היפרמיה: סוגים, סיבוכים, טיפולים - תרופה - 2025

Hyperemia היא אדמומיות גודשות של אזור אנטומי עקב הצטברות של דם בתוך. יותר ממחלה, זהו ביטוי סימפטומטי למצב קליני אחר, וחשוב מאוד לקבוע את הגורם להיפרמיה על מנת להחליט האם יש צורך לבסס טיפול מסוים.

במקרים מסוימים ההיפרמיה היא פיזיולוגית, המשמעות היא שהאזור צפוי להיות מאדים בגלל נסיבה קלינית או סביבתית ספציפית. כאשר זה לא מתרחש, כלומר הרקמה לא צפויה להיות היפרמית, מדובר בהיפרמיה פתולוגית.

מקור: pixabay.com

היפרמיה היא תסמין נפוץ מאוד אשר בדרך כלל קשור לעלייה בטמפרטורה מקומית ולעיתים לכאבים, אולם תסמינים אלה אינם קשורים תמיד.

הגורמים להיפרמיה

היפרמיה נגרמת כתוצאה מתהליכי כלי הדם הגורמים ל"דבק "בדם באזור מסוים.

במובן זה, עלול להתרחש התרחבות עורקית, האחראית לאספקת דם גדולה מהרגיל לאזור ההיפרמי. במקרים אלה אנו מדברים על היפרמיה פעילה.

מצד שני, יתכן והדבר מתרחש של היווצרות כלי דם ורידית שמאטה את זרימת הדם מאזור מסוים, ולכן יותר תאי דם אדומים מצטברים מהרגיל והאזור הופך לאדום. כאשר היפרמיה נגרמת כתוצאה מהיצרות וסקולוס ורידי זה מכונה היפרמיה פסיבית. '

ישנו גרסה המכונה "היפרמיה תגובית" בה יש הצטברות של דם באזור מסוים לאחר זמן של איסכמיה (היעדר זרימת דם).

מנגנונים וסקולריים הקשורים להיפרמיה

אף על פי שהתנאים שיכולים לייצר היפרמיה פעילה וגם פסיבית הם רבים ומגוונים, כולם מתכנסים במנגנון נפוץ: התרחבות של כלי הדם (היפרמיה פעילה) או היצרות כלי דם (היפרמיה פסיבית).

ניתן לתווך את התגובה על כלי הדם על ידי מערכת העצבים האוטונומית (סימפתטית: vasoconstrictor, parasympathetic: vasodilator), מתווכים כימיים (אמין פעילים, פרוסטגלנדינים), או שילוב של שניהם.

סוגי היפרמיה

למרות שמבחינה קלינית הם עשויים להבדיל, ישנם סוגים שונים של היפרמיה בהתאם לפתופיזיולוגיה שלהם ובתוך כל קבוצה ישנם גורמים שונים.

הסבר מפורט על כל אחד מהם ייקח נפח שלם של פתולוגיה, ולכן יושם דגש על הסוגים הנפוצים ביותר של היפרמיה.

היפרמיה פיזיולוגית

זו היפרמיה המופיעה בתנאים רגילים. היא אינה קשורה לשום מחלה ואין לה השפעה שלילית על המציגים אותה.

היפרמיה פיזיולוגית הינה תגובה נורמלית לגירויים פנימיים או חיצוניים מסוימים אשר גורמים להתרחבות כלי הדם של נימי העורקים.

אחד המצבים בהם נראה היפרמיה פיזיולוגית לעיתים קרובות יותר הוא בסביבות חמות מאוד. בנסיבות כאלה, הגוף צריך לפזר חום כדי לשמור על טמפרטורתו יציבה ולשם כך נימי העור מתרחבים ומאפשרים לשחרר חום כאילו מדובר ברדיאטור.

כאשר זה קורה, העור הופך לאדום, וחוזר באופן ספונטני למצבו הרגיל ברגע שטמפרטורת הסביבה יורדת.

מצב דומה נוסף הוא במהלך פעילות גופנית. במקרה זה המנגנון זהה לחלוטין, רק שהחום במקום לבוא מבחוץ עושה אותו מבפנים הגוף, משני לעבודה שרירית. שוב מתרחבים נימי העור הבסיסים והופכים את העור (במיוחד לעור הפנים הדק יותר) נראה אדום.

לבסוף, בתגובה לחומרים מסוימים כמו אדרנלין (המופרש על ידי הגוף כאשר הוא מתמודד עם גירויים ורגשות מסוימים), נימי העור מתרחבים וגורמים לו להפוך לאדמדם; תופעה המכונה "סומק" או "סומק".

