דימום תת עכבישי הוא לשפוך דם התרחשה בחלל תת-עכבישי. האחרון הוא חלק ממוח המוח המוחי, והוא החלל דרכו מסתובב נוזל המוח. נוזל זה אחראי על הגנת המוח מפני פציעה קשה שכן הוא משמש ככרית.
החלל הסובראכנואידי ממוקם בין השכבה הערקנואדית לדורה, שהן שתיים משלוש שכבות קרום המוח המוחי. אלה קרומים התומכים, מזינים ומגנים על המוח וחוט השדרה.
הגורם הראשון לדימום subarachnoid הוא מפרצת שבר (התרחבות דפנות העורקים או הוורידים). לעתים רחוקות יותר, זה יכול להיגרם על ידי מום עורקי.
מפרצת עורית, כלומר בליטות דמויות שק בקיר העורקים, הן הנפוצות ביותר. אלה תואמים 95% מהפרצות המפרצת הקורעות ועלולות לגרום לדימום תת-דרכי.
אנאוריזמות מקורן בדרך כלל בענפי העורקים בבסיס המוח. הם יכולים להופיע במעגל וויליס או בסמוך לו (נקרא גם מעגל העורקים המוחיים). המפרצות הגדולות ביותר נמצאות בעורק המוח האמצעי.
האזורים שנפגעו בעיקר על ידי מפרצת הם: צומת עורק העורקים עם העורק המתקשר האחורי, העורק המתקשר הקדמי וההפרצה הראשונה של עורק המוח האמצעי בנתח סילביו.
דימום בסובארכנואיד הוא מצב שיכול להתרחש במהירות וחיוני שהאדם הפגוע יקבל טיפול רפואי מיידי כדי להבטיח את הישרדותם. בדרך כלל זה מתרחש אצל אנשים בגילאי 40 עד 60.
יש לו תמותה של עד 30% בחודש הראשון, אפילו ליישם את הטיפולים העדכניים ביותר. דימום בסובארכנואיד הוא מצב חמור שעלול לגרום להמשך רצף אצל 60% מהמטופלים. 40% מהניצולים נותרים במצב של תלות.
שכיחות דימומים סובארכנואידים היא גבוהה בארצות הברית, פינלנד ויפן, בעוד שהיא הנמוכה ביותר בניו זילנד והמזרח התיכון.
השכיחות נמוכה במיוחד אצל הודים ואפריקאים מרודזיה בהשוואה לאירופאים, וניתן להסביר את השיעור הנמוך יותר של טרשת עורקים באוכלוסיות אלה.
סיבות
קרע מפרצת הוא הגורם העיקרי לדימום תת-דרכינואיד, ומגיע ל 85% מהגורמים הלא טראומטיים. סיבות אחרות יכולות להיות דימום כתוצאה ממום עורקי, הפרעות דימום או שימוש בנוגדי קרישה.
דימום בסובארכנואיד יכול להיות גם הגורם לפגיעה טראומטית כתוצאה מתאונת דרכים או נפילה.
ישנם מצבים שונים המתאימים להיווצרות מפרצת גרביים. לדוגמא: יתר לחץ דם, טרשת עורקים (התקשות של דפנות העורקים), א-סימטריה בכלי הדם במעגל וויליס, כאב ראש מתמשך, יתר לחץ דם הנגרם על ידי הריון, שימוש לטווח הארוך במשככי כאבים והיסטוריה בני משפחה של שבץ מוחי.
אמנם מפרצות אינן מולדות, אם כי ישנה מידה מסוימת של נטייה גנטית במראה שלהן, כפי שקורה במחלות אחרות של רקמות חיבור. ישנן כידוע משפחות שיש בהן שלושה או יותר חברי תואר ראשון או שני שעברו מפרצת.
מפרצות גרביים יכולות להתפתח מחוסר המשכיות של השריר החלק של השכבה האמצעית בשתי העורקים. דופן העורק בולטת דרך פגם השריר ונוצרת היווצרות הדלעת או ה"תיק ".
לשקיות קיר דק של רקמה סיבית. באלה, קרישים ופיברין מופקדים. הוא מציג כבלון נפוח, וקרע מתרחש כשיש לחץ תוך גולגולתי. זה יכול להופיע מסיבות שונות כמו מתח גופני או רגשי, הרמת חפצים כבדים, הצרכים או המין.
