פגיעות בשרירים ושלד: תסמינים, גורמים, מניעה - תרופה - 2025

פציעות שריר-שלד , הן ללא ספק הסיבה השכיחה ביותר לכך בהתייעצות ב ברחבי העולם במחלקת המיון. מושג זה אינו מתייחס למחלה ספציפית אלא לקבוצת נגעים החולקים מאפיינים משותפים מסוימים.

בהתחשב בשמו, קל להצביע על אינטואיטציה שמדובר בפציעות המשפיעות על העצמות (אוסטאו) ועל השרירים (השרירים). עם זאת, היקפו הולך ומתרחב מכיוון שהמושג כולל גם אלמנטים של קיבוע המפרקים (הרצועות) ונקודות ההחדרה של השרירים בעצמות (גידים).

לפיכך, פגיעות בשרירים ושלד כוללות סוגים שונים, כך שניתן לסווג אותם לפי המבנה הפגוע לפגיעות עצם, שרירים, מפרקים וגידים.

בהזדמנויות רבות, שני סוגים של פציעה יכולים להופיע בו זמנית, מה שמסבך מעט את סיווגם. לעומת זאת, בהתאם לזמן ההתפתחות שלהם, ניתן לסווג פגיעות בשרירים ושלד כחריפות או כרוניות.

באופן דומה, על פי מנגנון הייצור ישנם לפחות שלושה סוגים של פגיעות בשרירים ושלד: מכניים (עקב שימוש יתר), טראומטיים (בגלל מכות, נקעים או כל כוח חיצוני הפועל על מערכת השלד והשרירים) וניוון (בגלל הבלאי הטבעי של השרירים). מבנים מושפעים; נפוצים מאוד במפרקים).

על מנת לנקוט בגישה רציונאלית לטיפול, וחשוב מכך, למניעת פגיעות אלו, חשוב מאוד להכיר את המרכיבים הבסיסיים של הפתופיזיולוגיה בכל מקרה ומקרה.

סוגים

כאמור, ניתן לסווג פגיעות בשרירים ושלד בהתאם למיקומם, זמן ההתפתחות ומנגנון הייצור שלהם. ממיון כללי זה ניתן ליצור שילובים רבים של פציעות, כגון:

- פגיעה בשרירים, חריפה, טראומטית.

- פגיעה משותפת, מכחישה, כרונית.

- פגיעה בגיד, מכנית, חריפה.

- פגיעה בגיד, טראומטית, חריפה.

כך ניתן היה להמשיך עד להשלמת כל הצירופים האפשריים; עם זאת, לא יהיה זה הגיוני אם לא ידועים המאפיינים הבסיסיים של כל סוג של פגיעה.

בנקודה זו, באחריות הרופא לקבוע את השילוב המתאים לכל מטופל מסוים, על סמך ידע מעמיק על הפתופיזיולוגיה של כל אחד מהנגעים הללו. יש להתאים את האבחנה של פגיעות בשרירים ושלד לכל מטופל.

אף על פי כן, ניתן לבצע תיאור מפורט למדי של כל סוג של פציעה, על מנת להקל על הבנתה ואת יישומה הקליני שלאחר מכן.

פגיעות אוסטיאוסקוליות בהתאם למבנה הפגוע

זהו הסיווג הבסיסי, מכיוון שהוא מאפשר לאתר את הנגע באופן אנטומי, ולפיכך לחזות את התפתחותו, את הפרוגנוזה ואת הסיבוכים הפוטנציאליים שלו. אלה ארבעה סוגים עיקריים:

פגיעות בשרירים

אנו מדברים על פגיעה בשרירים כאשר הפגיעה משפיעה על רקמת השריר המפוזרת, אם על ידי קרע בסיבים שלה או על ידי שינוי המרחב הבין תאי. במובן זה, פגיעות השרירים השכיחות ביותר הן קרעים.

קרע שרירים אינו אלא פירוק הסיבים המרכיבים שריר. על פי כמות השרירים המעורבים, דמעות מסווגות באמצעות סולם מ- I עד IV, כאשר אני קרע חלקי ושולי התופס פחות מ -10% מעובי השריר; וכיתה ד 'את הקרע השלם בזה.

קרעים בשרירים נפוצים מאוד בשרירי הגפיים וכמעט תמיד קשורים לפעילות ספורטיבית או לעבודה גופנית כבדה מאוד.

לאחר קרע שרירים, הסוגים השכיחים ביותר של פגיעה בשרירים הם התכווצויות שרירים פתולוגיות.