בכל המקרים הללו ההיפרמיה תקינה, לא מזיקה וזמנית, והעור לוקח את צבעו הרגיל ברגע שהגירוי שייצר את ההיפרמיה פסק.

היפרמיה פתולוגית

זה סוג ההיפרמיה המהווה סימפטום של מחלה או מצב פתולוגי. ניתן לחלק את ההיפרמיה הפתולוגית לפעילה, פסיבית ותגובתית.

היפרמיה פעילה

כל מצב קליני שבמהלכו מתרחש הדם של נימי עורקים, יהיה קשור להיפרמיה פעילה.

אחת הדוגמאות האופייניות והשכיחות ביותר היא חום. במהלך פרקי קדחת חום טמפרטורת הגוף עולה, כמו גם קצב הלב (מצב היפר-דינמי של הדם), ומשייכים את התרחבות הדם של נימי העורקים כמנגנון פיצוי לטמפרטורה. זו הסיבה שאנשים עם חום נראים סמוקים.

משהו דומה קורה עם כוויות שמש מדרגה ראשונה. פגיעה תרמית מעלה את הטמפרטורה המקומית הגורמת לנימי העורקים להתפשט ולתת לעור גוון אדמדם. בנקודה זו קשורים גם מתווכים כימיים כמו אינטרלוקינים, המופרשים כתגובה לנזק לתא על ידי קרינת השמש.

לאינטרלוקינים יש תכונות vasodilatory, כך שבנוכחות כוויות שמש או כל סוג אחר של פציעה (טראומה, זיהום, דלקת מכל סוג שהוא) הם גורמים להתרחבות כלי דם עורקים ולכן היפרמיה.

מהאמור לעיל, ניתן להסיק כי כל מצב בו מתרחש נזק לרקמות עשוי להיות קשור להיפרמיה פעילה, כאשר תסמינים נלווים תכופים הם נפיחות (כתוצאה מגדיל חדירות נימי באזור) ועלייה מקומית בטמפרטורה.

היפרמיה פסיבית

היפרמיה פסיבית מתרחשת כאשר עקב מצב כלשהו נימים הוורידים מתכווצים, ומאטים את ניקוז הדם מאזור אנטומי נתון.

דוגמה קלאסית היא כאשר אדם מבלה זמן רב על השענות על היד או הרגל שלהם במצב מסוים. לאחר זמן מה, נקודת התמיכה הופכת לאדומה. זה מתרחש פשוט מכיוון שהלחץ כשנוחים על אזור זה מסגר את הנימים הוורידיים כך שהדם יכול להיכנס אך לא לצאת, ולכן חלק מהאנטומיה הופך לאדום.

למרות שכל המקרים של היפרמיה בעור תוארו עד כה, מבחינה אנטומיתופתולוגית מצב זה יכול להופיע גם באיברים הפנימיים.

במקרים אלה, נקראת היפרמיה פסיבית "היפרמיה עממית", שהיא לא יותר מאשר הצטברות של דם במערכת הקרקפת בגלל חוסר היכולת לנקז את הדם כראוי.

תופעה זו מתרחשת לעיתים קרובות באי ספיקת לב, כאשר הלב אינו מסוגל לגייס את כל הדם בגוף ביעילות, ולכן הוא נשאר סתור באיברים היקפיים, במיוחד הכבד והטחול.

היפרמיה תגובתי

זהו סוג ההיפרמיה השכיח ביותר בקרב חולים במחלת עורקים. היפרמיה תגובית מתרחשת כאשר לאחר תקופה ממושכת פחות או יותר של איסכמיה (אספקת דם לא מספקת לגפה או לאיבר), חוזרת זרימת הדם התקינה.

במהלך איסכמיה נימי העורקים מתרחבים ככל שהם יכולים על מנת לספק כמה שיותר תאי דם אדומים (ולכן חמצן) לרקמות שהם מספקים. ככל שאיסכמיה נמשכת לאורך זמן, יותר ויותר נימים מתרחבים בניסיון לשמור על אספקת חמצן קבועה, אולם בגלל חסימת זרימה (הגורמת לאיסכמיה) הגפה נשארת חיוורת.

עם זאת, ברגע שחזרת זרימת הדם התקינה, הנימים אינם מתכווצים באיפסו פקטו, למעשה לוקח כמה שעות, אפילו ימים (תלוי בזמן האיסכמיה הקודם) עד שמיטת הנימים העורקים תחזור לשגרה.

עם זאת, בהתחשב בכך שאספקת הדם לאזור גדלה, ועכשיו העור נראה אדמדם מכיוון שבידי הנימים המורחבים בהם כמעט ולא נפץ דם קודם, הוא עושה זאת בכמויות אדירות.

