HYPERVOLEMIA: סיבות ותוצאות - תרופה - 2025

Hypervolemia מתייחס נפח פלזמה מוגבר (נפח דם) עקב חוסר איזון אלקטרוליטי. מצב זה יכול להופיע בפתולוגיות שונות, כמו חולים עם אי ספיקת כליות, כבד או לב.

ניתן לראות זאת גם בקרב חולים הסובלים מהפרשה מוגברת של הורמון אנטי-דורתי (ADH). לכן המטופל סובל מאוליגוריה, כלומר הוא משתין מעט וזה גורם לנוזל להצטבר בגוף.

ייצוג סכמטי של זרימת הדם והבצקות המדוללות כתוצאה מהיפרוולמיה. מקור: תמונה: אדונאסלה / Wikipedia.com/Ryaninuk

זה יכול להיגרם גם על ידי טיפול נוזלי לקוי. ברוב המקרים, היפרוולמיה מסכנת את חיי המטופל. בין ההשלכות של עלייה בלתי מבוקרת בנפח הפלזמה היא עלייה בתפוקת הלב.

בנוסף, זה יכול לעורר את התמונות הקליניות הבאות: בצקת ריאות חריפה, התקפים, התפתחות ורידית, מיימת או בצקת מוחית, בין היתר.

עם זאת, במקרה של טמפונדת קרום הלב, אינדוקציה של היפרוולמיה במתן נוזלים יכולה להיות חיובית. פעולה זו מסייעת בשיפור לחץ המילוי החדר, ובכך להשיג תפוקת לב נאותה.

עובדה חשובה נוספת היא שבהיפרווולימיה ההמטוקריט תמיד יקטן, ללא קשר למקורו. זה נובע מהעובדה שמספר כדוריות הדם האדומות שנמצאות מדוללות על ידי עליית נפח הפלזמה.

עם זאת, ישנם פרמטרים נוספים העשויים להשתנות בהתאם למקור ההיפרולמיה, כמו ריכוז נתרן ונפח גופי ממוצע.

סיבות

- הריון

הריון הוא מצב בו מתרחשות סדרת שינויים אצל האישה. שינויים אלה הם פיזיולוגיים. במובן זה ניתן להבטיח שההיפרולמיה הנצפית במהלך ההיריון תקינה, מכיוון שנפח הדם עולה ככל שהגוף מתכונן לאובדן דם משמעותי במהלך הלידה.

כך גם הירידה בלחץ הדם, העלייה בתפוקת הלב והחזרה הוורידית עם התקדמות ההיריון. האחרונים מגיעים למקסימום בין שבועות 16 עד 20, נותרים מוגבהים עד הלידה.

עם זאת, היפרוולמיה מופיעה בסכנה בקרב נשים הרות הסובלות ממחלת לב. לדוגמא, חולים בהריון עם חסימת חדר שמאל עם תפקוד סיסטולי מתחת ל 40%, נשים בהריון עם יתר לחץ דם ריאתי או תסמונת מרפן עם התרחבות שורש אבי העורקים מעל 4 ס"מ.

על מטופלים אלו להימנע מהריון עד להפתעת בעייתם, במקרה של הכניסה להריון בתנאים אלה, מומלץ להפריע לה, מכיוון שההיפרווולמיה הפיזיולוגית המתרחשת במהלך ההיריון מהווה סיכון גבוה למוות עבור המטופל.

- הידרציה parenteral לא מספקת

החלפת נוזלים דורשת טיפול על ידי אנשי מקצוע, מכיוון שבורות בנושא זה עלולה להוביל לבעיות חמורות עבור המטופל.

מתן הידרציה parenteral בחולים הסובלים מבעיות בתפקוד אורגני, כגון שחמת או אי ספיקת לב, אינו פרודוקטיבי. במקרה זה, הידרציה מעדיפה את הופעת הבצקת, מיימת, בין סיבוכים אחרים.

מצד שני, מתן גלוקוזה בדרך parenteral בחולים עם תת תזונה יכול ליצור הופעה של הפרעות קצב ובצקת ריאות.

כמו כן, טיפול נוזלים בחולים עם תהליכים דלקתיים זיהומיים, סוכרת, בין שאר הפתולוגיות, הוא זהיר. במקרים אלה עלול להיפגע מחסום האנדותל ולכן הנוזל יכול לעבור מהחלל הבין-כלי הדם לחלל הבין-תחומי, ובכך להעדיף את נפיחותו של המטופל.

לבסוף, מתן תרופות מסוימות יכול להשפיע על התנהגות הנוזלים. שמירת נוזלים שכיחה בקרב חולים שטופלו בסטרואידים ותרופות נוגדות דלקת שאינן סטרואידיות.

מכל הסיבות הללו, יש לעקוב אחר חולים המקבלים הידרציה parenteral במונחים של שלושה היבטים שהם: סימנים קליניים, בדיקות מעבדה ופרמטרים המודינמיים:

סימנים קליניים

בין הסימנים הקליניים שיש לעקוב אחריהם הם: לחץ דם, כמות של diurese, טמפרטורה, קצב לב ונשימה, וערנות המטופל.

