Haematochezia הוא גירוש הדם אדום, נוצץ, בוהק ורענן במהלך עשיית צרכים. ניתן לגרש את הדם הזה ממש לפני ההריסות, לצאת מעורבב עם הצואה או לצאת בכל עת שאינו קשור להריסות. המטטוזיה יכולה להיות ביטוי לדימום במערכת העיכול.
דימומים בעיכול יכולים להופיע בצורות שונות, כולל המטמזה (שהיא הקאה בדם), מלנה (שהיא שרפרפים דביקים ושחורים ריחניים), המטטוזיה (דם טרי היוצא מן פי הטבעת), וכדם נסתר בצואה (שהם כמויות עקבות) דם מעורבב עם צואה).
תמונה מאת וולפגנג קלוסן באתר www.pixabay.com
המורטצ'יה נובעת בדרך כלל כתוצאה מנגעים מדממים הנמצאים מתחת לזווית הטריץ (צומת בין התריסריון לג'ג'ונום) ומוגדרת כדימום נמוך יותר מהמעיים. ב 90% מהמקרים זהו ביטוי של נגעים הנמצאים במעי הגס.
עם זאת, במקרים מסוימים זה יכול להיות תוצר של דימומים מאסיביים באזורים גבוהים יותר של מערכת העיכול, המלווים בהאצת מעבר המעיים, כך שלדם יש מעט מאוד מגע עם דפנות הצינור ומופיע בפי הטבעת כדם. "לא שונה".
אצל מבוגרים דיברטיקולוזיס, שהיא מחלה המאופיינת בנוכחות שקיות או שקיות הנקראות דיברטיקולה המופיעים בדפנות המעי הגס כתוצאה מהיחלשות הדופן, הוא אחד הגורמים השכיחים ביותר לדימום במערכת העיכול התחתונה והמטוזיה.
מחלות שכיחות נוספות הגורמות לדימום במערכת העיכול וההמטוזיה כוללות טחורים, פיסטולות אנאליות, פוליפים, דלקות במעי, גידולים וקוליטיס איסכמי. המטטוזיה יכולה להופיע גם אצל ילדים, מגיל הרך ועד גיל בית ספר, מסיבות שונות.
מאפייני ההמטוזיה
המורטצ'יה יכולה להופיע כדימום מתמשך, אפיזודה מוגבלת עצמית או הישנות (הישנות מחלה). זה יכול להיות מלווה בשינויים המודינמיים משמעותיים, אך זה תלוי בנפח הדימום.
זה נחשב "מוגבל בעצמו" אם לחץ הדם, קצב הלב ורמות ההמוגלובין יציבים ולא מתרחש דימום נוסף (hematochezia) תוך 24 שעות מהפרק הראשון.
זה נחשב "הישנות" כאשר פרק דימום חוזר לתקופה של לא יותר מעשרה עד חמישה עשר יום לאחר אירוע הדימום הראשון.
דימום במעי עצום יכול להיות מסכן חיים. התמותה במקרים אלו קשורה לנפח ואחוז אובדן הדם, הקשורים למחלה הגורמת לה, לגיל המטופל ויעילות הטיפול.
בקרב חולים קשישים, נגעים רבים במעי הגס מדממים יכולים להופיע כמלנה ולא כמטוזיה, מכיוון שמעבר המעיים איטי בהרבה והדם נשאר במגע עם דרכי העיכול לאורך זמן.
סימנים לדימום במערכת העיכול התחתונה
אחד הסימנים לדימום במערכת העיכול הוא hematochezia, או גירוש של דם טרי מהחלחולת . השינויים ההמודינמיים שיכולים ללוות דימום מעיים מעידים על אובדן דם משמעותי.
הפסדים השווים לליטר דם או יותר בזמן קצר מלווים בירידה בתפוקת הלב, לחץ הדם וטכיקרדיה (עליית דופק). הלחץ הסיסטולי (לחץ שיא) יורד לפחות מ- 100 מ"מ כספית, וקצב הלב עולה מעל 100 פעימות בדקה.
הצטברות הדם בדרכי העיכול מעצבנת ומגבירה את התנועות הפריסטלטיות, גורמת לשלשול. אם הדימום נובע מדרכי המעי התחתון, כלומר הג'ג'ונום, האילום, המעי הגס או פי הטבעת, השלשול הוא עקוב מדם.
במקרים אלה, הערכי ההמוגלובין וההמטוקריט הראשוניים אינם המדדים הטובים ביותר לדימומים חריפים במערכת העיכול, מכיוון שההפסדים בנפח הפלזמה והתאים הם פרופורציונליים.
עם חידוש נפח הפלזמה, ערכי ההמוגלובין והמטוקריט ישקפו את כמות אובדן הדם.
