תפוקת שתן: גורמים, אופן חישובם וערכים תקינים - תרופה - 2025

תפוקת השתן היא הכמות שתן לק"ג משקל גוף אדם מייצר על פני תקופה של 24 שעות. זהו אינדיקטור חשוב מאוד לבריאות הכללית וכאשר הוא משתנה, יש לחקור את הגורם על מנת להימנע מסיבוכים רציניים ובמקרים רבים בלתי הפיכים.

מחלות שמשנות את תפוקת השתן קשורות בדרך כלל לכליות, אולם התייבשות, חלק מהמחלות המטבוליות כמו סוכרת ואפילו כמה גידולים עלולים לגרום לעלייה או ירידה של תפוקת השתן.

מקור: pixabay.com

לעיתים רחוקות אנו חושבים כמה פעמים אנו משתינים וכמה, לעומת זאת, עבור רופאים מידע זה חשוב מאוד, במיוחד בהקשרים קליניים מסוימים, כמו המטופל חולה אנוש או מאושפז ביחידה לטיפול נמרץ.

באופן דומה, בחולים עם מחלות כליות, מחלות קולגן ובעיות מטבוליות כמו סוכרת, חשוב מאוד לדעת את תפוקת השתן מכיוון שהיא קשורה ישירות למידת התפקוד של הכליות.

ניתן לשנות את תפוקת השתן על פי ההקשר הקליני, בשני המצבים עדינים, מכיוון שהם יכולים להיות קשורים לסיבוכים קשים מאוד העלולים להוביל לפציעות בלתי הפיכות עבור המטופל ואף לפגוע בחייו.

סיבות

מכיוון שייצור שתן הוא מנגנון טבעי לגוף להיפטר מעודפי נוזלים כמו גם אינסוף של רעלים שמודלים על ידי הכליות, ניתן לומר שתפוקת השתן היא תוצאה ישירה של תפקוד הכליות.

לכן שינויו אמור לגרום לנו לחשוב שיש בעיה בכל אחד משלבי ייצור השתן, כלומר ברמה שלפני הכליה, הכליה או הפוסטרנאלית.

במובן זה ניתן להגדיר מצבים שמפחיתים את תפוקת השתן ואת אלה שמגדילים אותה.

גורמים לעלייה בתפוקת השתן

עלייה בנפח השתן במצבים קליניים מסוימים כמו סוכרת סוכרת ואינספידוס, על מנת לציין רק שניים מהגורמים לעלייה בתפוקת השתן.

המנגנונים שונים זה מזה עבור כל אחד מהם, אם כי הביטוי השכיח הוא עלייה בכמות השתן המיוצרת תוך 24 שעות.

במקרה של סוכרת, העלייה בכמות הגלוקוז בדם ולכן בשתן מייצרת את מה שמכונה "diuresis osmotic", כלומר, הסוכר מושך מים למערכת איסוף הכליה, מה שהופך את הנפח עלייה בשתן.

מצדו, בסוכרת אינסיפידוס, מנגנון הפעולה שונה לחלוטין. במקרים אלה קיימת הפרשה לא מספקת של הורמון המאפשר ספיגת מים בכליה על מנת למנוע אבדן עודף.

כאשר חומר זה, המכונה הורמון אנטי-דלקתיים (או vasopressin), מיוצר בכמויות לא מספיקות, תפוקת השתן עולה משמעותית.

גורמים לירידה בתפוקת השתן

ישנם גורמים מרובים לירידה בתפוקת השתן, אחד הנפוצים שבהם הוא התייבשות.

מכיוון שיש פחות מים בגוף, הכליות מתחילות לעבוד במה שניתן לכנות "מצב חיסכון", כלומר הן מחסלות מעט מים ככל האפשר על מנת למנוע את עוצמת ההתייבשות. כאשר זה קורה נפח השתן יורד באופן דרמטי.

למרבה המזל זהו מצב הפיך וקל לטיפול בו, אולם כאשר ההתייבשות נמשכת הוא יכול לגרום לנזק בלתי הפיך בכליות, ולגרום לתפוקת השתן להישאר מתחת לתפקוד בגלל אי ​​ספיקת כליות.

במובן זה, בנוסף להתייבשות, ישנן אינספור מחלות שיכולות לגרום לשינויים בכליות אשר לאורך זמן גורמות להם להפסיק לעבוד כראוי, להפחית את תפוקת השתן באופן מתמשך ובמקרים רבים באופן בלתי הפיך.

בין הגורמים השכיחים ביותר לפגיעה בכליות הם סוכרת mellitus (נפרופתיה סוכרתית), לחץ דם גבוה (נפרופתיה יתר לחץ דם), מחלות אוטואימוניות (כמו זאבת נפריטיס) ומחלות כליות ניווניות (כמו כליות פוליציסטיות).

בכל אחד מהמצבים הקליניים שהוזכרו קודם קיים מנגנון ספציפי של נזק לכליות, אם כי בסופו של דבר אובדן רקמת הכליות התפקודית מביא לירידה ביכולת הכליות לייצר שתן וכתוצאה מכך יש ירידה בתפוקת השתן.

במקרים החמורים ביותר ניתן להשיג אובדן מוחלט של תפקודי הכליות, עם תפוקת שתן נמוכה מאוד או אפסית, ולכן יש צורך לספק תפקודי כליות לדיאליזה על מנת להחזיק את המטופל בחיים.

כיצד מחשבים תפוקת שתן?

ישנן שתי שיטות לחישוב תפוקת השתן, אחת ישירה ואחת עקיפה. הראשון משמש בדרך כלל במסגרת הקלינית, במיוחד בחדרי ניתוח וביחידות טיפול נמרץ שכן יש צורך לתפעל ולפלוש לדרכי השתן בכדי לקבוע את נפח השתן המיוצר.

