- תסמינים
- כְּאֵב
- עצירות או עצירות
- הֲקָאָה
- התנפחות הבטן
- תסמינים אחרים
- סיבות
- חומרים
- טיפולים
- כִּירוּרגִיָה
- פסאודו-חסימת מעיים אידיופטית
- הפניות
Ileus המשותק הוא תמונה קלינית המאופיינת בתפקוד בפעולות מעיים בלי שום בעיה מבנית ברורה כי גורמים. זה שונה מאילאוס מכני בכך שהאחרון מציג חסימה פיזית של המעי, פנימי או חיצוני, שאינו מאפשר מעבר מעיים תקין.
זה ידוע גם כחסימת פסאודו במעי. מונח זה, לא מדויק במקורו, עדיין משמש כאבחון ראשוני כאשר הסימפטומים של המטופל תואמים תמונה של אילוס ואין מכשולים במעיים במעי. ברגע שידוע הגורם, יש לקרוא לזה בשם אילוס משותק או חסימת מעיים.
תמונה זו יכולה להשפיע הן על המעי הגס והן על המעי הדק בשלמותו. עם זאת, סביר יותר כי ileus ileus מערב את ה- ileum, חלק מהמעי הדק החולק דמיון רבים בשם עם המחלה המתוארת, אך אינו קשור זה לזה.
תסמינים
לאילוס משותק יש מגוון רחב של תסמינים, חלקם נחשבים קרדינלים, כולל:
כְּאֵב
כאב הוא התסמין החשוב ביותר והראשון להופיע. באילאוס משותק, הכאבים הם בדרך כלל בצווארון לסירוגין. מיקומה יכול לעזור באבחון, ולכן הסמיולוגיה שלו חיונית בעת הערכת המטופל והבדיקה הגופנית.
עצירות או עצירות
מבחינת תדירות וקליניקה, זהו התסמין השני בחשיבותו. למעשה, היעדר תנועות מעיים נחשב לתסמין הקרדינלי המדויק ביותר, מכיוון שכאבי בטן הם מאוד לא ספציפיים.
למרות זאת, לא כל החולים המופרעים מפסיקים להתפנות, מכיוון שצואה מסוימת שנותרה ברקטום עשויה להיות מגורשת באיחור.
הֲקָאָה
הקאות הן סימפטום שכיח אך לא בהכרח כל החולים שמציגים אותו. מאפייניו מספקים מידע רב ערך בזמן האבחון. תוכנו יכול להשתנות במידה רבה בהתאם לרמת החסימה.
בחסימה פרוקסימאלית, ההקאות אינן קשורות במערכת הבטן קשה והיא נפוצה. בהפרעה דיסטלית, הקאות פחות תכופות אך מאוד עבירות בגלל נוכחות רבה יותר של חיידקים בסוף המעי הדק. בחסימות המעי הגס ההקאה היא צואה או עם מאפיינים הדומים לצואה.
התנפחות הבטן
זהו סימפטום מאוחר אך מאוד מנחה. ככל שהחסימה מרוחקת יותר, כך תהיה התנהגות בטן יותר.
נוכחות הגז בחלל הבטן ובאיבריו מועילה מאוד גם באבחון הרדיולוגי של אילוס, מכיוון שהוא מאפשר התבוננות ברמות נוזלי האוויר האופייניים לפתולוגיה זו.
תסמינים אחרים
כמה תסמינים אחרים שעלולים להופיע הם:
- שלשול.
- אדישות.
- בחילה.
- היעדר צלילי מעיים.
סיבות
Ileus paralytic הוא תוצאה תכופה של מניפולציה במעי המתרחשת במהלך ניתוחי בטן. פריסטליס חוזר לשגרה בין 48 ל 72 שעות לאחר הניתוח, תמיד בהיעדר זיהומים.
פגיעות או מחלות רבות אחרות קשורות ל- ileus paralytic, כגון דימומים תוך רחמיים, קוליק כליות, דלקת הצפק, שברים בחוליות ובצלעות, דלקת ריאות, דלקת ריאות, פיתול אשכים או שחלות, מחלות של מערכת העצבים המרכזית וספסיס.
חוסר איזון במים ואלקטרוליטים הוא הגורם הרפואי השכיח ביותר לאילאוס שיתוק בקרב קשישים וחולים כרוניים. הפרעות אלה יכולות להיות הפיכות כל עוד טיפול בהחלפה מותקן במהירות והטיפול בגורם. היפוקלמיה היא הנפוצה מבין הפרעות אלה.