עם זאת, ניתן לשנות ערכים אלה על ידי החלפה אקסוגנית של נוזלים או דם המשמשים לשמירה על הידרציה של הרקמות ולתיקון כשלים המודינמיים (תפוקת לב ולחץ עורקים).
מה לעשות בנוכחות המטטוזיה?
כאשר יש חשד לנוכחות של דם ברקטום, ראשית יש לשלול כמה מזונות או תרופות שיכולים להכתים את הצואה ולדמות דם נוצץ או מלנה. בין אלה ניתן לקרוא סלק, ליקריץ, תרד, נקניקיות דם, תרופות כמו פחם פעיל, ברזל, כמה משלשלים, ריפמפין וצבעי מאכל.
לאחר השלכת הקודמים יש לאשר את נוכחות הדם בפי הטבעת, גם אם הוא אינו שופע במיוחד ורק נייר הטואלט רטוב, יש להתייעץ עם הרופא.
במקרה האחרון, די באפשרות בדיקת האזור והליך בדיקת הרקטום הרך המאפשר גילוי פיסטולות, פיסורות, ורידים או עינורים כדי לאבחן.
כאשר לשטף הדם מוצא גבוה יותר, יש צורך לבצע בדיקות גישוש אחרות אשר יאפשרו אבחנה מדויקת בהרבה ולנהל את הטיפול המתאים.
הליכי אבחון
בין הנהלים המצוינים ביותר הם רקטוסיגמואידוסקופיה וקולונוסקופיה. מדובר בהליכים אנדוסקופיים המשמשים בתדירות גבוהה יותר ויותר, מכיוון שמדובר בנהלים בסיכון נמוך וניתנים לביצוע על בסיס חוץ.
קולונוסקופיה (מקור: סרטן מחקר בבריטניה באמצעות ויקימדיה Commons)
Rectosigmoidoscopy מורכב מבדיקה המאפשרת להמחיש את הרירית של החלק התחתון של המעי הגס, כלומר הסיגמואיד, פי הטבעת והפי הטבעת. דרך פי הטבעת מוחדרת צינור גמיש עם מצלמה קטנה המכונה וידיאסיגמואידוסקופ, על גבי מסך חיצוני מועברים התמונות המאפשרות הדמיית האזור.
קולונוסקופיה משתמשת במערכת דומה, אך עם צינור שאורכו 120-180 ס"מ. זה מאפשר התבוננות בכל רירית המעי הגס ובמידת הצורך גם בחלק התחתון של המעי הדק. זה מאפשר ליטול ביופסיות, הסרת פוליפים והתבוננות בתהליכים דלקתיים, גידולים ומחלות אחרות בדרכי העיכול.
בדיקות אבחון אחרות הן קרני רנטגן עם ניגודיות, בדרך כלל משתמשים בבריום בקרב חוקנים, המאפשר הדמיית דרכי העיכול התחתונות. עם זאת, קולונוסקופיה היא הרבה יותר מגוונת ומדויקת, ומאפשרת התבוננות וטיפול מקומי במידת הצורך.
הפניות
- Díaz, JMP, Pineda, CLF, Amaya, RM, Castañeda, DOD, Neira, KAC, and Correa, JG (2018). תיאור קליני ואפידמיולוגי של חולים עם קוליטיס כיבית בבית חולים אוניברסיטאי בקולומביה. רפואה, 40 (1), 132-133.
- האוזר, ש., לונגו, ד.ל., ג'יימסון, ג'.ל, קספר, ד.ל., ולוסקלזו, ג'יי (אדס). (2012). עקרונות הריסון ברפואה פנימית. חברות McGraw-Hill, התאגדות.
- Hung, HY, Changchien, CR, You, JF, Chen, JS, Chiang, JM, Yeh, CY,… & Tasi, WS (2006). Hematochezia מאסיבי מכיב חמורתי בדם פי הטבעי בחולים עם מחלה חמורה קשה: שליטה מהירה של דימום על ידי תפר אנאלי של דימום באמצעות אנתרקטור. מחלות של המעי הגס והחלחולת, 49 (2), 238-243.
- Kok, KYY, Kum, CK, and Goh, PMY (1998). הערכה קולונוסקופית של המטורטזיה קשה באוכלוסייה מזרחית. אנדוסקופיה, 30 (08), 675-680.
- מקאנס, KL, & Huether, SE (2002). ספר פתופיזיולוגיה: הבסיס הביולוגי למחלות במבוגרים וילדים. מדעי הבריאות Elsevier.
- פינקיי, סי (2017). מתאם בין מחלות מעי דלקתיות למחקר דימומי עיכול תחתון המתבצע בבית החולים האוניברסיטאי בגואיאקיל 2014-2016 (עבודת דוקטורט, אוניברסיטת גואיאקיל. הפקולטה למדעי הרפואה. קריירת רפואה).