התכווצות שרירים פתולוגית מתרחשת כאשר שריר מפוספס מתכווץ באופן רציף ולא רצוני, גורם לאי נוחות. המקרה האופייני הוא כאבי גב תחתון מכניים, בהם שרירי הגב נשארים מכווצים ללא הרף, וגורמים לכאב ולנכות.

בדרך כלל פגיעות אלה נגזרות משימוש יתר או עומס יתר בקבוצת שרירים במשך תקופה ממושכת.

מצידם, סתירות שרירים הן בדרך כלל תוצאה של טראומה. בפגיעות אלה יש דלקת (בצקת) ברקמת השרירים הבין-ראשוניות ובמקרים החמורים ביותר, חבורות.

לבסוף יש קבוצה של מחלות דלקתיות ניווניות הכוללות את קבוצת המיוזיטיס. מדובר במחלות בהן סיבי השריר מודלקים ותאיהם נהרסים, הגורמים לנכות ארוכת טווח.

פגיעות בעצמות

הנגיעה בעצמות העצמית היא השבר; כלומר, שבירת העצם בנקודה אחת או יותר בגלל ההשפעות של כוחות חיצוניים הפועלים עליה.

שברים הם תמיד חריפים, אם כי יתכנו מקרים של שברים שטופלו בצורה לא טובה המתקדמים למצב כרוני המכונה pseudoarthrosis; עם זאת, זה לא הנפוץ ביותר.

למרות שהגורם השכיח ביותר לשברים הוא טראומה, הם אינם הגורם היחיד. שברים פתולוגיים עשויים להופיע, במקרים אלה נשבר עצם שברירית בגלל מצב רפואי כלשהו (אוסטאופורוזיס, מחלות הקשורות לסידן וכו ') בגלל הכוח שהשרירים עצמם מפעילים עליו.

פגיעות במפרקים

הם כל אותם פגיעות שמשפיעות על עצם בנקודה בה היא מתחברת לאחרת; כלומר במפרק.

פגיעות במפרק יכולות להשפיע על מבנים שונים: מהעצם עצמה (כמו במקרה של שברים תוך-מפרקיים), דרך הסחוס (הדוגמה הקלאסית היא המניסקי של הברכיים) והגעה לרצועות ולקפסולה הסינוביאלית.

הפגיעה במפרק השכיחה ביותר היא נקע או מתח. במקרים אלה יש התארכות של מנגנון הרצועה של המפרק עקב תנועת מפרקים החורגת מהטווח הפיזיולוגי. במקרים הקשים ביותר של נקעים, הרצועות עלולות להיקרע.

לאחר נקעים, פגיעה נוספת שכיחה מאוד ברמת המפרק היא פריקה. בסוג זה של פציעה, אחד ממבני העצמות המרכיבים מפרק ממש "גולש" ממקומו, וגורם לתנועה מוגבלת או ללא תנועה של המפרק הפגוע.

מבנה נוסף שנפגע בתדירות גבוהה מאוד במפרקים הוא הסחוס. כאשר הפגיעה היא טראומטית, אנו מדברים על שברים בסחוס, היות ושבר במניסקי הברך הוא אחד הישויות הקליניות הנפוצות בקבוצה זו. מצידו, כאשר הנגע הוא ניוון, הוא מכונה דלקת מפרקים ניוונית.

בדלקת מפרקים ניוונית, הסחוס המפרקי מדלל כתוצאה משימוש יתר, בלאי והתנוונות, מה שגורם למשטחי העצם לבוא במגע זה עם זה מעט, מה שמייצר דלקת ובסופו של דבר הרס המפרק.

ביחס למפרקים יכולה להופיע דלקת כרונית, כמו במקרה של סוגים שונים של דלקת פרקים. באופן דומה, במקרים של טראומה עשויה להיות הצטברות נוזלים במרחב המפרק (hemarthrosis).

פציעות בגיד

פגיעות בגיד שכיחות מאוד, בעיקר בגפיים התחתונות, בסמוך למפרק הקרסול, שם יש ריכוז גבוה מאוד של גידים תחת לחץ.

גידים יכולים להיות מודלקים (דלקת בגידים) בדרך כלל כתוצאה משימוש יתר; הדוגמה הקלאסית היא דלקת בגיד אכילס (דלקת בגיד אכילס). הם יכולים גם להיות מודלקים משימוש יתר, כמו במקרה של דלקת בגיד השרוול המסובב של הכתף.

