Alloimmunization האם והעובר הוא תהליך pathophysiological של ההריון המורכב ייצור נוגדנים אימהיים לעובר הנחשב אנטיגן עם אחר גורם RH מזו של אמא, זה להיות רגיש בעבר.
מאפיין אחרון זה חשוב מאוד, מכיוון שהוא מייצר את ההבדל בין מונחי איזואימוניזציה וחוסר התאמה. זה יהיה תלוי אך ורק בחוסר ההתאמה של הדם בין האם לאבא: אם האב הוא הומוזיגי לאנטיגן D ביחס לאם, 100% מהילדים יירשו את האבנטגן האמור מהאב.
אם לעומת זאת, האב הוא הטרוזיגי ביחס לאנטיגן D הנעדר באם, ההסתברות של הילדים שירשו את האנטיגנים הללו היא 50%. זהו חוסר התאמה אימהית-עוברית, המשפיע בעיקר על כדאיות העובר.
ההבדל בין איזואימוניזציה וחוסר תאימות
אי התאמה מתייחס לתגובת הנוגדן-נוגדן הנוצרת בין האם לעובר כאשר ההמוטיפים שונים: לדוגמא, אם A, האב B; או Rh- אמא, אב + Rh, אך ללא מעבר של כדוריות דם אדומות למחזור האימהי, כלומר ללא רגישות.
מצד שני, באיזוא אימוניזציה יש כבר קשר בין ההמוטיפים השונים שאינם תואמים, מה שמייצר רגישות אצל האם, ולכן נוצרים נוגדני זיכרון (IgG) בתגובה לאנטיגן הקיים בתאי הדם האדומים של העובר. בעיקר הד.
כאשר יש אי התאמה בהריון ראשון, האם יכולה להיות רגישות. זו הסיבה שאי התאימות מקימה לעיתים רחוקות את המחלה ההמוליטית של היילוד, רק ב 0.42% מהמקרים.
הסיבה לכך היא כי בהריון הראשון נוצרים נוגדנים מסוג IgM בשלב אקוטי, אשר עקב משקלם המולקולרי הגבוה אינם חוצים את קרום השליה.
רק 1 מיליליטר של דם עוברי נדרש לעבור דרך קרום השליה כדי להתחיל תגובה חיסונית. כמויות נמוכות יותר יכולות להגביר את החסינות המשנית.
ברגע שהאישה רגישה, מערכת החיסון האימהית מסוגלת לייצר כמויות גדולות של נוגדן נגד Rh לכמויות קטנות של דם עוברי.
פתופיזיולוגיה
איזואימוניזציה אימהית לגורמי קרום תאי דם אדומים עובריים או אנטיגנים גורמת למצב הנקרא מחלה המוליטית של הילוד.
איזואימוניזציה זו מיוצרת בעיקר על ידי שני מנגנוני גירוי אנטיגניים: הזרקת דם או עירוי דם לא תואמים והיריון הטרוסציפלי. יתכן גם איזואימוניזציה במקרה של השתלות איברים.
איזואימוניזציה יכולה להתרחש בזמן הלידה, עם ביצוע בדיקת מי שפיר ואפילו במקרה של הפלות של מוצרים שאינם תואמים.
10% מהאימהות ניתנות לחיסון iso לאחר ההריון הראשון, 30% אחרי השנייה, ו -50% אחרי השלישי.
ואז, כאשר כמות של דם עוברי חוצה את קרום השליה ונכנסת למחזור הדם כדי להתערבב עם דם אימהי, מערכת החיסון האימהית מכירה בתאים אדומים חדשים אלה כאנטיגנים ומתחילה בייצור נוגדנים נגד Rh IgG כדי "להרוס" את התאים האדומים העובר. .
לנוגדנים אלה יש גם את היכולת לחצות את קרום השליה ולגרום למוליזה של אריתרוציטים עובריים, ואף להמשיך לייצר המוליזה בתקופת הילודים. מסיבה זו זה נקרא מחלה המוליטית של הילוד.
נוגדנים נגד D נוטים תאים אדומים D-חיוביים (מהעובר) להרס מוקדם בטחול, והוכח שכאשר כמות הנוגדנים מוגזמת יש גם הרס כבד.
כאשר נוצרו הנוגדנים ולחולה יש טיטרים חיוביים - ללא קשר למידת הטיטרציה - האם נחשבת לאיזואימוניזציה.
אִבחוּן
על כל אישה בהריון לבצע בדיקת דם לצורך קביעת קבוצת ABO וגורם Rh.
על פי התוצאה, אם גורם Rh האימהי הוא שלילי, יש לבצע את בדיקת ה- Coombs העקיפה, על מנת לקבוע את נוכחותם של נוגדנים במחזור בדם האימהי.
