Phleboclysis או עירוי הוא cannulation וריד כך, דרך אותו, יכול להיות הציג את זרימת הנחל נוזלי, דם, תרופות או חומרים לתמיכה תזונתית של החולה. Phleboclysis משמש גם כדי להזריק אמצעי ניגודיות למטרות אבחון כמו פלבוגרפיה, בין היתר.
למרות שלטכניקת הזרקה תוך ורידית זו יש רקע ניסיוני מהמאה ה -17, רק במחצית השנייה של המאה ה -19 וחלקה של המאה ה -20 היא פותחה במלואה באמצעות מושגי המיקרוביולוגיה והאספסיס.
תמונה מאת מיריאם זילס באתר www.pixabay.com
בתהליך פיתוח טכניקה זו יושם לראשונה השימוש במחט ההיפודרמית (Wood A., 1853), ואז הומצא המזרק (Pravaz CG) ובהמשך השימוש בטכניקה החל בגילוי של כלור הידראט. תוך ורידי כחומר הרדמה לניתוח (1870 Cyprien P.). לראשונה, בסוף המאה ה -19, הוזרק גבר לגלוקוז דרך הווריד.
למרות שהתחילה נעשה שימוש בורידים היקפיים שטחיים וקליבריים קטנים, אך במהלך מלחמת העולם השנייה נעשה שימוש בפונקציה של ורידים קליבר גדולים לראשונה בגלל הצורך בהזרקת מינונים גדולים של גלוקוז וחומצות אמינו.
ניתן להשתמש בפלבוקליסיס להזרקה ישירה דרך הווריד, למתן טפטוף של תרופה שלא ניתנת להובלה בדרך אחרת או דורשת את פעולתה המהירה, ולהשראת מתמשך של פתרונות. דרכי גישה ורידיות יכולות להיות מרכזיות או היקפיות.
ציוד וחומרים
דרכי גישה ורידיות יכולות להיות מרכזיות או היקפיות. קווים מרכזיים משתמשים בווריד הסובקלאבי, הווריד הפנימי הפנימי, או בתדירות נמוכה יותר לווריד הירך, על מנת לקנוור את הווריד לאטריום הימני.
כניסה מרכזית משמשת בחולים שצריכים לקבל האכלה parenteral במשך זמן רב או חייבים לקבל תמיסות מרוכזות שעלולות לפגוע בוורידים קטנים.
כניסות היקפיות מאפשרות תותח של ורידים היקפיים ובדרך כלל משתמשים בהן בכדי למקם תמיסות איזוזמולריות בדם. הוורידים הנפוצים ביותר הם אלו של הגפה העליונה ברמה של קדמת המרפק, האמה או גב כף היד. לעיתים משתמשים בוורידים בגפה התחתונה או בכף הרגל, אך לאלה יש סיכון מוגבר לפקקת.
חולה עם קו תוך ורידי (תמונה מאת רבקה מונינגהוף באתר www.pixabay.com)
בהתאם לסוג הגישה ייבחרו הציוד והחומרים הדרושים. מד ואורך הקטטר, כמו גם מד מחט הניקוב, נבחרים על סמך הנפח שיש להזרים, עובי הוריד של המטופל, סוג הנוזל שיש להזרים וגיל המטופל.
מדקי מחט לנקב נעים בין 14 ל -24 מד. העבה ביותר כמו המספר 14 או 18 משמש לניתוחים, עירויים או להעברת כמויות נוזלים גדולות. מדדים קטנים יותר כמו מספר 24 משמשים בילדים, ילודים וחולי סרטן. מחטי ויניפונקטורה אלו יכולות להיות עשויות פלדה או קטטרים גמישים הנקראים ילקוס.
הציוד בו משתמשים כולל שקית בטלן עם חומר סטרילי כמו כפפות, מזרק חד פעמי מלא בתמיסה פיזיולוגית, מחטים לווניפונקטורה (פרפרים או קסדות), מערכת עירוי טפטוף (סטרילי), אטם, דבק, חוסם, כותנה ופתרון. מְחַטֵא.
הכנה ונוהל
ראשית עליכם לדבר עם המטופל וליידע אותו על ההליך שיש לבצע. יש להבהיר את כל הספקות שעשויים להיות לכם, ולהשיב בצורה פשוטה לשאלות שכדאי לשאול.
- על אנשי הבריאות שמבצעים את ההליך ראשית לשטוף את ידיהם במים וסבון או עם ג'ל חיטוי. לאחר מכן תלבשי את הכפפות הסטריליות.
- החומר מוכן, מערכת הזלוף מוסרת מהאריזה הסטרילית שלה, ניתקת ומטהרת. התריס נסגר.
- הטורניקט ממוקם כ 5 ס"מ מעל האתר בו יבוצע הווניפונקטורה. הווריד נבחר ובחירת הקטטר או הפרפר נעשית על פי הפרמטרים שתוארו לעיל. הקליבר שנבחר חייב להיות תמיד קטן יותר מהקוטר של הווריד.
- חיטוי משטח העור המחובר מיד לווריד לשימוש. זה נעשה בצורה מעגלית מבפנים החוצה עם כרית כותנה ספוגה באלכוהול או פיתרון אנטיספטי אחר.
