- מאפייני היפר-אלגזיה
- שינוי התחושות
- אלודיניה
- בסיסים ביולוגיים
- סוגי היפר-אלגזיה
- היפר-אלגזיה ראשונית
- היפר-אלגזיה משנית
- סיבות
- כאבים נוירופתיים
- היפרלגזיה הקשורה לטיפול באופיואידים
- הפניות
Hyperalgesia התופעה מתאפיינת בפיתוח במצב של רגישות מוגברת לכאב. מצב זה מתרחש לאחר פציעה ויכול להיות מצב כרוני.
המאפיין העיקרי של היפר-אלגזיה הוא פיתוח רגישות יתר לכאב. לאנשים הסובלים מתופעה יש סף כאב נמוך מאוד, ולכן כל גירוי, לא משנה כמה קטן, יכול ליצור תחושות כואבות מאוד עזות.
היפרלגזיה היא תסמין שכיח ביותר בצורות רבות של כאב נוירופתי ונוצר בעיקר כתוצאה מנגע טראומטי או דלקתי בעור.
תופעה זו יכולה להתפתח בשני אזורים קונצנטריים: באזור הסובב מייד את הפגיעה (היפר-אלגזיה ראשונית) ובאזור המשתרע מעבר לנקודת הפגיעה (היפר-אלגזיה משנית).
הטיפול במצב זה נתון בדרך כלל להתערבות הפתולוגיה הגורמת לנגע העור הטראומטי או הדלקתי. עם זאת, במספר מקרים ההיפרלגזיה נוטה להפוך לכרונית ובלתי הפיכה.
מאפייני היפר-אלגזיה
היפרלגזיה היא סימפטום שלרוב נפוץ מאוד במקרים שונים של כאבים נוירופתיים. המאפיין העיקרי של תופעה זו הוא חווית רגישות גבוהה לכאב.
כתוצאה עיקרית ממצב זה האדם חווה תגובה חריגה ומוגזמת לכאב. כלומר, הוא הרבה פחות עמיד לגירויים כואבים, ואלמנטים שהם בדרך כלל לא תמימים, נתפסים בתחושות כאב גבוהות.
שינוי התחושות
באופן דומה, אנשים עם היפר-אלגזיה הם בעלי מעט מאוד התנגדות לתהליכי כאב תקינים. במילים אחרות, גירויים כואבים שאינם נעימים לרוב האנשים יכולים להיתקל בצורה אינטנסיבית ובלתי נסבלת במיוחד על ידי אנשים הסובלים ממצב מסוג זה.
במובן זה, מספר מחקרים מצביעים על כך שהיפרלגזיה אינה רק מהווה שינוי חושי כמותי, אלא גם מהווה שינוי איכותי באופי התחושות.
באופן ספציפי, התחושות המעוררות על ידי גירוי של רקמות היקפיות של הגוף נתפסות בצורה שונה לחלוטין על ידי אנשים עם היפר-אלגזיה. עובדה זו מתורגמת לתגובות כאב גבוהות לכל סוג של גירוי.
מחקרים על היפר-אלגזיה מצביעים על כך שרוב הביטוי הזה נובע משינויים בתכונותיהם של מסלולי האפרפרנציה העיקריים ה"בריאים "שנשארים בין סיבים אפראפנטיים פגומים.
עם זאת, מחקרים מסוימים מציינים כי בקרב אנשים הסובלים מכאב נוירופתי, היפר-אלגזיה היא מצב הנשמר על ידי הפעילות האקטופית הנוצרת בעצבים הפגועים.
אלודיניה
לבסוף, hyperalgesia מאופיין על ידי שילוב של רכיב המכונה allodynia. אלמנט זה מתייחס לכאב שמעורר מגע ומיוצר על ידי וריאציות בעיבוד המרכזי של האותות הנוצרים במנגנוני קבלת סף מורד.
כל הנתונים הללו הציבו את ההשערה כי היפר-אלגזיה הנגרמת כתוצאה מפגיעות עצב היקפי תלויה בעיקר בשינויים במערכת העצבים המרכזית.
