השילוב loratadine betamethasone מפגיש בין תרופה המספקת הקלה מיידית לתסמינים הקשורים לאלרגיות (loratadine) עם אחר החוסם את המרכיב הדלקתי בתגובה (betamethasone), מה שמביא בסופו של דבר להשפעה טיפולית חזקה יותר ושיעור גבוה יותר מספר הישנות נמוך יותר.
קומפוזיציה זו הפכה לאופציה טיפולית פופולרית מאוד מאז שהוצגה בשוק. בעוד שרוב התגובות האלרגיות הקלות ניתנות לניהול באמצעות לורדדין בלבד, בתגובות אלרגיות קשות או חוזרות ונשנות, האפשרות הטובה ביותר היא להשתמש בשילוב לוראטדין-בטמטזון.
זאת מכיוון שבנוסף לטיפול בתסמינים הנגזרים משחרור היסטמין עם לורטאטין, המרכיב הדלקתי ייחסם גם עם בטמטזון; ובכך להשיג שיעור הצלחה גבוה יותר עם הישנות נמוכה יותר.
מנגנון פעולה
מנגנון הפעולה של השילוב loratadine betamethasone מבוסס על הסינרגיה של שתי התרופות.
פעולה של לורדדין
ראשית, לוראטדין הוא חוסם H1 סלקטיבי מאוד חזק, ללא השפעה הרגעה, מה שמעכב מהר מאוד את השפעות ההיסטמין ברמה ההיקפית. זה עוזר להפחית במהירות גירוד (גירוד) ואודם.
עם זאת, כאשר ניתן לוראטדין לבד, היסטמין ממשיך להסתובב, ולכן הסימפטומים עשויים להופיע שוב כאשר התרופה אינה יעילה עוד.
וכאן בדיוק נכנס בטמטזון, שכן לתרופה זו מקבוצת הקורטיקוסטרואידים יש השפעה אנטי דלקתית עוצמתית.
פעולה של בטמטזון
מכיוון שבסיס התגובות האלרגיות הוא דלקת, בטמטזון עובר לשורש הבעיה, וחוסם את שחרורם של מתווכים דלקתיים ברמה התאית, כמו גם את האינטראקציות הכימיות בין אלה לקולטנים שלהם.
באמצעות מנגנון זה, בטמטזון חוסם בסופו של דבר את שחרורו של היסטמין, ושולט בתגובה האלרגית ממקורו.
עם זאת, מכיוון שמנגנון זה לוקח זמן רב יותר וההיסטמין המופרש לפני מתן התרופות ימשיך לייצר תסמינים, מתן טיפול לוראטדין בו זמנית נחוץ להקלה מהירה יותר על הסימפטומים הראשוניים.
לשם מה זה?
למרות שניתן לטפל ברוב התגובות האלרגיות הקלות באמצעות לורדדין בלבד, אותם מקרים של אלרגיה חמורה או חוזרת נהנים משימוש בשילוב לוראטדין בטמטאסון, במיוחד אלה הקשורים במצבים דלקתיים כרוניים כמו אסטמה.
במובן זה, האינדיקציות הנפוצות ביותר לשימוש בשילוב זה הן:
- אטופיק דרמטיטיס.
- אסטמה של הסימפונות.
- נזלת אלרגית עונתית.
- נזלת אלרגית רב שנתית.
- תגובות אלרגיות לתרופות.
- אלרגיות למזון.
- עקיצות חרקים.
האמור לעיל הם הנפוצים ביותר, אם כי באופן כללי ניתן לטפל בכל תגובה אלרגית הקשורה לדלקת בשילוב זה כל עוד חומרתו אינה מצריכה שימוש בטיפולים parenteral, כמו במקרה של הלם אנפילקטי.
התוויות נגד
- השילוב של לורטאטין ובטמתסון הוא התווית כאשר ידוע כי המטופל רגיש לאחד ממרכיבי הניסוח.
- זה לא התווית במקרה של זיהומים פטרייתיים (מכיוון שהוא יכול להחמיר אותם), חסימת דרכי מרה וחסימת שתן, במיוחד כאשר הדבר נובע מהיפרטרופיה של הערמונית.
- יש להימנע משימוש בה בחולים עם היפוקלמיה (אשלגן נמוך בדם).
- יש להשתמש בזה בזהירות כאשר הוא מנוהל לחולים העוברים טיפול ב- MAOIs (מונו אמינו אוקסידאז מעכבים).
- יש להשתמש בזהירות בחולים עם אי ספיקת כליות או כבד. לפעמים אפילו יש צורך להתאים את המינון בהתאם לתפקוד הכליות או הכבד.
