ריכוז המוק: גורמים, השלכות ואבחון - תרופה - 2025

Hemoconcentration גדל ריכוז של המטוקריט בתגובה נפח הפלזמה ירד. כלומר, למרות שיש עלייה בהמטוקריט, כמות כדוריות הדם האדומות לא משתנה.

הריכוז המוק מתרחש במקרה של אובדן נוזלים או בגלל חוסר איזון בהתפלגותם בגוף. חוסר האיזון גורם לחליפת פלסמה לחלל החוץ-כלי הדם או הבין-ביניים. זה מופיע אצל חולים מיובשים, בכוויות גדולות, בקדחת המורגית של דנגה או בחולים עם תסמונת דליפת נימים מערכתית.

דם מרוכז בגלל אובדן נוזלים. מקור: Pixabay.com

בדרך כלל חולים בהמוקוצנטוז המוגלובינים מעל 17 גרם לד"ל. בתקופה של הילודים יכולה להיות ריכוז המוקוזיס פיזיולוגי, אך לאחר תקופה זו, רמת המוגלובין כה גבוהה (> 20 גרם / ד"ל) מדאיגה ומסוכנת.

לפיכך, ערכי המטוקריט מעל 65% מייצגים גורם סיכון לסבול מתסמונת היפר-דיסקרוזיות.

יש להבדיל בין מקרים של הריכוז המוצא עקב ירידת נוזל פלזמה מחולים עם המטוקריט מוגבה מסיבות אחרות. כלומר, עקב הפרעות בייצור הסדרה האדומה במח העצם, כמו פוליציטמיה או פוליגלובוליה.

סיבות

ישנן סיבות רבות שיכולות לנבוע מאובדן נוזלים בשפע, או מחיצת נוזל פלזמה תוך-וסקולרי לחלל החוץ-וסקולרי, מה שיוצר את הריכוז ההמוציוני אצל המטופל.

בין הגורמים העיקריים הם: התייבשות, קדחת hemorrhagic דנגה, כוויות קשות ונרחבות, אי ספיקת לב, תסמונת דליפת נימים מערכתית ואקלמפסיה.

הריכוז ההמוציוני בקרב חולים מיובשים

התייבשות יכולה להופיע במקרים של שלשול קשה והקאות, ללא החלפת נוזלים. גם בתרגיל אינטנסיבי עם הזעת יתר.

אובדן הנוזלים גורם לירידה בנפח הפלזמה ולריכוז ההמוקוס כתוצאה מכך.

ריכוז המוקד בדנגה

Dengue הוא זיהום נגיפי הנגרם על ידי נגיף ארבוב ממשפחת Flaviviridae. הנגיף נכנס לחולה דרך עקיצת וקטור מוצץ דם הנקרא Aedes aegypti.

הצורה הקשה של המחלה מתרחשת כאשר יש זיהום מחדש על ידי סרוטיפ אחר שאינו הראשון. הזיהום הראשון מותיר נוגדנים הטרולוגיים. נוגדנים אלה מעדיפים את שכפול הנגיף ואת עליית הווירמיה בזיהום השני, וגורמים לתמונה רצינית של המחלה הנקראת דנגי המורגי.

המחלה מאופיינת בעלייה בהפרשת ציטוקינים המעדיפה את החיצוי של הפלזמה לחלל החוץ-וסקולרי, וגורמת להמוקצנטציה.

מצד שני, הנגיף גורם להרס של סוגים רבים של תאים, כולל לימפוציטים מסוג T וטסיות הדם, מה שמביא לירידה בחסינות המטופל ולהופעת דימום משמעותי.

הריכוז המוגלתי ואובדן דם יכולים להוביל להלם היפובולמי שיכול להוביל למוות.

ריכוז ההמוקו בכוויות

אצל החולה השרוף מתרחשת סדרה של אירועים המבהירים מדוע מתרחשת המוקונצנטרציה וכיצד יכול להתרחש הלם היפובולמי.

כאשר העור נשרף, יש שינוי בחדירות הנימית עקב העלייה בריכוז ההיסטמין. זה קורה רגע אחרי האירוע. זה גורם לאלבומין לעבור לחלל הביניים. בהמשך, הריכוז הגבוה של חלבונים שהצטברו בנוזל הבין-ממשי מעודד עוד יותר את משיכת המים.

כמו כן, יש ספיגה חוזרת ורידית פחות בגלל הירידה בלחץ האונקוטי. כל האמור לעיל תורם להיווצרות בצקת ביניים גדולה.

בנוסף לכל זה, אצל המטופל שנשרף יש אובדן נוזלים על ידי אידוי מאסיבי. עור שנשרף אינו מסוגל לשמור על לחות, להפך, מסיר אדי מים. לאורך מסלול זה ניתן לאבד עד 7 ליטר ליום בחולים עם שטח גדול של עור מושפע (≥ 50%).

איבוד הנוזלים, הן בגלל אידוי ובצקת, גורם לחוסר איזון אלקטרוליט ברמת הפלזמה המאופיין בירידה בנתרן (היפונתרמיה) ועלייה באשלגן (היפרקלמיה).

היפרקלמיה מעוררת שורה של סימנים ותסמינים אצל המטופל, כגון: עייפות, ירידה בטונוס השרירים, דום לב, אילוס משותק, בין היתר. כל אירועי דלדול הנוזלים הללו יכולים לגרום להלם היפובולמי.

