היפוכלורמיה: תסמינים, גורמים, השלכות וטיפול - תרופה - 2025

Hypochloraemia הוא הריכוז הנמוך של כלור בדם. טווח הפלזמה הרגיל של כלור הוא בין 95 ל -105 מק"ש / ליטר, וזו הסיבה שערך הנמוך מ -95 מגה"ק / ליטר נחשב להיפוכלורמיה. מחסור בכלור מייצר חוסר איזון אלקטרוליט המשפיע על ההומאוסטזיס של הגוף.

כלור הוא ביו-אלמנט הקיים בייצורים חיים בצורה של כלוריד. זהו אניון חוץ-תאי בעיקר אשר חסרונו גורם לחוסר איזון בתפקודים האורגניים. זה קשור קשר הדוק לנתרן, הפועל בתקנה שלו.

תפקידי הכלור בגוף כוללים ויסות מי גוף ואוסמולולריות, והשתתפות בתגובות כימיות שונות. המחסור של אניון זה בבידוד אינו תדיר, והוא קשור למחסור באלקטרוליטים אחרים או בשינויים במאזן החומצה-בסיס.

היפוכלורמיה מתרחשת כתוצאה מצריכה לקויה, כישלון מנגנון הוויסות שלה או הפרשה מוגברת. חשיבות הכלור בתפקודים חיוניים גורמת לגירעון שלו לייצר שינויים תפקודיים מרובים ותסמינים נלווים.

הטיפול בהיפוכלורמיה יהיה תלוי בגורם שמקורו. מטרת טיפול זה תהיה לתקן את החסר ולהחזיר את ההומאוסטזיס - או האיזון - של הגוף.

תסמינים

בשל נוכחותו ברוב הגוף והתפקודים שהוא מבצע, ריכוז נמוך של כלור מייצר מגוון רחב של תסמינים.

בנוסף, התסמינים הקליניים יהיו תלויים באלה הנגרמים על ידי מחסור בנתרן או חוסר איזון בבסיס חומצה המלווים בדרך כלל היפוכלורמיה.

פונקציות כלור

- תורם לשמירה על איזון החומצה-בסיס בגוף. ריכוז הכלוריד תורם לניטור אלקטרוניים אורגני. בהיותו אניון, המטען השלילי שלו מפצה על המטען של יונים אחרים.

- מסדיר את תכולת המים ואת האוסמולולריות בפלזמה, המבטיחה שלמות התא.

- זהו מרכיב בהעברת דחף העצבים באזורים המרכזיים וההיקפיים.

- זה חלק מהשרירים, ולכן הוא מעורב בתפקוד השרירים.

- חומצה הידרוכלורית הקיימת במיץ קיבה מסונתזת מכלוריד. כתוצאה מכך הכלוריד מתערב בתהליך העיכול.

- מאפשר לכדוריות הדם האדומות לשמור על שלמותן התאית.

משתף פעולה בייצור פלסמת הדם.

התסמינים השכיחים ביותר

היפוכלורמיה קשורה קשר הדוק להיפונתרמיה או למחסור בנתרן בדם. במקרה זה, הירידה ביונים קשורה לירידה באוסמולולריות בפלסמה, ביחס לנפח המים החוץ תאיים. בנוסף, היפוכלורמיה מופיעה לרוב במחמצת נשימתית ובאלקלוזיס מטבולית.

הסימפטומים של ריכוז כלוריד נמוך הם תוצאה של הגורמים וההפרעות הנלוות לכך:

לב וכלי דם

לעיתים אובדן הנוזלים מוביל להיפובולמיה, כאשר מופיעים סימני הלם. תפקיד הכלור בהתכווצות שריר הלב מייצר הפרעות בקצב הלב:

- לחץ דם עורקי.

- טכיקרדיה.

- סימנים להיפותרפוזיה של רקמות, כולל חיוורון והזעה.

- הפרעות קצב חדריות.

נוירולוגי

- אסתניה או חולשה כללית.

- עצבנות ותנודות במצב הרוח.

- רפלקסי גידים מחמירים.

- תסיסה פסיכומוטורית.

- רעידות.

- התקפים.

- לאכול.

שְׁרִירִי

- מיאלגיה.

- טונוס שרירים מוגבר.

- paresthesias כואב.

- טטאני.

נשימה

- קשיי נשימה.

- נשימות עמוקות וממושכות.

- כאב בחזה

סיבות

הקאות, אחד הגורמים להיפוכלורמיה

הגורם העיקרי להיפוכלורמיה הוא דליפה כתוצאה מהקאות, שלשולים ושימוש בצינורות nasogastric. כלור קיים במיצי קיבה כחומצה הידרוכלורית וכאשר גורש בקיא או עם יניקה nasogastric, ריכוזו בגוף פוחת.

במקרים אלה אבוד גם אשלגן, הקשור לכלור כאשלגן כלורי. בין הגורמים להיפכולורמיה ניתן למצוא את הדברים הבאים:

חוסר באספקת כלור

- ירידה בצריכה, כמו צריכה נמוכה של מלח (נתרן כלורי) או מזונות המכילים אותו.