חומרים
תרופות מסוימות עלולות לגרום לאילאוס שיתוק חולף. אופיואידים כמו מורפין נקשרו לשיתוק מעיים, ולאטרופין - אנטי-קולינרגי נפוץ - השפעה שלילית משמעותית על חסימת הפסאודו במעי, במיוחד אצל ילדים.
כימיקלים ותרופות אחרים יכולים גם לגרום לאילאוס שיתוק. הטינקטורה או תמצית הבלדונה, וומיץ האגוז והעופרת הם חלק מהחומרים הללו. מנת יתר של הרואין מאופיינת בנוכחות אילוס משותק בין תסמיניו.
טיפולים
הטיפול ב- Iileus paralytic נועד לטפל בסיבה שהפעילה אותו. לכן האבחנה חיונית בכדי לבסס את הטיפול המתאים.
בתחילה, חשוב להבדיל בין אילוס מכני, שהטיפול בו שונה מאוד, כמו גם איליאוס שיתוק לאחר הניתוח, אשר בדרך כלל מתפתל באופן ספונטני תוך מספר ימים.
השלבים הראשונים בטיפול הם פירוק בטן דרך מיקום צינור נוזו או אורוגסטרי, השמטת המסלול דרך הפה ומתן תוך ורידי של נוזלים, אלקטרוליטים ואפילו נגזרות דם במידת הצורך. ככל שמתחילים טיפול מוקדם יותר, כך הוא יעיל יותר.
בקרות מעבדה ורדיולוגיה חשובות כדי להעריך האם ניהול ileus מצליח או לא. כל האמור לעיל שנוסף למרפאת המטופל יקבע אם יש לשמור על הטיפול או שמא יש צורך לבצע שינוי כלשהו.
כִּירוּרגִיָה
אם אילוס לא משתפר לאחר מספר ימי טיפול, או אם נראה שהוא מחמיר, יש לשקול בדיקה כירורגית.
זמן ההמתנה המקסימלי נע בין 5 ל 7 ימים, אלא אם ההידרדרות הקלינית חשובה מאוד ויש לבצע פעולה מיידית.
מכיוון שהסיבה אינה ידועה, האינדיקציה היחידה לניתוח היא טיפול דיכאוני. עם זאת, באחוז גבוה מהמקרים המנתח ימצא חסימה מכנית, תוך רחמית או חוץ-רחמית, שלא אותרה ואף לא חשדה.
פסאודו-חסימת מעיים אידיופטית
פסאודו חסימת מעיים כרונית היא מחלה המאופיינת בתסמינים של אילוס חוזר ללא נזק אורגני לכאורה.
למרות הגורם שלהם עדיין לא ידוע, הם נקשרו להפרעות מוטוריות במעי. מרבית החולים חווים את הפרק הראשון שלהם של חסימת פסאודו בגיל הרך.
יש מחלוקת כלשהי ביחס למקור מחלה זו. יש חוקרים הסבורים כי הדבר נובע ממומים במפרץ העצבים המספקים את המעיים ואחרים חושבים כי מדובר בשינויים בסיבי השריר בדפנות המעי. חולים אלה סובלים גם מהפרעות בניתוח הוושט.
התסמינים הם הרגילים של כל סוג של ileus, עם כאבים, נפיחות, הקאות והיעדר פינוי, למרות שלעתים הם מביאים שלשול.
הטיפול הוא שמרני, אם כי לעיתים הוא דורש פירוק קיבה באמצעות צינורות והידרציה תוך ורידית כדי להחליף נוזלים ואלקטרוליטים.
הפניות
- פנטוג'ה מילאן, חואן פאבלו ודווילה סרוונטס, אנדראה (2010). חסימת מעיים ואילוס. גסטרואנטרולוגיה, מהדורה שנייה, מקגרו-היל, פרק 59.
- מור, קריסטן; נאל, רייצ'ל וקייס-לו, כריסטין (2017). חסימת מעיים. התאושש מ: healthline.com
- ויקיפדיה (המהדורה האחרונה 2018). חסימת מעיים. התאושש מ: en.wikipedia.org
- דיב-כורי, ארטורו וצ'אבז-פון, פדריקו (2015). חסימת מעיים. JJ Villalobos Gastroenterology, פרק 74.
- הארגון הלאומי להפרעות נדירות (nd). חסימת מעיים כרונית. התאושש מ: rarediseases.org
- Cagir, Burt (2018). פסאודו-חסימת מעיים. התאושש מ: emedicine.medscape.com