שינויים אלה במוח ייגרמו ישירות ממסלולי האפרפרנטציה הפגועים ויביאו לסימפטום האופייני להיפר-אלגזיה: רגישות מוגברת לכאב.
בסיסים ביולוגיים
היפרלגזיה היא תופעה המתפתחת בעיקר באמצעות שינויים במערכת העצבים המרכזית. כלומר, שינויים בתפקוד המוח גורמים לרגישות מוגברת לכאב.
כמו כן, מחקרים מצביעים על כך ששינויים במערכת העצבים המרכזית ליצירת היפר-אלגזיה, יש צורך בשינויים אלה על ידי פעילות חוץ רחמית או מעוררת.
עם זאת, כדי להבין נכון את הבסיסים הביולוגיים של היפר-אלגזיה, יש לזכור כי למרות שתופעה זו תלויה בעיקר בתפקוד מערכת העצבים המרכזית, מקורה או נזק ראשוני אינם נמצאים באזור זה של הגוף.
למעשה, היפר-אלגזיה היא תופעה שאינה מקורה כתוצאה מפגיעה ישירה במוח, אלא הסיבים האפרפרנטיים העוברים מחוט השדרה למוח.
כתוצאה מפגיעה בסיבים האפרפרנטיים הראשוניים, מתרחש גירוי בתאי מערכת העצבים. גירוי זה גורם לשינויים גופניים ברקמה הפגועה וגורם לגירויים עזים וחוזרים של דלקת.
עובדה זו גורמת לירידת הסף של nociceptors (קולטני כאבי מוח), כך שעושים גירויים שקודם לכן לא גרמו לכאב.
ליתר דיוק, הוכח כי הגירוי ו / או הנזק שנגרם כתוצאה מהיפר-אלגזיה יכולים לערב הן את הנוציצפטור עצמו והן את סיבי העצב המתאימים לנוירון התחושתי הראשון.
מסיבה זו, כיום נקבע כי היפר-אלגזיה היא תופעה שיכולה להיגרם גם על ידי נזק ספציפי למערכת העצבים המרכזית וגם למערכת העצבים ההיקפית (או לשניהם).
במובן זה, הבסיס הביולוגי של תופעה זו טמון בשני תהליכים עיקריים:
- עלייה בנפח המידע על הנזק שנשלח לחוט השדרה.
- עלייה בתגובה האפקטיבית מהרמה המרכזית לגבי הגירוי הכואב.
עובדה זו גורמת לכך שהמידע הנוסע מצד אחד לצד השני (מחוט השדרה למוח) אינו מגיב לנזק המקורי עצמו, אלא לתכונות המשנות הנוצרות על ידי מערכת העצבים המרכזית לגבי הגירוי הנתפס.
סוגי היפר-אלגזיה
ביטויי ההיפרלגזיה יכולים להשתנות בכל מקרה ומקרה. למעשה, לפעמים, רגישות יתר לכאב יכולה להיות גבוהה יותר מאשר במקרים אחרים.
במובן זה תוארו שני סוגים עיקריים של hyperalgesia: hyperalgesia ראשוני (רגישות מוגברת לכאב באזור הפגוע) והיפרלגזיה משנית (רגישות מוגברת לכאב באתרים סמוכים שלא נפגעו).
היפר-אלגזיה ראשונית
היפר-אלגזיה ראשונית מאופיינת בחוויה של רגישות מוגברת לכאב באותו אתר בו התרחשה הפגיעה. מצב זה קשור ישירות לשחרור היקפי של מתווכים תוך תאיים או הומור רעילים.
היפר-אלגזיה ראשונית תואמת את הרמה הראשונה של כאב נוירופתי. היא מאופיינת בביטויים של רגישות היקפית, אך טרם הוקמה רגישות מרכזית.
ברמה הטיפולית, הסבל של סוג זה של hyperalgesia קובע אות אזעקה ליישום טכניקות משכך כאבים אגרסיביות ויעילות יותר ובדרך זו להימנע מהתפתחות לקראת שלבים של פרוגנוזה גרועה יותר.
היפר-אלגזיה משנית
Hyperalgesia משני קובע סוג של רגישות מוגברת לכאב באזורים הסמוכים לאזור הפצוע. במקרה זה ההיפר-אלגזיה בדרך כלל משתרעת על העור, הן מעל ומתחת לאזור בו התרחשה הפגיעה.