- ירידה בספיגה.

מערכת העיכול

- שלשול כרוני.

- אנטוקוליטיס.

- איליו משותק.

תרופות

- הידרציה עם תמיסות לא מלחות, כגון תמיסות גלוקוז. התייבשות יתר הינה גם גורם להיפכולורמיה.

- שימוש בתרופות משתן לתיזיד ולולאה, כגון פורוסמיד.

- משלשלים.

- סטרואידים.

- אבקת סודה לשתייה.

מטבולי

- אלקלוזיס מטבולית.

- חמצת מטבולית תלויה בפער אניון.

- ציטואידוזיס סוכרתית.

- סוכרת אינסיפידוס.

נגעי עור

- כוויות נרחבות.

- טראומה ופצעים פתוחים.

- הזעה מוגברת.

מחלות מולדות

- תסמונת ברטר. מחלה זו מציגה hypochloremia, hypokalemia, alkalosis מטבולית and hypercalciuria, עקב פגם בלופ של Henle.

- סיסטיק פיברוזיס.

- הפרשה לא הולמת של הורמון אנטי-דלקת.

מחלת כליות

- אי ספיקת כליות.

- חמצת צינורית כלייתית

סיבות אחרות

- חמצת נשימתית.

- היפרוונטילציה

- תסמונות אדמטיות, המורכבות מהצטברות נוזלים במרחב הביניים.

- מיימת. פינוי או ניקוז נוזל מיימת מייצג אובדן גדול של אלקטרוליטים, כולל כלור.

- אי ספיקת לב.

השלכות

שינויים במאזן ההידרי, האלקטרוליט והמטבוליות הם השלכות הקשורות להיפוכלורמיה. בגלל המלווה בהפרעות אלקטרוליטים אחרות, אין מושג ברור לגבי השפעות מחסור הכלור. ההשלכות הבולטות בשינוי זה הן אלה:

- היפונתרמיה, או מחסור בנתרן.

- היפוקלמיה, היפוקלמיה או ירידה באשלגן בסרום.

- היפר קלצמיה.

- עלייה בביקרבונט, המהווה תגובה מפצה לירידה בכלור. אלקלוזיס מטבולית נובעת מכך.

- חמצת נשימתית.

- ירידה בנוזל החוץ תאי. התייבשות

- ספיגה חוזרת מוגברת של אלקטרוליטים ברמה הכליתית.

- שינוי הולכת דחף העצבים.

- תפקוד לקוי של התכווצות וטונוס השרירים.

- אובדן שלמות התא, כמו המוליזה.

יַחַס

לפני הטיפול בהיפוכלורמיה יש לקבוע את הגורם אשר נעשה באמצעות תשאול, בדיקה גופנית ובדיקות מעבדה. קביעת אלקטרוליטים בסרום חשובה לכימות הגירעון שלהם.

הטיפול האידיאלי להיפוכלורמיה מטרתו:

- קבעו את הטיפול המתאים למטרה.

- תקנו את שינוי האלקטרוליטים, כולל כלור.

- יש לטפל בחוסר איזון בין חומצות.

הידרציה עם תמיסת מלח - תמיסת נתרן כלורי - היא הטיפול שבחר. אשלגן כלוריד מספק את שני האלקטרוליטים, ולכן יש לשלב אותו עם מלח במידת הצורך. חישובים לתיקון ריכוז הכלור הם לעתים נדירות, מכיוון שלא מדובר בשינוי מבודד.

הטיפול בריכוזים נמוכים של כלור ואלקטרוליטים אחרים, בנוסף להחלפת נוזלים, מרמז על התאוששות ההומאוסטזיס של הגוף.

הפניות

1. Kamel, G (2014). כלוריד. התאושש מ- emedicine.medscape.com
2. יורומד (2014). מדוע הגוף זקוק לכלור? התאושש מ- euromd.com
3. עורכי אנציקלופדיה בריטניקה (המהדורה האחרונה 2011) מחסור בכלור. התאושש מ- britannica.com
4. (sf). היפוכלורמיה. התאושש מ- medigoo.com
5. סלדי-שולמן, ג'יי (2017). היפוכלורמיה: מה זה ואיך מטפלים בו. התאושש מ- healthline.com
6. נרסריה, R (2017). היפוכלורמיה. התאושש מ- mediindia.net
7. (sf) היפוכלורמיה (כלוריד נמוך). התאושש ב- chemocare.com
8. מדיאס NE, הומר ס.מ., ג'ונס קליפורניה, כהן ג'יי ג'יי. (1984). היפוכלורמיה כתוצאה מחמצת מטבולית בפער אניון.
9. גוללאפאלי, ר; Virji, MA (sf) אבחנה סופית - אלקלוזיס מטבולית היפוכלורמית. התאושש מ path.upmc.edu