סיבוכים

מכיוון שמדובר בסימפטום, ההיפרמיה עצמה אינה מציגה סיבוכים, אם כי לא ניתן לומר את אותו הדבר לגבי התנאים שהיא מייצרת.

לפיכך, הסיבוכים של היפרמיה הם אלה של המצב שמייצר אותה; לדוגמה, בהיפרמיה פעילה המשנית לכוויות שמש, הסיבוכים של היפרמיה יהיו אלה הקשורים לסוג הכוויה האמור.

מצד שני, אם ההיפרמיה נובעת מחום או זיהום בעור (צלוליטיס), ניתן לצפות לסיבוכים מהקדחת או מהזיהום.

כך גם לגבי היפרמיה פסיבית. כאשר אדם מציג היפרמיה פסיבית באזור תמיכה כתוצאה מפגיעה בתנועתיות, צפוי שההיפרמיה תהיה במוקדם או במאוחר קשורה לסגר (כיב לחץ), כך שבמקרה זה הסיבוך הוא זה שמקורו ב הגבלת הניידות.

ניתן לעשות עבודת גמר זו בזה אחר זה עם כל הגורמים להיפרמיה, כך שככל הנראה די בכך לזכור, כאמור, כי הסיבוכים של היפרמיה הם אלו הקשורים למצב הגורם לה.

טיפול בהיפרמיה

בדומה לסיבוכים, אין טיפול ספציפי להיפרמיה, במובן זה הטיפול המכריע צריך להיות מכוון לשיפור, הקלה או ביטול המצב הראשוני שגרם להיפרמיה.

עם זאת, ישנם אמצעים כלליים שיכולים לעזור להקל על הסימפטומים ברוב המקרים, במובן זה יישום של קור מקומי דרך חבילות קרח, חבילת קרח או קרמים קרים הוא פיתרון נפוץ, יעיל וחסכוני.

מצד שני, במקרים של היפרמיה המשנית לשחרור היסטמין (כמו בתגובות אלרגיות או עקיצות של חרקים מסוימים), מתן חוסמי H1 מועיל מאוד.

באופן כללי ניתן להסיק כי הטיפול בהיפרמיה מבוסס על שלושה עמודים:

- הסר את החשיפה לגורם הסיבתי (במידת האפשר).

- שלוט ככל האפשר על המצב הבסיסי שייצר את ההיפרמיה.

- טיפול סימפטומטי באמצעות מתן אמצעים פליאטיביים כלליים.

הפניות

1. בונטי, פו, פומפר, GM, היגאנו, ST, הולמס, DR, Kuvin, JT, and Lerman, A. (2004). זיהוי לא פולשני של חולים עם טרשת עורקים מוקדמת על ידי הערכה של היפרמיה תגובתית דיגיטלית. כתב העת של המכללה האמריקאית לקרדיולוגיה, 44 (11), 2137-2141.
2. Coffman, JD, and Gregg, DE (1960). מאפייני היפרמיה תגובתי של שריר הלב. כתב העת האמריקני לתוכן פיזיולוגי-מורשת, 199 (6), 1143-1149.
3. טננט, לספירה (1915). השימוש בהיפרמיה בטיפול שלאחר הניתוח בנגעים בגפיים ובבית החזה. כתב העת של ההסתדרות הרפואית האמריקאית, 64 (19), 1548-1549.
4. Tagawa, T., Imaizumi, T., Endo, T., Shiramoto, M., Harasawa, Y., & Takeshita, A. (1994). תפקיד תחמוצת החנקן בהיפרמיה תגובית בכלי האמה האנושית. תפוצה, 90 (5), 2285-2290.
5. Tschakovsky, ME, סנדלר, JK, & Huson, RL (1996). התרסקות וזירוז משאבת שרירים להיפרמיה מידית. כתב העת האמריקאי לפיזיולוגיה-פיזיולוגיה של לב ומחזור הדם, 271 (4), H1697-H1701.
6. אנגלקה, KA, Halliwill, JR, Proctor, DN, Dietz, NM, Joyner, MJ, & (בסיוע טכני של דארל לופלר ותמי אייכוף). (תשע עשרה תשעים ושש). תרומת תחמוצת החנקן והפרוסטגלנדינים להיפרמיה תגובית בזרוע האנושית. כתב העת לפיזיולוגיה יישומית, 81 (4), 1807-1814.
7. Burton, KS, & Johnson, PC (1972). היפרמיה תגובית בנימים בודדים של שרירי השלד. כתב העת האמריקני לתוכן פיזיולוגי-מורשת, 223 (3), 517-524.