מצד שני, יש הרס מאסיבי של כדוריות הדם האדומות עם הופעת אנמיה. עם זאת, ההמטוקריט מוגבה, כלומר יש ריכוז המוק בגלל הצטברות טסיות דם ואובדן נוזלים.

הריכוז ההמוציוני גורם להאטה של ​​מערכת הדם, ומעדיף את היווצרות התרומבים.

ריכוז המוק בחולים עם אי ספיקת לב

גראו ואח 'למדו חולים עם אי ספיקת לב שהוכנסו במרכז בריאות. הטיפול שנקבע בחולים אלה מבוסס על מתן תרופות משתנות, מה שמוביל לאובדן נוזלים משמעותי שעלול לגרום להתפתחות ההמונוצנטציה אצל המטופל.

כדי לחשב את דרגת הריכוז ההמוצא, הם מדדו את ההבדל בהמוגלובין (DHb) של החולים בזמן הכניסה ואז לאחר 3 חודשי טיפול. המחברים השתמשו בנוסחאות הבאות:

(DHb) = Hb (לאחר 3 חודשים) - Hb (בכניסה)

% DHb = (DHb × 100) / Hb בכניסה

החוקרים הגיעו למסקנה כי לחולים שהציגו את ההמונונצנטריזציה הייתה פרוגנוזה טובה יותר, עם סיכוי נמוך יותר לגישה חוזרת ומוות.

ריכוז המוק בחולים עם תסמונת דליפת נימים מערכתית

זוהי מחלה נדירה ולא שכיחה. עד כה דווחו רק 150 מקרים ברחבי העולם. תסמונת זו מאופיינת בנוכחות פרקים היפוטנסיביים, המלווים בהיפו-אלבומינמיה וההמונצנטרציה.

ההשלכות של הריכוז ההמוצא

הריכוז ההמוציוני מעלה את צמיגות הדם וזה גורם להאט של זרימת הדם, מה שעלול לגרום להיפוקסיה היקפית והתייבשות ברמה העצבית, כמו גם לזעזוע היפובולימי. במקרה של נשים הרות עם רעלת הריון קשה, פרקים מסוג זה יכולים להופיע.

נכון לעכשיו, הוצע לקחת בחשבון את ערך ההמטוקריט כערך ניבוי של סבל מלקפת דם אצל נשים הרות עם תסמינים של טרום אקלקומיה. ערכי המטוקריט הגבוהים מ- 36% היו מניחים פרוגנוזה גרועה בקרב חולים אלה.

אבחנה דיפרנציאלית בין המוח-ריכוז לפוליציטמיה

יש לבצע אבחנה מבדלת בין הריכוז המוגלתי בגלל אובדן נוזלים לבין מקרים של עליה בהמטוקריט כתוצאה מהייצור יתר של כדוריות הדם האדומות.

ישנן מחלות הגורמות לעלייה בייצור כדוריות הדם האדומות, ביניהן: פוליציטמיה ראשונית ומשנית.

פוליציטמיה ורה או ראשונית הינה הפרעה במח העצם, כאשר קיימת ייצור יתר של תאי דם אדומים, עם ערכי אריתרופויטין נורמליים או מעט נמוכים.

ואילו פוליציטמיה משנית נגרמת כתוצאה מייצור יתר של אריתרופויטין, המעורר את המח להפריז בייצור תאי דם אדומים.

תופעה זו מתרחשת כתגובה למצבים של היפוקסמיה מתמדת, כגון: במתמוגלובינמיה, במחלות לב מולדות, באי ספיקת לב, בקרב חולים באזורים בגובה רב, בקרבוקסיהמוגלובינמיה, בין היתר.

כמו כן בחולים עם גידולים המייצרים אריתרופויאטין, כמו נפרובלסטומה, הפטומה, המנגיובלסטומה ופיהוכרומוציטומה.

הפניות

1. מרטינז א. דנגו. לימודים מתקדמים, 2008; 22 (64), 33-52. ניתן להשיג ב: Scielo.br
2. גראו J, פורמייגה F, Aramburu B, Armengou A, Conde M, Quesada S, et al. הריכוז ההמוצא כמנבא הישרדות בשנה כניסה לאי ספיקת לב חריפה במרשם ה- RICA, 2019; 1 (1): 1-9. ניתן להשיג ב: sciencedirect.com
3. López L, Cáceres H. Hemoconcentration and pre-eclampsia. הנוכחי מד, 2000; 1 (1): 10-14 ניתן להשיג ב: bases.bireme.br
4. Muñoz-Guillén N, León -López M, De la Cal-Ramírez M, Dueñas-Jurado J. תסמונת דליפת נימים מערכתית: היפואלבומינמיה, התפתחות הריכוז והלם. על מקרה. תרופה משפחתית. SERVEGEN. 40 (2): e33-e36. ניתן להשיג ב: elsevier.es
5. Sánchez-González J, Rivera-Cisneros A, Ramírez M, Tovar-García J, Portillo-Gallo J, Franco-Santillán R. מצב הידרציה ויכולת אירובית: השפעותיהם על נפח הפלזמה במהלך פעילות גופנית חריפה. Cir Ciruj 2005; 73: 287-295 ניתן להשיג ב: medigraphic.com