היפוקלמיה: תסמינים, גורמים, החלפת אשלגן - תרופה - 2025

היפוקלמיה או היפוקלמיה הוא המונח הרפואי המשמש להתייחס לירידה באשלגן בדם. זוהי הפרעת אלקטרוליטים בה מאבד איזון ריכוז האשלגן בגוף.

אשלגן הוא ביאלמנט בעל תכונות אלקטרוליטיות, מכיוון שהוא מפתח פעילות חשמלית כשהוא מדולל במים. זהו גורם חיוני לאורגניזם והתפוצה שלו היא בעיקר בתא. החילוף בין אשלגן תוך תאי לנתרן החוץ תאי מאפשר את הפעילות והתפקוד של רקמות ואיברים.

מאת Electron_shell_019_Potassium.svg פומבה (originalworkbyGregRobson) נגזרת עבודות קיזאר, באמצעות וויקימדיה קהילה

תפקיד חשוב של אשלגן הוא תרומתו למאזן המים בגוף. בנוסף, הוא מסדיר את פעילות השרירים והלב, כמו גם את הפעילות החשמלית של מערכת העצבים. הערך הרגיל של אשלגן בדם הוא בטווח של 3.5 עד 5.5 מילקולות-ערך לליטר (mEq / L).

הסימפטומים של ירידה באשלגן בדם קשורים לתפקודיו. ניתן למצוא חולשה ועייפות, שינוי בפעילות הלב או מערכת העצבים. כאבי שרירים והתכווצויות, טכיקרדיה ואפילו דיכאון והזיות הם בדרך כלל תסמינים של דלדול אשלגן קשה.

הגורמים להיפוקלמיה קשורים לשינויים בחילוף החומרים התאי של אשלגן, ליקויים בצריכה או - הגורם השכיח ביותר - אובדן מוגבר. הטיפול בהפרעה זו מבוסס הן על תיקון הגורם והן על חידוש מחסור באשלגן.

תסמינים

המחסור באשלגן בדם משקף גם את הירידה שלו בתא התאי. בשל תפקיד האשלגן בגוף, הגירעון שלו ישפיע על האיברים הקשורים אליו.

מערכת עצבים, שרירים - כולל שרירי ויסקרה - ואיזון נוזלים ואלקטרוליטים ניתנים לשינוי בהיפוקלמיה.

פתופיזיולוגיה

מאת Scheme_sodium-potassium_pump-en.svg: LadyofHats מריאנה Ruiz Villarreaeriveative: Jfdwolff (Scheme_sodium-potassium_pump-en.svg), באמצעות Wikimedia Commons

אשלגן ממלא תפקיד מהותי בתפקודם של יצורים חיים. הפעילות של היון תלויה בחילופי דברים שמתרחשים בין הנתרן החוץ תאי לאשלגן שבתוך התאים. משאבת הנתרן והאשלגן מאפשרת החלפה זו ומבטיחה תפקוד אורגני.

כמעט כל האשלגן נמצא בתאים, וכ -2% עד 3% בנוזל החוץ תאי. גם כניסת הנתרן לתא וגם יציאת אשלגן מייצרים שיפוע אלקטרוכימי. התכווצות שרירים ותפקוד העצבים תלויים בפעילות הנוצרת על ידי חילופי יונים.

כניסת הנתרן לתא מייצרת שינוי קוטביות שמרגש או מקטב את קרום התא. אשלגן גורם לקרום התא לחזור למנוחה.

היפוקלמיה מייצרת היפר קוטביות של הממברנה, מה שמביא לירידה בפוטנציאל הפעולה. כתוצאה מכך הפעילות הנוירולוגית והשרירית נמוכה יותר.

הפעילות של שרירי השלד, הלב והמעיים משתנה כתוצאה מהיפרפולריזציה של קרומי התא, מה שמפריע לתפקודם התקין. באופן דומה, דחפי העצבים פוחתים עם מחסור באשלגן.

הסימפטומים הקיימים הם אלה של המחלה המפעילה, כמו גם הירידה באשלגן. הביטויים הקליניים של ההפרעה, אם כן, תלויים בעוצמת מחסור היונים. על פי ערך האשלגן שנמצא בדם, היפוקלמיה מסווגת קלה, בינונית וחמורה.

היפוקלמיה קלה

אשלגן בדם לא פחות מ -3 מק"ק / ל.

לרוב, היפוקלמיה קלה אינה סימפטומטית, או עם סימנים לא ספציפיים כמו עייפות וקשיי ריכוז. זה בדרך כלל ממצא מקרי במהלך שגרת מעבדה. ילדים וקשישים יכולים להיות סימפטומטיים אפילו עם מחסור קל. במקרה זה, תיקון הגירעון לרוב מהיר.

היפוקלמיה בינונית

ערך האשלגן בסרום נע בין 2.5 ל -3 מק"ק / ל '.

- חולשה או עייפות קלה, פיזית ונפשית כאחד.

- paresthesias או כאבי כאב.

- ירידה ברפלקסים מרצון.

- נמנום.

- עצירות, כתוצאה מירידה בתנועתיות המעיים.

