שבר סגור מוגדר הפרעת משכיות עצם, אשר יכול להיות חלקי או מלא, ושאינו מלווים פצעים אשר מתקשרים למוקד של השבר עם החוץ. בכמה שברים סגורים יתכנו פצעים; אלה שטחיים, כך שאין סיכון רציני לזיהום.
בכדי להתרחש שבר, יש לטראומה בעצם בעוצמה גדולה יותר מכפי שהיא מסוגלת לתמוך; עם זאת, ישנם סוגים אחרים של שברים שהם החריג לכלל זה. בתוך קבוצה זו נופלים שברים של אי ספיקת יתר, המכונים גם שברים פתולוגיים.
שברים פתולוגיים הם אלה המתרחשים בקטעי עצם שמשתנים על ידי פתולוגיות כלליות המשפיעות עליהם - למשל: ניאופלזיה, גידולים, אוסטאופורוזיס (הגורם השכיח ביותר) - השברים בעת קבלת טראומה, גם אם היא בעוצמה נמוכה.
מתוארים גם שברים בטראומה בעוצמה נמוכה הנגרמת כתוצאה ממתח או עייפות של העצם אל מול דרישות מכניות מחזוריות הפוכות, או מיקרוטראומה חוזרת ונשנית באותו פלח עצם.
במקרה של האחרון, האבחנה יכולה להיות מסובכת, ועשויה להוביל לצורך לבצע סריקת עצם בכדי לחשוף ספיגת יתר במוקד השבר.
אִבחוּן
בשל העובדה כי קטעי העצם השברים אינם נראים לעין, לאבחון נכון של שבר סגור המרפאה היא המשאב הראשוני, להפיק בביצוע בדיקת רנטגן ובכך לאשר את הפרעת העצם.
הסימפטומים המוצגים בשבר סגור מורכבים מסימנים של צלזוס, כמו אדמומיות, צבע, חום, נפיחות ואובדן או ירידה בתפקוד פלח הגוף.
העיוות ואימפוטנציה תפקודית הם מרכיבי המפתח באבחון הקליני הראשוני, אשר יצדיקו את ביצוע בדיקת הרנטגן הפשוטה כדי לאשר את החשד הקליני.
עם זאת, תלוי באתר בו מתרחש השבר, יתכן שיהיה צורך לבצע טומוגרפיה צירית ממוחשבת (CT), בשל הקושי להעריך אותו בבדיקת רנטגן פשוטה; דוגמה לכך היא כמה שברים באגן או פרוקסיום.
שאר כלי הדמיה לאבחון, כמו הדמיית תהודה מגנטית (MRI) וסריקת עצם, משמשים לרוב כמוצא אחרון.
עזרה ראשונה
שברים סגורים אינם כשלעצמם חירום רפואי אלא אם המרפאה מדגימה פגיעות כלי דם; עם זאת, המעבר למרכז המתמחה בכדי למנוע סיבוכים ההופכים את המצב לחירום של ממש חייב להיות מיידי.
לאחר יצירת קשר עם שירות החירום, עלינו להתחיל לעקוב אחר סימנים חיוניים כדי לשלול סימנים קליניים של הלם היפובולמי או טראומה משמעותית אחרת.
במקרה של שבר סגור קרוב לוודאי, ההמלצה החשובה ביותר לעובד עזרה ראשונה באתר התאונה היא להימנע מגיוס של הגפה, באופן פעיל ופאסיבי.
אי אפשר לדעת בוודאות את מתווה השבר, וההסתברות לפיה שבר עצם כלשהו יפגע ברקמות רכות או בכלי הדם הוא גבוה. לכן אין ליישם תמרונים להפחתת שברים.
לשם כך, יש להסביר לאדם הפגוע את החשיבות של ניתוב נתח הגוף המושפע, אך יש להגביל גם את תנועת הגוף באופן כללי, כדי למנוע עקירה של שברי העצמות.
יש לאתחל את פלח הגוף במיקום המדויק בו נמצא המטופל, תוך שימוש באובייקט כלשהו שנמצא בהישג יד: קרטון, מקלות עץ, חגורות, בין היתר.