מצדו, בדרך כלל משתמשים בשיטה העקיפה בבית ומחייבת איסוף של כל השתן המיוצר במהלך 24 שעות כדי להיות מסוגלת לבצע את החישובים המתאימים.

חישוב עקיף

חישוב עקיף של תפוקת השתן הוא השיטה הנפוצה ביותר שיש לה מושג אובייקטיבי של תפקוד הכליות.

למרות שזה מעט מסורבל ומעצבן, על מנת לחשב תפוקת שתן בשיטה זו יש צורך לאסוף את כל השתן המיוצר על ידי האדם למשך 24 שעות.

באופן כללי, מומלץ כי אוסף הדגימות יחל דבר ראשון בבוקר, תוך השלכת השתן הראשון של אותו יום מכיוון שהוא תואם את מה שהופק במהלך הלילה.

מהשתנה השנייה יש לאסוף את השתן במיכל בגודל מתאים שיכול להיות מכוסה (כדי למנוע אידוי), ולהניח את תוצר השתן ההמשך אחריו עד השתן הראשון למחרת בבוקר, אשר מתאים למה שקרה במהלך הלילה.

לאחר ביצוע זה, נפח השתן נספר תוך 24 שעות, אשר נקבע במעבדה עם צילינדר מדורג.

לאחר קבלת ערך זה החישוב פשוט מאוד על ידי יישום הנוסחה הבאה:

נפח שתן / 24 שעות / משקל גוף

לדוגמא, לחישוב תפוקת השתן של אדם במשקל 72 ק"ג ונפח השתן שלו הוא 2,800 סמ"ק, חלקו 2,800 על ידי 24 (כדי לדעת את הנפח לשעה), שנותן ערך של 116.66 סמ"ק לשעה

לאחר מכן מחולק ערך זה לפי משקל גוף, כלומר 116.66 על 72, שנותן ערך של 1.6 סמ"ק / ק"ג / שעה

את התוצאה המתקבלת מהמשוואה חיפוש בטבלה כדי לקבוע אם תפוקת השתן תקינה או לא.

כימות ישיר

כימותו הישירה מצידה פשוטה הרבה יותר מכיוון שנפח השתן שנאסף במשך שעה נמדד בצילינדר קטן ומדור דרך קטטר שתן המחובר לשקית איסוף.

במקרה זה, אין צורך לחכות 24 שעות בכדי לדעת את תפוקת השתן, למעשה ניתן לקבוע כיצד הוא משתנה משעה לשעה; לשם כך, פשוט רוקו את תוכן שקית איסוף השתן בפרקי זמן קבועים של 60 דקות בדיוק ומדדו את כמות השתן בצילינדר המדורג.

הנפח המתקבל מחולק לפי משקל המטופל וכך מתקבלת תפוקת השתן, כלומר:

נפח שתן בשעה / משקל גוף

לדוגמא, לחישוב תפוקת השתן של חולה במשקל 80 ק"ג שמקבל שתן 65 סמ"ק בשעה אחת, חלק 65 על 80, וקבל ערך תפוקת שתן של 0.81 סמ"ק / ק"ג / שָׁעָה.

ערכים תקינים

הערך הרגיל של תפוקת השתן למבוגר צריך להיות 0.5 עד 1 סמ"ק / ק"ג / שעה .

כאשר הערך של תפוקת השתן עולה מעל 3 סמ"ק / ק"ג / שעה, אנו מדברים על פוליאוריאה (תפוקת שתן מוגברת).

לעומת זאת, כאשר לתפוקת השתן יש ערך של 0.3-0.4 סמ"ק / ק"ג / שעה, אנו מדברים על אוליגוריה (ירידה בינונית בתפוקת השתן) ואילו עם נתונים של 0.2 סמ"ק / ק"ג לשעה או פחות דיבורים על אנוריה (ירידה קשה או היעדר מוחלט של תפוקת שתן)

הפניות

1. סילבה, ABTD, מולינה, MDCB, Rodrigues, SL, Pimentel, EB, Baldo, MP, & Mill, JG (2010). מתאם בין פינוי הקריאטינין בשתן שנאסף במהלך 24 שעות ו 12 שעות. כתב העת הברזילאי לנפרולוגיה, 32 (2), 165-172.
2. Burke, DG, Smith-Palmer, T., Holt, LE, Head, B., & Chilibeck, PD (2001). ההשפעה של 7 ימי תוסף קריאטין על הפרשת קריאטין בשתן 24 שעות. כתב העת לחקר חוזק ומיזוג, 15 (1), 59-62.
3. Burke, DG, Smith-Palmer, T., Holt, LE, Head, B., & Chilibeck, PD (2001). ההשפעה של 7 ימי תוסף קריאטין על הפרשת קריאטין בשתן 24 שעות. כתב העת לחקר חוזק ומיזוג, 15 (1), 59-62.
4. Levey, AS, Coresh, J., Balk, E., Kausz, AT, לוין, A., Steffes, MW, … & Eknoyan, G. (2003). הקרן הלאומית לכליות מתרגלת הנחיות למחלות כליות כרוניות: הערכה, סיווג וריבוד. ביטולי רפואה פנימית, 139 (2), 137-147.
5. Chawla, LS, Eggers, PW, Star, RA, & Kimmel, PL (2014). חבלה בכליות חריפה ומחלות כליות כרוניות כתסמונות קשורות זו בזו. כתב העת לרפואה של ניו אינגלנד, 371 (1), 58-66.