בנוסף, הגידים יכולים להיקרע (קרע בגיד), בין אם בגלל עומס יתר (כמו בקרע בגיד אכילס) או טראומה (קרע בגידים של שרירי השלד בנקע בקרסול בדרגה IV המשפיע על הצד החיצוני של משותף).

במקרה של גידים קיים מצב קליני המכונה שבר avulsion, המשפיע על התקשרות הגיד לעצם.

במקרים אלה השריר מתכווץ בעוצמה כזאת שהגיד מתנתק מנקודת ההחדרה שלו, לרוב "קורע" חלק מהקליפה. זוהי פציעה כואבת מאוד וקשה לאבחנה, ולכן הניסיון של הרופא חיוני בכדי להיות מסוגל לזהות אותה.

פגיעות בשרירים ושלד בהתאם לזמן ההתפתחות

הם מסווגים לשתי קבוצות גדולות: חריפות וכרוניות. בשלב זה חשוב מאוד לקבוע הבדל ברור שכן הטיפול והפרוגנוזה משתנים בהתאם להתפתחות.

יש פגיעות שיכולות להופיע בשתי הצורות, הן חריפות והן כרוניות, ואילו אצל אחרות יש רק אחת (חריפה או כרונית). כמו כן, יש כמה פגיעות חריפות שיש בהן פוטנציאל להפוך לכרוני, כך שהאבחנה משתנה עם הזמן.

פגיעות חריפות

פגיעה בשרירים ושלד חריפה נחשבת לכל אחת המופיעה אצל חולה בריא בעבר ומתפתחת תוך דקות, שעות או מספר ימים.

באופן כללי, קיים קשר ברור-גורם-תוצאה בין אירוע מסוים להופעת תסמינים, אשר מופיעים בדרך כלל בפתאומיות, בעוצמה ובלי בטרם עת.

פגיעות חריפות הן בדרך כלל טראומטיות, אם כי פגיעות מכניות מסוימות יכולות להתחיל גם עם פרק אקוטי.

פגיעות כרוניות

פגיעה בשרירים ושלד מסווגת כרונית כאשר היא מתפתחת לאורך שבועות, חודשים או שנים.

בדרך כלל הופעת התסמינים היא חריפה, האדם אינו מזהה בבירור מתי החלו התלונות הראשונות, ואין קשר סיבתי ברור בין אירוע נתון לבין הופעת הסימפטומים.

מקובל כי אי הנוחות מתקדמת, עולה בעוצמה כמו גם הנכות שהם מייצרים ככל שחולף הזמן.

לרוב, פגיעות כרוניות ניווניות (כמו דלקת פרקים), אם כי במקרים מסוימים של טראומה שטופלה בצורה לא טובה (נקעים לא מוגבלים למשל) עשוי להופיע מצב כרוני הנגזר מהאירוע החריף.

הדבר נכון גם לפגיעות מכניות; עם זאת, במקרים אלה האירוע החריף בדרך כלל מתעלם או מתפרש כאי נוחות קלה; עם זאת, ככל שהפציעה מופיעה שוב ושוב, היא בסופו של דבר הופכת לפגיעה כרונית. הדוגמא הקלאסית למצב זה היא כאבי גב תחתון מכניים.

פגיעות אוסטיאוסקוליות בהתאם למנגנון הייצור

על פי מנגנון הייצור, פציעות שרירים ושלד נחלקים לשלושה סוגים עיקריים: מכניים, טראומטיים וניווניים.

חשוב מאוד לזהות את הגורם המדויק, מכיוון שלא רק הטיפול תלוי בו, אלא גם הפרוגנוזה של המטופל.

באופן כללי, לפגיעות טראומטיות יש את הפרוגנוזה הטובה ביותר, בעוד שלנויים יש עתיד מבשר רעות יותר; מצדם, פגיעות מכניות ממוקמות באמצע הדרך בין הקודמות מבחינת הפרוגנוזה.

פגיעות מכניות

פגיעה מכנית מוגדרת כל הנגזר משימוש יתר, עומס יתר או שימוש לרעה במערכת השלד והשרירים ללא גורמים חיצוניים.

משמעות הדבר היא כי אין סוג של טראומה או אלמנט המעורבים בראשית הפגיעה, הנובעים מכך מביצוע פעולותיהם הרגילות אך באופן מוגזם.