- הפרעות קצב, אשר יכולות להתבטא על ידי פעימות לב מוגברות או ירידות.

- לחץ דם נמוך.

- מצוקה נשימתית היא נדירה, אך עשויה להיות קיימת.

היפוקלמיה קשה

רמות אשלגן בדם מתחת ל -2.5 מק"ק / ל"ל עלולות לגרום למצבים מסכני חיים. הסימפטומים של היפוקלמיה חמורה הם:

- שינויים במצב התודעה.

- הזיות, פסיכוזה או הזיות.

- ירידה ברפלקסים באוסטאו-גיד.

- תסמיני שרירים, כגון התכווצות לא תקינה, paresthesia - עקצוצים, התכווצויות - התלהבויות וכאבים.

- שיתוק שרירים עולה, המשפיע על שרירים קטנים עד גדולים.

- הפרעות קצב, כגון ברדיקרדיה או הפרעות קצב חוזרות

- אי ספיקת לב, כתוצאה מירידה בכיווץ שריר הלב.

- אי ספיקת נשימה חריפה, משנית למעורבות שריר הסרעפת.

- איליום מטבולי. שינוי זה של המעי הוא תוצר של ירידה או מעצר של פריסטלזיס במעי.

סיבות

הירידה באשלגן בדם נגרמת בעיקר כתוצאה מאובדן מוגבר דרך דרכי השתן או המעי. גורמים אחרים, החשובים לא פחות, הם הירידה באספקת האשלגן, שינויים גנטיים והפרשת האשלגן החוץ תאי לתא.

ישנם שלושה מנגנונים המווסתים את איזון האשלגן בגוף וכתוצאה מכך את רמות היסוד בדם:

- מנגנוני ויסות הכליה, השוכנים בצינורות הכליות. ברמה זו נשמר האיזון בין כניסה ויציאה של אשלגן לגוף.

- יכולת הפרשת האשלגן של רירית המעי. זהו מנגנון עזר במקרה של אי ספיקת כליות.

- חדירות של קרום התא המעדיף את כניסת היון לחלל התוך תאי. מנגנון זה אחראי לריכוז הגבוה יותר של אשלגן בתא.

כל שינוי במנגנוני הרגולציה עלול לגרום להיפוקלמיה.

ירידה בתרומה

אשלגן הוא ביו-אלמנט חיוני שאינו מיוצר בגוף, וצריך להטמיע אותו במזון. הדרישות היומיומיות לאשלגן נעות בין 3,500 ל -4,000 מ"ג ליום.

- תת תזונה בינונית עד קשה.

- אנורקסיה או בולימיה.

- תזונה לא מספקת, הן נדירות והן בעלות ערך תזונתי נמוך.

- חוסר סובלנות או חוסר יכולת לקבל אוכל דרך הפה.

- משטר תזונה Parenteral ללא צריכת אשלגן.

- אלכוהוליזם - סיבה לתזונה - יכול גם לגרום להיפוקלמיה.

הפסדים מוגברים

הגורם העיקרי להיפוקלמיה וכרוך בגורמים רבים.

הפסדי עיכול

- הקאות

- שלשול.

- תרופות, כמו שימוש במשלשלים.

הפסדי כליות

המנגנון הרגולטורי של הכליה הולך לאיבוד בגלל תנאים מסוימים המשפיעים על תפקודו.

- שימוש במשתנים, כגון פורוסמיד.

- עלייה במתן יתר אוסמוטי כתוצאה ממתן מניטול.

- צריכה של מתילקסנטינים, כגון קפאין או תיאופילין.

- חמצת צינורית כלייתית, מכיוון שהיא משפיעה על ויסות וספיגה חוזרת של אשלגן.

- היפרלדוסטרון.

- גידולים המייצרים הורמון אדרנוקורטיקוטרופי.

- תסמונת קושינג.

- ירידה במגנזיום בדם (היפומגנזמיה).

- תרופות מסוימות כגון אנטיביוטיקה, תרופות נוגדות דיכאון או אפדרין מעודדות אובדן מוגבר של אשלגן.

שינויים גנטיים

מחלות או מצבים שמקורם גנטי קשורים להיפוקלמיה:

- היפרפלזיה מולדת יותרת הכליה

- תסמונות ספציפיות, כמו ברטר, לידל או גולנר.

- אלקלוזיס מטבולית, היפוקלמיה ויתר לחץ דם בתסמונת גיטלמן.

- שיתוק תקופתי שמקורו נובע מהיפוקלמיה או תירוטוקסיקוזיס.

- תסמונת SeSAME.

- תסמונת חסר של קולטן גלוקוקורטיקואיד.

ניתוח אשלגן מהחלל החוץ תאי לחלל התוך תאי

תנאים מסוימים מקדמים את מעבר האשלגן לתא וגורמים לירידה ברמותיו בדם - כגון:

- אלכוהוליזם.

- הפרעות אכילה.

- אלקלוזיס, גם נשימתית וגם מטבולית.

- אינסולין מוגבר בדם.

- היפותרמיה.

