- תסמינים
- היפר-כלורמיה הקשורה להיפר-נטמיה
- היפר-כלורמיה הקשורה לחמצת מטבולית
- סיבות
- חמצת מטבולית והיפר-כלורמיה
- היפרנתרמיה והיפר-כלורמיה
- ערכים
- יַחַס
- הפניות
ההיפר - קלורמיה מוגדרת כמגדילה את רמות הכלור בדם. זהו מצב נדיר והוא קשור לחמצת מטבולית או להיפרתרמיה, כלומר מוגברת נתרן בדם.
לא ידועים תסמינים ספציפיים הקשורים להיפר-כלורמיה. התסמינים, כמו שינוי ברמות הכלוריד, הם בדרך כלל משניים לתהליכים פתולוגיים אחרים, ולכן הטיפול בהם מבוסס על ניהול הפתולוגיות הבסיסיות שמקורן בהפרעה.
כלור הוא האניון השופע ביותר בנוזל החוץ תאי ותורם לניטרליות האלקטרונית של תא זה, ומפצה על מרבית המטענים החיוביים שמספק יון הנתרן.
הובלת כלור היא בדרך כלל פסיבית ועוקבת אחר הובלת נתרן פעילה, כך שעליה או ירידה בנתרן גורמת לשינויים פרופורציונליים בכלור.
מכיוון שהביקרבונט הוא האניון החשוב האחר בנוזל החוץ תאי, ריכוז הכלור נוטה להשתנות הפוך עם ריכוז הביקרבונט. אם הביקרבונט יורד, הכלור עולה ולהפך.
לפיכך, העליות בנתרן בפלזמה המתרחשות עם הפסדים של מים טהורים, או עם צריכת נתרן מוגברת, מלוות תמיד בהיפר-כלורמיה והתסמינים יהיו תלויים בסיבה העיקרית.
באופן דומה, שינויים במאזן החומצה-הבסיס המתרחשים עם ירידה בפלביקרבונט פלזמה מלווים בהיפר-כלורמיה, שכן אניון זה מפצה על אובדן המטענים השליליים. התופעות, במקרים אלה, יהיו קשורות לחוסר האיזון בחומצה-בסיס.
תסמינים
כאמור, הסימפטומים של היפר-כלורמיה קשורים לסיבה הראשונית למקור. מסיבה זו נתאר את הסימפטומים הקשורים לסיבות אלה.
היפר-כלורמיה הקשורה להיפר-נטמיה
היפר-כלורמיה הקשורה להיפר-נתרמיה יכולה להתרחש על ידי שני מנגנונים פתופיזיולוגיים: על ידי אובדן מים טהורים או על ידי צריכת נתרן מוגברת.
כאשר יש עודף או גרעון של נתרן ביחס למים, שילוב של מנגנונים הורמונליים, כלייתיים ועצבניים פועלים באופן סינרגטי כדי לשלוט על האיזון. כאשר איזון זה אינו מספיק, או נכשל, מתרחש שינוי בריכוז הנתרן ובמקביל לכלור.
אם נתרן גדל או נפח המים הטהורים פוחת, מתרחשת היפרוזמולולריות בפלזמה ששואבת מים מהתאים לפלזמה וגורמת להתייבשות התאית.
חלוקה מחודשת של מים והתייבשות תאים ורקמות יכולה להוביל להתקפים ובצקת ריאות, אשר היו מייצגים את התסמינים הקשים ביותר.
היפר-נתרמיה והיפר-כלורמיה כתוצאה מאובדן מים קשורים גם לחום, עור וריריות יבשים, צמא, יתר לחץ דם, טכיקרדיה, לחץ ורידי נמוך בכרית ואי שקט עצבני.
היפר-כלורמיה הקשורה לחמצת מטבולית
הביטויים הקליניים של חמצת מטבולית כוללים מערכות נוירולוגיות, נשימתיות, לב וכלי דם ומערכת העיכול. כאב ראש ועייפות הם תסמינים מוקדמים העלולים להתקדם לתרדמת במחמצת חמורה.
במקרים של פיצוי נשימתי, הנשימה הופכת למהירה ועמוקה, תופעה המכונה נשימה של קוסמול. תסמינים שכיחים נוספים הם אנורקסיה, בחילה, הקאות, שלשולים והפרעות במערכת העיכול.
חמצת חמורה יכולה לסכן את תפקוד החדר ולייצר הפרעות קצב שעלולות להיות מסכנות חיים.
סיבות
הגורמים להיפר-כלורמיה קשורים לחוסר איזון בבסיס חומצה ואלקטרוליטים, במיוחד חמצת מטבולית והיפר-נטמיה.
חמצת מטבולית והיפר-כלורמיה
חמצת מטבולית היא ישות נוזולוגית המאופיינת בירידה ב- pH עקב הצטברות חומרים חומציים שאינם קשורים לחומצה פחמית. יתכן שזה קשור לירידה בביקרבונט בנוזל החוץ תאי.
זה יכול להופיע במהירות במחמצת לקטית כתוצאה ממחסור במחזור הדם, או לאט יותר אי ספיקת כליות או קטואצידוזיס סוכרתית. כאשר מתרחשים שינויים בחומציות ה- pH בדם, מערכות החיץ מנסות לפצות על השינוי כדי לשמור על ה- pH קרוב לנורמלי.