דוגמאות לסוג זה של פציעות הן רבות; הנפוצות ביותר הן מרפק טניס, כתף גולף וכאבי גב תחתון מכניים. להלן תיאור של תנאים אלה:

מרפק טניס

טכנית המכונה "אפיקונדיליטיס", זוהי הדלקת ברצועות המרפק כתוצאה מחזרה מתמדת של תנועת הרחבת הכפיפה של המרפק.

למרות שהוא תואר לראשונה אצל טניסאים, כל מי שמכופף ומרחיב שוב ושוב את המרפק לתקופות ארוכות מאוד יכול לפתח מרפק טניס, לא משנה שמעולם לא שיחקו טניס.

כתפו של גולף

זה דומה למרפק טניס, אך במקרה זה מדובר בדלקת ברצועות הכתפיים, כמו גם בשרירים המניעים אותו (שרוול מסובב) כתוצאה, שוב, משימוש יתר במפרק.

בדומה למרפק טניס, כתפו של גולף יכולה להופיע בכל מי שעבודתו או פעילותו הספורטיבית דורשת תנועה תכופה וחוזרת על עצמה של כל אחת מתנועות הכתפיים.

לומבגו מכני

זוהי אחת מבעיות השרירים הנפוצות ביותר, הידועה בכינויה לומבגו. זהו התכווצות פתולוגית ודלקתית של שרירי הגב התחתון כתוצאה משימוש יתר או שימוש לרעה בקבוצות השרירים באזור המותני.

פגיעות טראומטיות

במקרים אלה, מנגנון הפעולה הוא העברת האנרגיה מבחוץ למערכת השלד והשרירים דרך פגיעה ישירה (מכה, נפילה וכו ').

טראומה מביאה לרוב לשברים, לקרעים ברצועה ולחיבורים. הם יכולים להיות פתוחים וסגורים, והמכנה המשותף לכולם הוא העברת כמות אנרגיה גדולה לגורמים האנטומיים.

נגעים ניווניים

נגעים ניווניים נובעים מהבלאי הטבעי של היסודות האנטומיים, אם על ידי שימוש לאורך השנים ובין אם כתוצאה מהתנוונות רקמות כתוצאה מגיל. המקרה האופייני הוא דלקת מפרקים ניוונית.

בנוסף להתנוונות ולהזדקנות, ישנן גם מחלות אוטואימוניות ודלקתיות שיכולות להתנוון במבני העצם או המפרק, כמו שקורה בדלקת מפרקים שגרונית.

תסמינים

הסימפטומים של פגיעות בשרירים ושלד מגוונים מאוד ותלויים במידה רבה במבנה הפגוע, בזמן ההתפתחות ובסיבה. אף על פי כן, ניתן לומר כי כל הנגעים הללו מציגים תסמינים שכיחים, אשר יבואו לידי ביטוי בעוצמה גבוהה יותר או פחות בכל מקרה.

תסמינים אלה הם כאבים באזור הפגוע, דלקת ועלייה בטמפרטורה מקומית; יתר על כן, תלוי במידת החומרה, מידה מסוימת של הגבלה תפקודית עשויה להתרחש במבנים המושפעים.

דרגת המגבלה התפקודית יכולה להיות כה קלה עד שלא ניתן להבחין בה אלא אם מבוצעות בדיקות קליניות מיוחדות, או כה חמורות עד שהאדם הפגוע זקוק לסיוע בביצוע מטלות יומיומיות, כמו הליכה או אפילו סריקת שיער.

סיבות

הגורמים לפגיעות בשרירים ושלד תוארו בסיווגם על פי מנגנון הפעולה.

במובן זה ניתן לסכם כי הסיבות המכניות כוללות שימוש יתר במבנים השלדיים.

הטראומה מצידה כוללת את כל הפגיעות הנגרמות מפגיעות, מכות, נפילות, טילים ואפילו פיצוצים שמעבירים אנרגיה לרקמות, ואלה נקלטות ברקמות מערכת השלד והשרירים.

לבסוף, נגעים ניווניים נובעים מדלקת כרונית ברקמה (כמו בדלקת מפרקים) או מהבלאי הטבעי של הרקמות כתוצאה מזדקנות ותנועה (כמו שמתרחש בדלקת מפרקים ניוונית).

מְנִיעָה

מניעת פגיעות בשרירים ושלד תלויה במידה רבה במצב הקליני של כל מטופל. עם זאת, ניתן לציין אמצעים כלליים מסוימים שאמורים למנוע מאוד את הופעת הנגעים הללו:

- התחממות נאותה לפני פעילויות ספורט.

- מתיחות לאחר אימון.