החלפת אשלגן

תיקון של היפוקלמיה כרוך בטיפול מתאים בגורם המפעיל למניעת דלדול אשלגן. יש צורך באמצעים תומכים ותמיכה בחולה לשיפור התסמינים. מטרת חידוש האשלגן היא לתקן את הגירעון של אלמנט זה, לפי ערך הדם והתסמינים.

ישנם גם תכשירים למתן דרך הפה וגם לזריקה. אשלגן כלורי וגלוקונאט - תמיסה דרך הפה או הטבליות - מועילים בהיפוקלמיה בינונית וכאשר המטופל יכול ליטול אותם. אשלגן כלורי לשימוש parenteral מרוכז והשימוש בו עדין.

החלפה במקרים קלים

באופן כללי, מקרים קלים אינם סימפטומטיים או עם תסמינים קלים ודי במתן תזונה עשירה באשלגן. מזונות עשירים באלמנט זה הם בננות, תפוזים, אפרסקים ואננס. כמו כן גזר, תפוחי אדמה, שעועית ואגוזים יש אשלגן בכמויות מספיקות.

יש מצבים המחייבים מתן אשלגן דרך הפה. מעקב רפואי הכרחי במקרים אלה, במיוחד כדי לאתר את הגורמים. הם נוטים להשתפר במהירות וללא סיבוכים.

החלפה בהיפוקלמיה בינונית

כאשר יש צורך בתיקון אשלגן בתרופות, אלטרנטיבה היא המסלול דרך הפה. אשלגן גלוקונאט הוא פיתרון למתן דרך הפה בריכוז של 1.33 מק"ק / מ"ל. זה דורש שהמטופל יוכל להבלע אותו, אם כי טעמו אינו נעים ולעתים - נסבל בצורה לא טובה.

המינון תלוי בתסמינים וברמות האשלגן בדם.

החלפה בהיפוקלמיה קשה

תסמינים חמורים כמו גם רמות אשלגן נמוכות מאוד מצריכים מתן אשלגן parenteral. אשלגן כלורי -KCl- הוא פיתרון היפרטוני לשימוש תוך ורידי. זה מעצבן מאוד וניתן להשתמש בו תחת פיקוח רפואי קפדני. יש לדלל אותו בתמיסת מלח למתן.

אשלגן כלוריד יש ריכוז של 1 או 2 מגה ליטר למיליליטר ומחייב חישוב הגירעון למתןו. מכיוון שהוא מרגיז ועלול להיות קטלני, הדילול לא צריך לעלות על 40 מק"ק ב 500 מיליליטר תמיסה.

חישוב תחליף אשלגן

ראשית, משתמשים במשוואה המתייחסת לערך האמיתי של KK, לערך הצפוי ולמשקל והדרישות של המטופל:

גירעון = (K ⁺ אמיתי - K ⁺ אידיאלי) X משקל + דרישות יומיות + 30 מק"ק לליטר שתן.

משקל הדרישות היומי הוא 1 מק"ג X ק"ג. הערך K ⁺ האידיאלי נלקח כ- 3.5 mEq / L.

דוגמא לכך הוא מבוגר שמשקלו 70 ק"ג עם היפוקלמיה של 2.5 מק"ש / ליטר ועם שתן תוך 24 שעות המוערך ב 1500 מ"ל, החישוב הוא:

גרעון K ⁺ = + 70 +45 = 185 מק"ט

התוצאה השלילית של K ⁺ Real - K ⁺ מקום אידיאלי נתפסת כחיובית בעת ביצוע חישובים.

סך כל המיליווקים שיש להחליף מחולק למינונים שיינתנו תוך 24 שעות. אם המטופל מקבל הידרציה של 2500 סמ"ק תמיסת מלח (5 בקבוקים של 500 סמ"ק) שעבורם יש להוסיף 37 מק"ק KCl לכל בקבוק. יש לתת אותו לאט.

לבסוף, הצלחת הטיפול בהיפוקלמיה נעוצה בתחליף הולם ובבסיס הגורמים למניעת פרקים עתידיים.

הפניות

1. Kardalas, E; Paschou, SA; אנאנוסטיס, פ; Muscogiuri, G; סיאוס, G; Vryonidou, A (2018). היפוקלמיה: עדכון קליני. התאושש ב- ncbi.nlm.nih.gov
2. לדרר, E rev מאת Batuman, V. (2017). היפוקלמיה. התאושש מ- emedicine.medscape.com
3. Ashurst J; סמל SR; Wagner BJ; Kim J (2016) ניהול מבוסס הוכחות של הפרעות אשלגן במחלקת החירום. תרגול רפואת חירום. התאושש ב- ncbi.nlm.nih.gov
4. ויקיפדיה (rev 2018 האחרונה). היפוקלמיה. התאושש מ- en.wikipedia.org
5. ראמן, R (2017). מה אשלגן עושה לגופך? סקירה מפורטת. התאושש מ- healthline.com
6. Cherney, K rev מאת Weatherspoon, D (2018). מה זה אשלגן ?. התאושש מ- healthline.com
7. גווארה, א.מ., שיראשי, SE (2002). סיבוכים חריפים של סוכרת. במקרי חירום חמורים ברפואה. מקגרו היל 82-8