- הניקוב מתבצע בכיוון של זרימה ורידית העובר מהפריפריה לכיוון הלב ועם פיית המחט מופנית כלפי מעלה. אם מדובר בקטטר גמיש, אז הביצוע מתבצע. לאחר הווריד מוחדר הקטטר המונחה על ידי המחט והמחט נסוגה בהדרגה.
- יש לבדוק את תעלת הווריד דרך יציאת הדם לעבר החדר האחורי של הקטטר או לכיוון החלק האחורי של הפרפר.
- מערכת הזלוף מחוברת על ידי לחיצה על הוריד מעל נקודת ההכנסה. הטורניקט מוסר והקטטר או המחט (פרפר) מאובטחים על דבק על העור.
- טפטוף הפתרונות מותאם ונבדק שהמערכת מבשלת נכון.
- החומר נאסף, הכפפות מוסרות והידיים נשטפות שוב.
- ההרשמה מתבצעת בדו"ח הסיעודי עם שם המטופל, מספר המיטה, זמן ההליך, סוג הפיתרון והתרופות שהונחו בהתאם לאינדיקציה הרפואית.
לְטַפֵּל
יש צורך בטיפול בזליפת דם כדי למנוע סיבוכים. הסיבוכים השכיחים ביותר הם הסתננות, חסימת זרימה, טרומבופלביטיס, זיהומים, תסחיף אוויר ועומס יתר המודינמי.
סיבוכים
- הסתננות מתרחשת כאשר הצנתר לא ממוקם טוב לווריד או כשהוא יוצא מהוריד. לפיכך מוזרק הפתרון מחוץ לווריד, וגורם לצריבה מקומית, כאבים ובצקות. זו אינדיקציה לשנות את העירוי.
- חסימת זרימה יכולה להתרחש משתי סיבות. הראשון, שיש דם קרוש במחט או בקטטר שמונע מעבר של תמיסה או מאט את מעברו. במקרה זה, מוצב פיתרון הפרין בכדי לחשוף את המערכת, אחרת יש לשנות את הקטטר או הפרפר. השני מתרחש כאשר קצה הקטטר מחובר לדופן הווריד וזה מה שמכשיל אותו; במקרה זה, הקטטר מגויס והפתרון צריך להתחיל לזרום.
- תסחיף אוויר יכול להתרחש מהזרקת אוויר למערכת על ידי אי ניקוי הקווים או המזרק העמוס בתרופות. מסיבה זו יש להקפיד במיוחד על כל מערכת הזרקה תוך ורידית, על מנת להבטיח כי המערכת אינה מכילה אוויר.
- תרומבופלביטיס מתרחשת לרוב כאשר המסלול המתאים לא נבחר לתמיסות היפרטוניות או להזרקת תרופות שעלולות לגרום לגירוי העלולות לפגוע בדופן הפנימית של הוריד.
- זיהומים. סטנדרטים של אספסיס הם חשובים ביותר, מכיוון שכל מרכיב המוחדר לזרם הדם שאינו סטרילי יכול ליצור בעיה זיהומית שעלולה להוביל לספטה במעורבות מרובה באיברים. מסיבה זו כל החומרים חייבים להיות סטריליים, לא ניתן לעשות בהם שימוש חוזר ועל צוות הסיעוד לעמוד בתקנות לטיפול בחומר האמור והמשטחים העלולים לזהם אותו.
- עומס יתר המודינמי מתרחש כאשר זרימה או טפטוף אינם מבוקרים ולא נעקבים אחר אינדיקציות רפואיות. זה חשוב במיוחד בקרב חולים עם בעיות לב בהם יש לשמור על שליטה קפדנית על מאזן הנוזלים.
טיפול כללי
הטיפול החשוב ביותר שיש לשמור מדי יום ובכל פעם שמניחים תרופות כלשהן במערכת העירוי הוא:
- בדוק את חדירות הדרך.
- שמרו על סטנדרטים אספטיים.
- שמור על ערכת העירוי וכל פיתרון שנוסף למערכת מנקים ללא אוויר.
הפניות
- Burgess, RE, & Von, PHA (1966). פטנט אמריקאי מס '3,230,954. וושינגטון הבירה: משרד הפטנטים והסימנים המסחריים של ארה"ב.
- דקר, HB (1998). פטנט אמריקאי מס '5,800,401. וושינגטון הבירה: משרד הפטנטים והסימנים המסחריים של ארה"ב.
- Geraldez, RAN, & Gonzales, MLM (2005). ההשפעה של יישום מקומי של mupirocin באתר צנתר תוך ורידי בשכיחות של פלביט שטחית. כתב העת PIDSP, 9 (2).
- Noguera, JB (1984). טיפול תוך ורידי, phleboclysis: פרויקט סטנדרטיזציה. Revista de enfermeria (ברצלונה, ספרד), 7 (74), 27-34.
- נונץ, TC, Voskresensky, IV, Dossett, LA, Shinall, R., Dutton, WD, & Cotton, BA (2009). חיזוי מוקדם של עירוי מסיבי בטראומה: פשוט כמו ABC (הערכת צריכת הדם). כתב העת לניתוחי טראומה וטיפול חריף, 66 (2), 346-352.