בדיקות מעבדה

בין בדיקות המעבדה הניתנות לשינוי ניתן למנות: אלקטרוליטים (נתרן, אשלגן וכלור), גלוקוזה, אוריאה, קריאטינין, גזי עורקים ואוסמולריות בפלסמה.

פרמטרים המודינמיים

בעוד שבין הפרמטרים ההמודינמיים ניתן לומר כי החשוב ביותר הוא מדידת לחץ ורידי מרכזי (CVP).

עם זאת, כדאי מאוד גם למדוד לחץ נימי ריאתי, תפוקת לב, הרוויה של המוגלובין בדם ורידי מעורב (SO2vm), אספקת חמצן וצריכה.

- התייבשות

טעות נפוצה נוספת היא התייבשות יתר או התייבשות יתר. ישנם שלושה סוגים של התייבשות, איזוטוניים, היפוטוניים והיפרטוניים.

התייבשות איזוטונית

זה מתרחש במתן מוגזם של מלח פיזיולוגי איזוטוני או בתהליכים פתולוגיים מפורקים (שחמת כבד, תסמונת נפרוטית, אי ספיקת לב). במקרה זה נתרן תקין, נפח גופני ממוצע (MCV) תקין והמטוקריט נמוך.

התייבשות היפוטונית

סוג זה של התייבשות מתרחש עקב צריכה מוגזמת של מים או טיפול מוגזם בנוזלים עם תמיסות ללא מלח. זה מאופיין על ידי נתרן נמוך, MCV מוגבר והמטוקריט נמוך.

התייבשות היפרטונית

סוג זה של התייבשות מופיע אצל אנשים שבלעו כמות גדולה של מי מלח או שעברו טיפול נוזלי מוגזם עם תמיסות היפרטוניות. נתרן גבוה ואילו MCV והמטוקריט נמוכים.

- תסמונת של הפרשת הורמונים אנטי-דלקתיים בלתי הולמת (SIADH)

בתסמונת זו, הורמון האנטי-דיאורטיק (ADH) או vasopressin עשוי להיות מוגבר או ירידה. במקרה שיש עלייה בהפרשת ADH על ידי ההיפותלמוס, מתרחשת ירידה באוסמולולריות בפלסמה, היפונתרמיה ויתר לחץ דם.

תחת תרחיש זה המטופל מציג אוליגוריה. השתן, בנוסף לכך שיש לו מעט נפח, מרוכז מאוד. בעוד ברמת הפלזמה המצב שונה, מכיוון שהדם מדולל על ידי עליית נוזלים. נתרן יכול לרדת לערכים הנמוכים מ -120 מק"ק / ל.

הסימנים והתסמינים השכיחים ביותר הם: בחילה, הקאות, עלייה במשקל, דפיקות לב, בלבול, עצבנות, אובדן הכרה, התקפים ואפילו תרדמת.

SIADH נגרמת כתוצאה מהעלמת יתר של ההיפותלמוס הנגרמת כתוצאה ממתח, נוכחות גידולים באזור או כתוצאה מתרופות, כמו: נוגדי דיכאון, ניקוטין, כלורופרופיד או מורפין, בין היתר.

השלכות

עלייה בנפח הפלזמה יכולה לגרום לשורה של סימנים ותסמינים אצל המטופל. אלה הם תפוקת לב מוגברת, הפרעה במערכת העיכול, עלייה במשקל, מיימת, בצקת היקפית, בצקת ריאתית, הפרעת שריר הלילה, הופעת צליל הלב השלישי, יתר לחץ דם ורידי, פצפוצי הבסיס, התקפים או תרדמת.

הפניות

1. Hypervolemia. ויקיפדיה, האינציקלופדיה החופשית. 8 מרץ 2013, 04:04 UTC. 1 אוגוסט 2019, 15:29 wikipedia.org
2. "הפרשת הורמונים אנטי-דלקתיים לא ראויה." ויקיפדיה, האינציקלופדיה החופשית. 1 ספטמבר 2017, 17:07 UTC. 1 אוגוסט 2019, 17:33 אורגני
3. Sánchez-Suen K, Padilla-Cuadra J. Tamponade Pericardial. תיק רפואי. קוסטרית. 2001; 43 (1): 07-10. זמין מ-: scielo.sa
4. גרסיה ר היפרוולמיה של הריון ובעיות במחזור הדם. כתב עת קליני ספרדי. 1948; 30 (6): 373-377.
5. פול פ. טיפול נוזל תוך ורידי אצל חולים מבוגרים. BMJ 2015; 350: g 7620. זמין ב: bmj.com
6. Muñoz M, Jaime L, Pérez A, García A, Gómez A. טיפולי נוזלים תוך ורידים במקרי חירום ומצבי חירום. המחלקה לפרמקולוגיה. קמפוס תיאטינו, בית החולים הקליני באוניברסיטה במלאגה. ניתן להשיג ב: medynet.com