הסיכון לקריעת מפרצת משתנה בהתאם לגודלו. יש פחות סיכון באלה שהם קטנים יותר משלושה מילימטרים.
דימום בסובארכנואיד יכול להופיע בכל גיל, יש אנשים שנולדים אפילו עם מפרצות שיכולות לגרום לזה. חולים אלה חייבים להיות במעקב רפואי רציף כדי למנוע ולשלוט בסיבוכים אפשריים.
נשים נוטות יותר לסבול מדימומים סובארכנואידים מאשר גברים. גורמי סיכון נוספים המגדילים את הסבירות לסבול מדימום תת-רחמי כוללים שימוש בטבק, שימוש לרעה באלכוהול ולחץ דם גבוה.
תסמינים
דימום בסובארכנואיד הוא מצב חירום רפואי הדורש התייחסות מיידית. על אנשי בריאות להיות מוכנים לאבחן אותה ולהפנות את המטופל למרכזים ייעודיים להתערבות יעילה.
- כאשר מתרחשת דימום subarachnoid יש עלייה פתאומית בלחץ תוך גולגולתי. בהתחלה יש כאב ראש חמור ופתאומי. המטופלים מתארים זאת כ"כאב הראש הגרוע ביותר שהיה להם מעולם "וזה יכול להוביל לאובדן הכרה.
- הקאות הן תכופות גם אם כי בחילה, פונופוביה (רגישות לרעש) ופוטופוביה (רגישות לאור) עלולות להופיע בנפרד.
- התקפים אפילפטיים יכולים להתרחש כאשר הפעילות החשמלית של המוח משתנה.
- מצד שני, יתכנו כאבים בצוואר, חוסר תחושה בגוף, כאבים בכתף אחת, בלבול, עצבנות ואובדן עירנות.
- בבדיקה גופנית ניתן למצוא נוקשות בצוואר, אם כי לעיתים הוא מופיע רק שעות לאחר הופעתו.
- ניתן להעביר לחץ תוך גולגולתי מוגבר לאזור הנוזל השדרתי העוטף את עצבי הראייה. זה יכול להוביל לקרע ורידים ברשתית העין, לגרום להפרעות בראייה.
- במהלך היומיים או השלושה הראשונים תיתכן עלייה בטמפרטורת הגוף, אך כמעט ולא עולה מעל 39 מעלות.
סימנים נוירולוגיים מוקדמים אחרים עשויים להופיע גם לאחר דימום תת-דרכינואיד ומשתנים בהתאם למיקום המפרצת:
- hemiparesis (חולשה במחצית אחת בלבד של הגוף), במיוחד כאשר יש מפרצת בעורק המוח המדיאלי.
Paraparesis (קושי קל בתנועת הגפיים התחתונות): זה יכול להתרחש כאשר יש מפרצת בעורק המתקשר הקדמי או מום עורקי עמוד השדרה.
- אטקסיה מוחית (אובדן קואורדינציה של שרירים כתוצאה ממעורבות המוח הקטן): כאשר קיימת דיסקציה של עורק החוליות.
- שיתוק עצב שלישי (מושפע מעצב העצבים האוקולומוטוריים). זה מתרחש כשיש מפרצת בעורק הפריצות הפנימי, במיוחד בתחילת העורק המתקשר האחורי.
- שיתוק של ה- IX (עצב הגלוסופרינגיאלי) ועצב הגולגולת XIII (עצב היפוגלוסלי האחראי על תיאום תנועות הלשון): כאשר יש דיסקציה של עורק החוליה.
כ- 25-50% מהמטופלים מתים בבקע הראשון של המפרצת, אך חלק גדול מהם שורדים ומשתפרים בדקות שלאחר מכן. ארבעה או 9 ימים לאחר הקרע עלול להתרחש vasospasm מוחי (היצרות העורקים).
אִבחוּן
למרות שמדובר באחת התמונות הקליניות הנפוצות ביותר בנוירולוגיה, טעויות באבחון הן תכופות מאוד. ניתן להתבלבל עם מיגרנה, דלקת קרום המוח, איסכמיה מוחית, אנצפלופתיה יתר לחץ דם והפרעות רגשיות.