- שימוש באמצעי הגנה נאותים כאשר קיימים סכנות לטראומה (קסדות, רפידות כתף וכו '), בעבודה או בעת משחק ספורט.

- דיאטה עשירה בסידן, ברזל ומגנזיום.

- התעמלו באופן קבוע.

- הימנע מהרמת משקולות העולות על 10% ממשקל הגוף.

- הגבל תנועות חוזרות ונשנות של המפרקים.

- שימוש בהנעלה מתאימה.

- שמרו על משקל מתאים למין, לגובה ולגיל.

- צרכו חלבונים בעלי ערך ביולוגי גבוה לפחות 3 פעמים בשבוע.

- שמור על תנוחה נכונה בכל עת.

- ציית לתקנים ארגונומיים במקום העבודה ובפעילויות בחיי היומיום.

- הרם עומסים בטכניקה המתאימה והימנעות מחריגה מהמגבלות המומלצות לסקס, משקל וגיל.

- יש להתייעץ עם רופא במקרה של תסמינים המצביעים על בעיות שלד-שריר.

יַחַס

תלוי בסיבה, במצבים הקליניים של המטופל וחומרת הפגיעה, ישנן אסטרטגיות טיפוליות שונות, העשויות לכלול אחד או יותר מהטיפולים הבאים:

- אמצעים פיזיים (חום או קור מקומי).

- תרופות אנטי דלקתיות שאינן סטרואידיות (NSAIDs).

- סטרואידים (דרך הפה או parenteral).

- פיזיותרפיה.

- אמצעים אורטופדיים (התניידות, אורתוטיקה).

- ניתוח.

הפניות

1. גארט, ג'יי.וי (1990). פגיעות במתח שרירים: היבטים קליניים ובסיסיים. רפואה ומדע בספורט ופעילות גופנית, 22 (4), 436-443.
2. אל-חורי, GY, Brandser, EA, Kathol, MH, Tearse, DS, and Callaghan, JJ (1996). הדמיה של פגיעות שרירים. רדיולוגיה שלד, 25 (1), 3-11.
3. Castillo, J., Cubillos, Á., Orozco, A., & Valencia, J. (2007). ניתוח ארגונומי ופגיעות גב במערכת ייצור גמישה. כתב העת למדעי הבריאות, 5 (3), 43-57.
4. Kiuru, MJ, Pihlajamaki, HK, & Ahovuo, JA (2003). פגיעות במתח עייפות של עצמות האגן וירך הירך הפרוקסימלית: הערכה באמצעות הדמיית MR. רדיולוגיה אירופית, 13 (3), 605-611.
5. גארט ג'יי.אר, WE, ניקולאו, PK, ריבק, ב.מ., גליסון, RR, וסייבר, אב (1988). השפעת ארכיטקטורת השרירים על תכונות הכשל הביומכני של שרירי השלד תחת הרחבה פאסיבית. כתב העת האמריקני לרפואת ספורט, 16 (1), 7-12.
6. מטקולה, CG, & Dyer, ח"כ (2002). שיקום הקרסול לאחר נקע חריף או חוסר יציבות כרונית. יומן לאימוני אתלטיות, 37 (4), 413.
7. פריד, ט. ולויד, ג'יי ג'יי (1992). סקירה של פציעות כדורגל נפוצות. רפואת ספורט, 14 (4), 269-275.
8. Almekinders, LC (1993). טיפול אנטי דלקתי בפגיעות שרירים בספורט. רפואת ספורט, 15 (3), 139-145.
9. Cibulka, MT, Rose, SJ, Delitto, A., and Sinacore, DR (1986). מתיחת שרירים במאמץ המטופל באמצעות גיוס המפרק הסקרוליאק. פיזיותרפיה, 66 (8), 1220-1223.
10. פרנבאך, SK, ווילקינסון, RH (1981). פגיעות בשחיקה של האגן וירך הירך הפרוקסימלית. American Journal of Roentgenology, 137 (3), 581-584.
11. אנדרסון, ק., סטריקלנד, ס.מ., וורן, ר (2001). פגיעות מפרק הירך והמפשעה אצל ספורטאים. כתב העת האמריקאי לרפואת ספורט, 29 (4), 521-533.
12. LaStayo, PC, Woolf, JM, Lewek, MD, Snyder-Mackler, L., Reich, T., & Lindstedt, SL (2003). התכווצויות שרירים אקסצנטריות: תרומתם לפציעה, למניעה, לשיקום ולספורט. כתב העת לפיזיותרפיה אורטופדית וספורט, 33 (10), 557-571.