יַחַס
כמו כל טיפול רפואי או כירורגי, המטרה הסופית היא להשיג התאוששות תפקודית מירבית של פלח העצם המעורב.
לשם כך חשיבות הידיעה בתהליך האיחוד וכל הגורמים המקדמים אותו או מעכבים אותו, שכן יש ליישם אותם או להימנע מהם כדי לקדם התאוששות מוקדמת.
טיפול שמרני וטיפול אורתופדי הם המומלצים ביותר בשברים סגורים, למעט סיבוכים או טראומה מרובה הדורשים התערבות כירורגית.
לכל פלח גוף טכניקות אורטופדיות משלו שנוצרו לאנטומיה של כל עצם ספציפית. בדרך זו ניתן להזכיר סינדיקציה, שימוש בטיח, סדקים או מתחים, אשר יהיו תלויים בסוג השבר ומיקומו.
במקרים חריגים מאוד, כמו שבר בצלעות, אפילו הימנעות טיפולית יכולה להיחשב כטיפול שמרני.
עם זאת, הדבר מביא לחשד של המטופל; לפיכך, יש להסביר נכון את סיבת ההימנעות.
טיפול כירורגי
הקריטריונים הכירורגיים בשברים סגורים נובעים ממאפיינים מסוימים של השברים, שאם לא ייפתרו בזמן הקצר ביותר, עלולים להוביל למגבלות תפקודיות אחר כך, אשר במקרים מסוימים יכולות להפוך לקבועות.
חלק מהמאפיינים הנחשבים לקריטריונים או אינדיקציה לטיפול כירורגי הם הבאים:
- כאשר יש פגיעה בכלי הדם.
- במקרים של תסמונת תא נלווה, או אם קיים סיכון לתסמונת תא.
- אם יש טראומה מרובה עם מוקדי שבר שונים.
- שברים בין-חלקיקיים נעקרים יותר מ- 2 מ"מ.
- שברים פתולוגיים שאינם עומדים בגורמים מספיקים המעדיפים את הגיבוש.
- שברים של מבנים אשר מטבעם נתונים להסחת דעת על ידי השרירים והגידים הסמוכים (לדוגמא הפטלה).
- שברים דקיקים.
- שברים בהם הטיפול השמרני לא עובד.
ההבדל בין שבר סגור לשבר פתוח
המאפיין המבדיל בעיקרו שבר סגור משבר פתוח הוא שבשבר הסגור אין שום הפסקה ברציפות בעור שמסביב או ברקמות הרכות המתקשרות בחוץ עם אתר השבר.
נהפוך הוא, בשבר הפתוח ישנו פצע גלוי שלמרות שהוא לא צריך להיות ממש ברמה של נגע העצם, הוא נמצא באותו פלח גוף, והופך לאזור של סיכון גבוה לזיהום.
מאפיין נוסף המבדיל ביניהם במקרים מסוימים הוא שהשבר הפתוח כמעט תמיד ניכר, אם כי לא ב 100% מהמקרים; שברים שברים עשויים להציץ דרך הפצע או להראות אותו. אם לא, ניתן לציין בצורה ברורה יותר את העיוותים בפלח.
במקרה של שברים סגורים, העיוות לא תמיד ניכר ומחקרי הדמיה נדרשים לאבחון.
הפניות
- בורגו פלורס. שברים ניתוחים אורטופדיים וטראומטולוגיה. העריכה של מדיקה פאנמריקנה. 1999. עמודים 3-27.
- רונלד מקראה. מקס אסר. טיפול מעשי בשברים. המהדורה החמישית. עורך הדין Elsevier. 2009. עמ '. 4-5, 25-30
- מדריך CTO. רפואה וכירורגיה. טראומטולוגיה ואורתופדיה. מהדורה 8. סְפָרַד. 2014. עמודים. 1-9.
- כריסטיאן נורדקוויסט. מה זה שבר? חדשות רפואיות היום. דצמבר 2017. התאושש מ: medicalnewstoday.com
- ריצ'רד בוקלי. עקרונות כלליים של טיפול בשברים וריפוי וניהול. מדסקייפ. 2018. התאושש מ: emedicine.medscape.com