דימום בסובארכנואיד נמצא לרוב בבדיקה גופנית. הרופא עשוי להבחין כי בחולים יש בעיות צוואר וראייה נוקשות. למרות שכדי לבדוק זאת, עליך לבצע בדיקות ספציפיות אחרות.
דימום בסובארכנואיד מאובחן על ידי נוכחות של דם בנוזל השדרתי. ניתן לאתר זאת באמצעות סריקת CT או ניקוב מותני.
ב 90% מהמקרים ניתן לראות סימן זה אם בדיקת ה- CT מבוצעת במהלך 24 השעות הראשונות. אם בדיקה זו שלילית, יש לבצע ניקור מותני. זה מאשר אישום של שטף דם subarachnoid אם נפסל כי כלי נפגע במהלך הניקוב.
בדיקת ה- CT מסייעת באיתור המפרצת והאזור הנמצא בסיכון לוואסוספזם. כאשר יש כמות גדולה של דם יש סיכון גדול יותר.
לאחר הסריקה יש לבצע אנגיוגרפיה של כל ארבעת כלי המוח. בדרך כלל בדיקה זו אינה מציגה את סיבת הדימום, אך אם היא חוזרת בימים שלאחר מכן, יתכן כי המפרצת נראית.
אם לא הוכח שמדובר במפרצת, המומלץ ביותר הוא לבצע בדיקת בדיקת MRI לחיפוש מומים עורקים במוח, בגזע המוח או בחוט השדרה.
יש לבצע גם אלקטרוקרדיוגרמות המראות חריגות או מחקרי אלקטרוליטים בדם. כלומר ניתוח למדידת רמת המינרלים הקיימים בדם או בשתן.
כמו כן, כדי לבדוק האם vasospasm, ניתן לבצע בדיקת דופלר transcranial (גלי קול המאפשרים תמונות של המוח ונוזל מוחי).
כדי לקבוע שקיימת דימום סובארכנואיד, חשוב לאבחנה מבדלת. במילים אחרות, יש לוודא שלא מתבלבלים עם מצבים אחרים כמו אפילפסיה, אנצפלופתיות מטבוליות, שיכרון אלכוהול, גידולים המובילים לדימום, דלקת קרום המוח, דלקת מפרקים ניוונית בצוואר הרחם, התכווצויות צוואר הרחם … בין היתר.
מאזניים שונים משמשים גם למדידת חומרת הדימום הסובראכנואיד על פי הביטויים הקליניים שלו. הנפוצה ביותר בסולם האנט והס, סולם פישר וסולם הפדרציה העולמית למנתחים נוירולוגיים.
יַחַס
הטיפול מתמקד בהוצאת המפרצת או מום כלי הדם מהמחזור. זה חייב להיעשות מייד כדי למנוע דימום מחדש.
זה מושג באמצעות ניתוח, האטה או הפחתה של זרימת הדם לכלי העורקים הפגוע (סחיטה).
ניתן לעשות זאת באמצעות בלונים מונחים באמצעות צנתר לפתיחת כלי הדם. ואז מונחים "סלילים", המורכבים מסלילים קטנים של מתכת רכה. הם מוחדרים למפרצת כדי לחסום את זרימת הדם ולמנוע קרע.
יש לטפל בחולים שאינם כשירים לעבור ניתוח עד שניתן יהיה לנתח אותם. זה מרמז שהם חייבים להיות במנוחה ועם קו מרכזי (קטטר).
אנשים עם ליקויים נוירולוגיים משמעותיים צריכים להיכנס לחדר לטיפול נמרץ. יש להשתמש בכל האמצעים להורדת לחץ תוך גולגולתי, כולל היפר-ונטילציה, שימוש במניטול (משתן) והרגעה.
המטופל צריך להיות בחדר עם מעט אור, מבודד ועם תרופות למניעת עצירות, ומשככי כאבים במידת הצורך.
עלולים להופיע התקפים המייצרים מפרצות חדשות, ולכן יש צורך במתן נוגדי פרכוסים.
יתכן ויהיה צורך לטפל בוואסוספרזמות. לשם כך משתמשים בתרופות כמו נימופידין או פפארין.
טכניקה נוספת היא התרחבות טרנסומינלית (הרחבת עורק דרך צנתר עם בלון שמתנפח ומתרוקן).