פיצוי נשימתי במקרים של חמצת מטבולית מעלה את תפוקת CO2 ובכך מפחית את רמות הביקרבונט בדם. הכליות, בתורן, יכולות להסיר עודף חומצה (כאשר הכישלון איננו כליות), כמו NH4 + ו- H2PO4-.
היווצרות של ביקרבונט מ- CO2 (מקור Kayladanesh באמצעות Wikimedia Commons)
ביקרבונט הוא חלק מהאיזון הקיים בפלזמה בין קטיונים לאנונים. ריכוזי האונים והקטיונים בפלזמה הם בדרך כלל שקולים. כדי למדוד קשר זה, משתמשים במה שמכונה "פער האניון" או "פער האניון".
"פער האוניון" מתייחס להבדל בריכוזי הפלזמה המסוכמים של Na + ו- K + לבין הריכוזים המסוכמים של HCO3- ו- Cl-. בחמצת מטבולית, אובדן הביקרבונט מייצר שמירה של כלור כדי לפצות על אובדן האניונים.
פער אניון = (+) - (+)
זה מה שגורם להיפר-כלורמיה המלווה חמצת מטבולית ונקראת חמצת מטבולית יתר-כלורמית.
"פער אניון" בחמצת מטבולית יתר-כלורמית (מקור: ד"ר אגניבו מונדל באמצעות ויקימדיה Commons)
היפרנתרמיה והיפר-כלורמיה
במקרה של היפר-נתרמיה, כפי שכבר הוזכר לעיל, הכלור עוקב באופן סביל אחר הנתרן באופן שכאשר הנתרן עולה (כמו שקורה בהיפר-נתרמיה), גם הכל עולה, וגורם להיפר-כלורמיה.
היפרנתרמיה יכולה להיגרם כתוצאה מאיבוד מים או צריכת נתרן מוגברת. העלייה בצריכת הנתרן עשויה להיות דרך הפה או כתוצאה מכשלים בניהול האספקה תוך ורידית של תמיסות היפרטוניות.
הגורמים השכיחים ביותר לעלייה בנתרן כתוצאה מאובדן מים ועלייה במקביל בכלור קשורים לזיהומים בדרכי הנשימה וחום, המגדילים את קצב הנשימה ואובדן המים בדרך זו.
סוכרת insipidus מכישלונות בייצור הורמונים אנטי-דלקתיים, סוכרת, פוליאוריה, הזעה מרובה ושלשול גורמים לאובדן מים יחסית לנתרן.
ערכים
טווח הערכים הנורמליים של כלור בנוזל החוץ תאי נע בין 96 ל 105 מק"ק / ל. ערכים מעל 110 מק"ק / ל 'נחשבים מוגדלים ומכונים היפר-כלורמיה.
ערכי פלזמה תקינים של נתרן הם 136 עד 145 מק"ש / ל, אלה עבור ביקרבונט בדם הם סביב 24 מגה לשקל / א"ל, ואשלגן פלזמה נע סביב 3.8 עד 5 מק"ק / ל.
יַחַס
הטיפול מורכב מטיפול בגורם העיקרי. אם הבעיה היא אובדן מים, יש לטפל בגורם לאובדן ולהחליף את המים האבודים.
במקרה של חמצת, הטיפול מורכב מהשבת איזון חומצה-בסיס וטיפול בגורם המעורר; עם זאת, הכלור יחזור לערכו הרגיל.
הפניות
- מקאנס, KL, & Huether, SE (2002). ספר פתופיזיולוגיה: הבסיס הביולוגי למחלות במבוגרים וילדים. מדעי הבריאות Elsevier.
- האוזר, ש., לונגו, ד.ל., ג'יימסון, ג'.ל, קספר, ד.ל., ולוסקלזו, ג'יי (אדס). (2012). עקרונות הריסון ברפואה פנימית. חברות McGraw-Hill, התאגדות.
- Ganong WF: ויסות מרכזי לתפקוד הקרביים, בסקירה של הפיזיולוגיה הרפואית, מהדורה 25 ניו יורק, McGraw-Hill Education, 2016.
- Boniatti, MM, Cardoso, PR, Castilho, RK, & Vieira, SR (2011). האם ההיפר-כלורמיה קשורה לתמותה בקרב חולים אנושיים? מחקר קבוצתי פרוספקטיבי. כתב העת לטיפול קריטי, 26 (2), 175-179.
- שריינר, GE, Smith, LH, & Kyle, LH (1953). חמצת יתר של כלוריד הכלייתי: התרחשות משפחתית של נפרוקלקינוזיס עם היפר כלורמיה וסרום נמוך ביקרבונט. כתב העת האמריקני לרפואה, 15 (1), 122-129.
- סוטרונג, ב., פיזיטסק, סי, בויד, ג'יי, ראסל, ג'יי, וואלי, KR (2016). היפר-כלורמיה ועליה מתונה בכלוריד בסרום קשורים לפגיעה בכליות חריפה אצל חולי אלח דם וסטות ספיגה. טיפול ביקורתי, 20 (1), 315.