מצב זה סוג לרוב קשור להתכווצויות ולחוסר תנועה חד-צדדית (באותו צד בגוף בו נמצאת הפגיעה) או לשני פנים (בצד הנגדי של הגוף בו התרחשה הפגיעה).
באופן דומה, בדרך כלל היפר-אלגזיה משנית מחוללת שינויי עצב בחוט השדרה ובעל-מדולרי. מספר מחקרים מראים כי מצב זה יהיה הביטוי של הקשר לתופעת הרגישות המרכזית.
סיבות
היפרלגזיה נחשבת לסימפטום פתוגומי של כאב נוירופתי, מכיוון שרוב המקרים של תופעה זו נוטים להופיע בשילוב עם שאר תסמיני המחלה.
באופן דומה, קו מחקר מעניין נוסף בנושא רגישות מוגברת לכאב הוא מצב המכונה היפר-אלגזיה הקשורה לטיפול באופיואידים.
כאבים נוירופתיים
כאב נוירופתי הוא מחלה הפוגעת במערכת הסומטוסנסורית של המוח. מצב זה מאופיין בהתפתחות של תחושות לא תקינות כמו הפרעת קשב, היפר-אלגזיה או אלודיניה.
לפיכך, המאפיין העיקרי של כאב נוירופתי הוא התנסות ברכיבים רציפים ו / או אפיזודיים של תחושות כואבות.
מצב זה מקורו בפגיעה בחוט השדרה, אשר יכולה להיגרם כתוצאה ממצבים כמו טרשת נפוצה, שבץ מוחי, מקרים מסוימים של סוכרת (נוירופתיה סוכרתית) ומצבים מטבוליים אחרים.
לעומת זאת, הרפס זוסטר, חסרים תזונתיים, רעלים, ביטויים מרוחקים של גידולים ממאירים, הפרעות חיסוניות וטראומה גופנית לגזע העצבים הם סוגים אחרים של גורמים שיכולים לגרום לכאב נוירופתי, ולכן היפר-אלגזיה .
היפרלגזיה הקשורה לטיפול באופיואידים
היפרלגזיה הקשורה לטיפול באופיואידים או הנגרמת על ידי אופיואידים מהווה תגובה פרדוקסלית המאופיינת בתפיסה מוגברת של כאבים הקשורים לשימוש בתרופות אלו (Gil, A. 2014).
במקרים אלה הרגישות המוגברת לכאב קשורה ישירות להשפעה של חומרים אלה ברמת המוח.
מצב זה נצפה הן בקרב חולים שקיבלו מינון תחזוקתי של אופיואידים, כמו אצל חולים שנסוגו מתרופות אלו וגם בקרב מטופלים הצורכים מינון גבוה של תרופות מסוג זה.
הפניות
- בנט GJ, Xie YK. נוירופתיה היקפית אצל חולדה המייצרת הפרעות בתחושת כאב כמו אלה שנראו אצל האדם. כאב 1988; 33: 87-107.
- הולטמן ג'וניור ג'וניור, ג'ליש ו.ס. Hyperalgesia הנגרם על ידי אופיואידים וכאבי צריבה. J Burn Care Res 2012; 33 (6): 692-701.
- קים ש, צ'ונג ג'יי. מודל ניסיוני לנוירופתיה היקפית המיוצר על ידי קשירת עצב עמוד השדרה ב עכברוש. כאב 1992; 50: 355-363.
- Leal Pda C, Clivatti J, Garcia JB, Sakata RK. Hyperalgesia הנגרם על ידי אופיואידים. הרב בראס אנסטסיול 2010; 60 (6): 639-47,355-9.
- Seltzer Z, Dubner R, Shir Y. מודל התנהגותי חדשני של הפרעות כאב נוירופתיות המיוצר בחולדות על ידי פגיעה עצבית סיאטית חלקית. כאב 1990; 43: 205-218.
- Sng BL, Schug SA. תפקידם של אופיואידים המנהלים כאבים כרוניים שאינם סרטן. אן אקד מד סינגפור 2009; 38 (11): 960-6.