ניתן לטפל בוואסוספזם על ידי גרימת יתר לחץ דם והיפרולמיה. יש לעשות זאת לאחר הפעלת המפרצת, מכיוון שהיא עלולה לגרום לזרימה חוזרת.
סיבוכים
דימום בסובארכנואיד גורם לסיבוכים לא נוירולוגיים הנפוצים ביותר ויכולים לגרום למוות. סיבוכים אלה יכולים להיות הפרעות בקצב הלב, בצקת ריאות, דלקות ריאה, הפרעות בכליות והיפונתרמיה (רמת נתרן נמוכה).
מצד שני, סיבוכים נוירולוגיים יכולים להיות:
- זרימה חוזרת: היא מופיעה ב- 30% מהמקרים בחודש הראשון. כאשר יש דימום מחדש יש שיעור תמותה של 70%.
- vasospasm: זהו הגורם העיקרי לתמותה בשטף דם תת-דרכי.
- הידרוצפלוס: העלייה הלא תקינה בכמות הנוזל השדרתי במוח. זה מופיע ב 25% מהמקרים.
כל הנזקים הללו יכולים לגרום לפגיעות מוחיות על ידי הרס נוירונים.
תלוי באזור המוח שנפגע, האדם עלול לסבול ממקרי רצף כמו שיתוק או חולשה בצד אחד של הגוף, בעיות שיווי משקל, אפאזיזות (בעיות בייצור או הבנת דיבור), קשיי זיכרון, בעיות בקרת דחפים, אי-מעצורים וכו '. .
תַחֲזִית
כ- 51% מהאנשים הסובלים מדימום סובארכנואיד מתים. ואילו שליש מהאנשים ששורדים עלולים להיות תלויים.
מרבית מקרי המוות מתרחשים תוך שבועיים, כך שאחרי אותה תקופה, הסיכוי שהמטופל ישרוד. 10% מהם לפני קבלת טיפול רפואי ו 25% 24 שעות לאחר הדימום. לכן חשוב לפנות לרופא מייד.
רמת התודעה של המטופל לאחר הכניסה, כמו גם גיל וכמות הדם בשטף דם הם גורמים הקשורים באבחון מוטעה.
תקופת ההחלמה לדימומים סובארכנואידים היא ארוכה מאוד, וסיבוכים יכולים להיווצר אם המטופל מבוגר או במצב בריאותי לקוי. בחלק מהמקרים הטיפול אינו מבטיח את שיפור המטופל וחלקם אף נפטרים לאחר מכן.
יודגש כי טיפול מוקדם הוא חיוני. כאשר אדם מציג את התסמינים הראשונים של מצב זה, עליו לפנות בדחיפות למרכז בריאות.
הפניות
- Becske, T. (12 באוגוסט 2016). דימום בסובארכנואיד. הושג מ- Medscape: emedicine.medscape.com.
- Bederson, JB, Connolly, ES, Batjer, HH, Dacey, RG, Dion, JE, Diringer, MN, … & Rosenwasser, RH (2009). הנחיות לניהול דימומים סובארכנואיד מפרצת. שבץ מוחי, 40 (3), 994-1025.
- מייברג, מר, באטג'ר, ח.ה., דייסי, ר., דירינגר, מ., היילי, אי.סי., הרואים, RC, … & Thies, W. (1994). הנחיות לניהול דימומים סובארכנואיד מפרצת. תפוצה, 90 (5), 2592-2605.
- מישלי, פ.ו, ופרננדס פרדל, מ.מ. (2011). נוירולוגיה (מהדורה ראשונה בפורמט דיגיטלי.) בואנוס איירס: עריכה של Médica Panamericana.
- פיקוויחות H. (1982). פתולוגיה רפואית. ברצלונה: טוראי-מסון.
- סוארס, ג'יי, טר, RW וסלמן, WR (2006). דימום suburachnoid אנאוריסמלית. כתב העת לרפואה של ניו אינגלנד, 354 (4), 387-396.
- שימנז-קרילו ריקו, א. וויבנקוס מורה, ג'יי (2015). דימום בסובארכנואיד. רפואה - תכנית לימודי המשך רפואית מוסמכת, 11 (71), 4252-4262.
- מור, ק '(7 בדצמבר 2015). דימום בסובארכנואיד. הושג מ- Healthline: healthline.com.