- במהלך ההיריון וההנקה, יש להגביל את השימוש בו רק למקרים בהם אין אפשרות טיפולית אחרת והתועלת עבור המטופל עולה בהרבה על הסיכונים.
תופעות לוואי
- מרבית תופעות הלוואי שצוינו על ידי המטופל (סימפטומטי) נוטות להופיע באופן מערכתי ובדרכי העיכול, כאשר הנפוצות ביותר הן אסטנה (עייפות), נמנום, יובש בפה, בחילה והקאות.
- אצל חלק מהמטופלים עלולות להופיע תגובות אלרגיות פרדוקסליות המאופיינות בפריחה ואורטיקריה לאחר מתן שילוב של תרופות זה.
- תופעות לוואי אחרות עשויות להתרחש שלמרות שהמטופל לא שים לב אליו (הם אסימפטומטיים), הם יכולים לסכן את חייו. כזה הוא המקרה של היפוקלמיה (ירידה ברמות הסידן בדם), חוסר איזון בין נוזלים ואלקטרוליטים, עלייה ברמת הנתרן ואגירת נוזלים.
- במקרים בהם הוא מנוהל לפרקי זמן ארוכים מאוד ובלתי מופרעים, תסמונת קושינג ואי ספיקת יותרת הכליה עלולים להופיע כתופעות לוואי מאוחרות.
למרות תופעות הלוואי הפוטנציאליות שלה (האמור לעיל הוא הנפוץ ביותר), מדובר בתרופה בטוחה מאוד שלא אמורה לגרום לאי נוחות אם היא ניתנת תחת פיקוח רפואי קפדני.
מינון מומלץ
השילוב לוראטדין בטמטזון מנוהל דרך הפה, כמוצק (טבליה) או נוזלי (סירופ). הריכוז השכיח ביותר במצגות אלה הוא 5 מ"ג לורטאטין ו -0.25 מ"ג בטמטזון.
במבוגרים וילדים מעל גיל 12 המינון הסטנדרטי המומלץ הוא טבליה אחת בכל 12 שעות לתקופה של לא יותר מחמישה ימים. עם זאת, כל מטופל חייב להיות אינדיבידואלי, מכיוון שיכולים להיות מצבים מסוימים המחייבים התאמת המינון פחות או יותר.
כמו כן, ניתן להצביע על טיפול לתקופה העולה על 5 ימים, אם כי זה תמיד צריך להיות תחת פיקוח רפואי קפדני.
בילדים מתחת לגיל 12 יש לבצע את חישוב המינון לקילוגרם ממשקל הגוף. במקרים אלה האידיאל הוא להתייעץ עם רופא הילדים כך שעל סמך משקלו של הילד, לא ניתן לחשב רק את המינון הכולל שיינתן אלא גם כיצד הוא יחולק במהלך היום במהלך משך הטיפול.
הפניות
- Snyman, JR, Potter, PC, Groenewald, M., and Levin, J. (2004). השפעת טיפול שילוב Betamethasone-Loratadine על החמרות חמורות של נזלת אלרגית. בירור תרופות קליניות, 24 (5), 265-274.
- de Morales, TM, & Sánchez, F. (2009). יעילות קלינית ובטיחותה של תמיסה אוראלית משולבת לוראטדין-בטמטזון בטיפול בנזלת אלרגית רב שנתית קשה לילדים. כתב העת הארגון העולמי לאלרגיה, 2 (4), 49.
- Juniper, EF (1998). ניהול נזלת: נקודת מבטו של המטופל. אלרגיה קלינית וניסויית, 28 (6), 34-38.
- Okubo, K., Kurono, Y., Fujieda, S., Ogino, S., Uchio, E., Odajima, H., … & Baba, K. (2011). הנחיה יפנית לנזלת אלרגית. Allergology International, 60 (2), 171-189.
- לונג, די.סי, ניקלאס, רא, לי, ג'יי.טי, ברנשטיין, אי.ל., ברכה-מור, ג'., בוגונייביץ ', מ., … ופורטנוי, ג'יי.מ (2004). ניהול מחלות של דלקת עור אטופית: פרמטר מעודכן של תרגול. Annals of Allergy, Astma and Immunology, 93 (3), S1-S21.
- Angier, E., Willington, J., Scadding, G., Holmes, S., & Walker, S. (2010). ניהול נזלת אלרגית ולא אלרגית: סיכום טיפול ראשוני בהנחיות BSACI. כתב עת לנשימה ראשוני לטיפול ראשוני, 19 (3), 217.
- Greaves, MW (1995). אורטיקריה כרונית. כתב העת לרפואה של ניו אינגלנד, 332 (26), 1767-1772.