בדיקת ה- Coombs הינה בדיקה המטולוגית ואימונולוגית, הידועה גם בשמה של בדיקת אנטי-גלובולין, המורכבת מהשגת דגימת דם באמצעות ווניפונקטורה, בכדי לקבוע אם קיימת נוגדנים כנגד אנטיגנים של כדוריות הדם האדומות.
אצל האם מבוצעת בדיקת Coombs העקיפה, שתגלה את נוכחותם בדם האם של נוגדני IgG המסתובבים המכוונים לאנטיגנים ממברנה מכדוריות דם אדומות אחרות.
בעובר מבוצעת בדיקת ה- Coombs הישירה, המאפשרת לזהות את נוכחותם של נוגדני IgG אנטי-אריתרוציטים כאמור על פני כדוריות הדם האדומות בעובר.
סיבוכים
הסיבוך השכיח והמסוכן ביותר של איזואימוניזציה הוא מחלה המוליטית של הילוד, הגורמת למוליזה של תאי דם אדומים עם סיבוכים כתוצאה מכך לתינוק.
ביחס למהירות וגודל ההמוליזה העובר יהיה אנמי. חומרת העובר התוך רחמי תלויה בחומרת האנמיה האמורה.
אנמיה קשה מביאה להקמת ישות פתולוגית המכונה הידרופים פטאליס או הידרופס פטאליס, המאופיינת בבצקת קשה המשנית לדליפה מסיבית של נוזלים לאיברי ורקמות העובר.
אנמיה זו מביאה להתגברות האריתתרופואיזה כמנגנון פיצוי, הן במח העצם והן בכבד, ומוסיפה לתמונה היפרפלזיה מדולרית והפלטוספלנומיגלריה ניכרת.
Hepatomegaly המלווה בהיפרבילירובינמיה - תוצר של שחרור מוגזם של בילירובין על ידי המוליזה מאסיבית - מייצר צהבת קשה שניתן להפקיד במוח.
ישות מחלה זו נקראת kernicterus המאופיינת בנזק מוחי, התקפים ואף מוות כתוצאה ממרבצי בילירובין במוח.
יַחַס
הטיפול באיזואימוניזציה מכוון למניעה של סיבוכים וניתן ליזום הן ברחם והן אצל הרך הנולד.
לטיפול תוך רחמי, הטיפול הוא עירוי תוך רחמי ישיר של דם מדד Rh, במטרה לתקן אנמיה, hyperbilirubinemia ולמזער את המוליזה.
לטיפול לאחר לידה, עירוי חליפין הוא שיטת הבחירה. זה מורכב מהחלפת דם הילוד לדם Rh; כלומר יש החלפת דם הילוד על ידי אחד שאינו מציג את האנטיגן על פני השטח שלו.
עירוי החליפין מבקש לתקן היפרבילירובינמיה, תוך הפחתת המוליזה על מנת להימנע מהסיכון לקריקטרוס. ניתן להשתמש בפוטותרפיה לטיפול בצהבת ולמניעת היפרבילירובינמיה קשה.
כטיפול מונע, לצורת איסואימוניזציה אימהית מצוין Rho D אימונוגלובולין (המכונה RhoGAM), תוך שרירית.
זה מצוין אצל נשים Rh- עם בנות זוג Rh + בשבועות הראשונים להריון, לפני שמערכת החיסון שלהן מתחילה לייצר נוגדנים נגד Rh.
בעזרת חיסון זה נמנע רגישות מצד האם על ידי הזרקת 300 מ"ג של אימונוגלובולין Rho D, המאפשר נטרול של כ 30 מ"ל של דם מהעובר. ניתן לציין גם לאחר לידה או הפלה אצל אמהות Rh.
הפניות
- פרנסיסקו אורנגה. מיילדות מעשית. המהדורה החמישית. אינטרמדיקה עריכה. אימונוהמטולוגיה מיילדתית. פ. 825-844.
- חורחה הרננדז קרוז. ספיינס מדיקוס. אי התאמה לעומת איזואימוניזציה. התאושש מ: sapiensmedicus.org
- הקטור בפטיסטה. שימושיות בדיקת אנטיגלובולין ישירה בסקר בילודים. (2007) התאושש מ: scielo.org.mx
- דארמנדרה ג'יי נימבט. ילדים הידרופים פטאליס. 25 ביולי 2017. Medscape. התאושש מ: emedicine.medscape.com
- בפטיסטה GHA, Trueba GR, Santamaría HC. קבוצות דם חשובות קלינית, מחוץ למערכות ABO ו- Rh. מקסיקו: פראדו העריכה; 2006. עמ ' 145-159