד המניעה את החוט בעוד שמנגד, העיסה הרחמונית מעסה בעדינות כדי לעורר התכווצות ולהקל על הפסקת השלייה.
שתי הטכניקות מדגישות את החזק את הרחם בתנוחה ובמידת האפשר לדחוף אותו אנכית כלפי מעלה.
שיקולים קליניים
השליה היא איבר מתמחה ומורכב שצורות סביב 4 - ta שבוע ההיריון העובר הבטחת חיוניות בתוך הרחם.
הוא מחובר לרחם ויש לו רשת עשירה של כלי דם שמתחברת למחזור האימהי. באמצעות מטריצה וסקולרית זו היא מבצעת פונקציות של חילופי גזים, חומרים מזינים, הורמונים ומשמשת גם כמחסום כנגד חלקיקים מזיקים.
הרחם ואלמנטים אחרים של ההיריון. מאת OpenStax College - אתר אנטומיה ופיזיולוגיה, Connexions. http://cnx.org/content/col11496/1.6/, 19 ביוני 2013., CC BY 3.0, commons.wikimedia.org
לאחר הלידה והפרעה במחזור הדם עם הפרדת חבל הטבור, השלייה מתחילה בתהליך של ניתוק וגירוש דרך תעלת הנרתיק. הרגע הזה מייצג את השלב השלישי של הלידה ומוכר כלידה.
המשלוח נמשך כשלושים דקות, עם זאת, ישנם מומחים המסכימים כי יש להתחיל בתמרונים בכדי להקל על התהליך למקרה שלא תהיה גירוש טבעי 10 דקות לאחר הלידה.
כאשר לא מתרחשת הלידה טבעית, התמרונים הרלוונטיים מבוצעים על מנת להקל על ניתוק השילוש והגירוש. זה ידוע כניהול פעיל של השלב השלישי של העבודה, כאשר הטכניקה של ברנדט-אנדרוס היא התמרון הנפוץ ביותר.
התמרון של קרדה היה זה שבוצע מאז 1853. הוא כלל ביצוע לחץ בטני בסמוך לפאביס הסימפיזי תוך כדי משיכת כוח בחבל הטבור בכוח, אך הוא גרם לסיבוכים קשים במקרים רבים.
התמרון של ברנדט-אנדרוז נמנע מסיבוכים לאחר לידה, כאשר נעשה נכון. על ידי גירוי הרחם כך שהוא ימשיך להתכווץ, מושג שהוא לא נכנס למצב פסיבי, בו לא ניתן להתנתק. התכווצויות הרחם בשלב זה מונעות גם דימום מסיבי שיכול להיות קטלני.
סיבוכים
גרירת המיתרים המתוארת על פי תמרון ברנדט-אנדרוס, מאבטח את הרחם, מונעת היפוך רחם. כלומר החלק הפנימי של הרחם בולט דרך הנרתיק. סיבוך זה היה תכוף בטכניקה שתוארה על ידי קרדה.
כאשר השלייה נשארת בתוך הרחם יותר מ 30 דקות, היא נחשבת לסיבוך של לידה המכונה שמירה על שליה. זה יכול להוביל לזיהום בחלל הרחם.
סיבוך נוסף שיכול להתרחש בגלל טכניקה לקויה מצד הרופא הוא ניתוק חבל הטבור הגורם לדימום ושמירה על השלייה.
תופעה זו נובעת ממתיחה מוגזמת בחבל הטבור בשיליה שלא נותקה לחלוטין מפונדוס הרחם.
הטיפול במקרים אלה הוא כירורגי וחירום, מכיוון שהוא מהווה סכנה לחיי המטופל.
הפניות
- אנדרסון, ג'יי מ '; תחריטים ד '(2007). מניעה וניהול של דימום לאחר לידה. רופא Am Fam. נלקח מ: aafp.org
- בסקט, ט '(2019). מילות שם ושמות במיילדות וגינקולוגיה (מהדורה 3). קיימברידג ', בריטניה: Cambridge University Press
- ברנדט, מ '(1933). המנגנון והניהול של שלב העבודה השלישי. כתב העת האמריקני למיילדות וגינקולוגיה. נלקח מ: ajog.org
- קימבל, נ '(1958). טכניקת ברנדט-אנדרוז למסירת השליה. כתב עת רפואי בריטי. נלקח מ: ncbi.nlm.nih.gov
- Gülmezoglu, A. M; ווידמר, ז; מריאלדי, ז; קורשי, ז; פיאג'יו, G; אלבורן, ד; Armbruster, D. (2009). ניהול פעיל של השלב השלישי של הלידה ללא מתיחת חוט מבוקר: ניסוי מבוקר שאינו נחיתות. בריאות הרבייה. נלקח מ: ncbi.nlm.nih.gov
- Barbieri, R. (2019). שמירה שמורה לאחר לידה וגינלית: כמה זמן צריך לחכות להסרת השליה ידנית? נלקח מ: mdedge.com