EXTRAVASATION: שלטים וניהול - תרופה - 2025

Extravasation הוא דליפה של נוזל מתוך דם זכוכית לתוך שטח extravascular, או בתוך התא או את הפער. תופעה זו יכולה להתרחש עם התוכן הרגיל של הכלי (הפלזמה) או עם תרופות, תרופות, תערובות או פתרונות הניתנים לחולה תוך ורידי.

ישנן סיבות רבות להסביר את דליפת הנוזל מהכלי אל החוץ. ברוב המקרים זה נובע ממחלה מערכתית כלשהי שמשנה את חלבוני האנדותל או הפלזמה, אם כי גם נזק לווריד כתוצאה מנוכחות צנתר שלא במקומו או מתן תרופה מעצבנת מאוד יכול לגרום לכך.

מקור: slideplayer.com

לאבחון מדויק של אוברוליישן של כל תרופה יש חשיבות חיונית לרווחת המטופל. אם התרופה רעילה מאוד, היא עלולה לגרום לנזק לרקמות ונמק; יתר על כן, דליפת התרופה מרמזת על כך שהמטופל אינו מקבל את הטיפול כראוי, מה שיעכב את השיפור שלהם.

שלטים

תלוי בסיבה, הסימנים והתסמינים של חוצץ עשויים להשתנות. כפי שכבר הוסבר, יש חצאי נוזלים תוך-וסקולריים רגילים או של תרופות מסוימות הניתנות. כל אחד מאלה מוסבר ומתואר להלן:

עקירות פלזמה

דליפת התכולה התקינה של כלי הדם קשורה לנזק אנדותל או להיפוא אלבומינמיה. בתורו, ישנם גורמים רבים הקשורים לשני אירועים אלה, אך התסמינים של כל אחד מהם נפוצים ללא קשר לסיבה.

נזק אנדותליאלי

ניתן לשנות את הקיר הפנימי ביותר של כלי הדם, המבצע פונקציות רבות, מסיבות שונות. גורמי סיכון לתפקוד לקוי של האנדותל כוללים:

- צריכת סיגריות.

- גיל מבוגר.

- יתר לחץ דם עורקי.

- דיסליפידמיה.

- היפר גליקמיה.

- טראומה.

- מחלות אימונולוגיות.

כאשר קיימת פגיעה כרונית באנדותל, חילוץ נוזלים מתחיל. המטופל עשוי לבטא עלייה קלה בנפח באזור הפגוע, ללא כאבים עזים או חום מקומי.

בדרך כלל אין הגבלה תפקודית, או לפחות לא משמעותית. כאשר הנזק הוא חריף, כמו בטראומה, יתכנו סימנים לדלקת.

היפו אלבומינמיה

מבלי להיות מצב שכיח, כאשר הוא קיים זה יכול להיות דרמטי. בין הגורמים החשובים ביותר להיפוא אלבומינמיה הם הבאים:

- תסמונת נפרוטית.

- תזונה.

- כשל בכבד.

החיתוך הקשור לירידה באלבומין נובע מאובדן הלחץ האונקוטי; בנסיבות אלה נקבוביות הכלים נפתחות ומאפשרות לפלזמה להימלט. בהתאם לרמות חלבון בסרום, דליפת הנוזלים תהיה מוגבלת או מאסיבית.

הבצקת הקשורה לחצוצת יתר כתוצאה מהיפואלובינמיה היא קשה; קר למגע וחבש. זה תמיד מתחיל בגפיים התחתונות ויכול להתקדם לאנאסארקה.

אפילו שחיקה של pleural נפוצה ותופעות אחרות כמו דיספנאה, חולשת שרירים, דלקת פרקים, התכווצויות, עייפות ואובדן תיאבון עשויים להופיע.

עקיפת סמים

למרות שלא כל התרופות שמקורן בחוץ גורמות לנזק מסיבי ברקמות, כולן גורמות לאי נוחות משמעותית. לאחר מכן הטיפול יהיה תלוי ברעלת הרעילות של התרופה והתסמינים הנלווים לכך.

עקירה חיצונית של תרופות ציטוסטטיות

תרופות לסרטן או כימותרפיה הם החומרים הרעילים ביותר שבדרך כלל הם מחוץ לחיקוי. חלק מהכותבים מתארים את זה כסיבוך רציני של טיפול אנטי-פלסטי, עם שכיחות שבין 0.6 ל- 1.5%, ויכולה לגרום לנזק כרוני ובלתי הפיך.

כאב הוא סימן האזהרה הראשון. המטופלים מתארים את זה ככאב משכנע, בוער ועוצמתי מאוד שיכול להקרין לשאר הגפה הפגועה ואינו שוכך גם עם הפסקת העירוי. מיד מופיעים צבע העור, הבצקת והחום המקומי.

בהמשך מתחילים הסיבוכים הקשים יותר. בשל תפקידיהם, תרופות כימותרפיות גורמות לנזק עצום לתאים; הרקמה הנגועה הופכת לביטול תוך מספר דקות ונמק יכול להתפשט אם לא ננקטים מיד אמצעים מתקנים. כיב נפוץ, ובשל דיכוי חיסוני ברור, מופיעים זיהומים.

עקירה לא ציטוסטטית של תרופות

למרות שהם לא גורמים לאותה נזק כמו נוגדי-פלסטיקה, יש להם גם השלכות קשות. כמתואר בסעיף הקודם, כאב הוא התסמין הראשון המתרחש כאשר אבדה של התרופה.

אז אולי אדמומיות מקומית עשויה להיראות ועלייה בטמפרטורה באזור הנגוע היא גם בדרך כלל.

מצב זה אינו מתקדם מייד לנמק, אך הוא יכול להיות מסובך על ידי זיהומים. עם זאת, כאשר כמות התרופה החוצה-צבע היא גדולה, ניתן לסכן את זרימת הדם האזורית ולקדם את המוות בתאים.

ניהול אקסטראזציה

יש לנהל את החיתוך החוצה הקשורים לנזק אנדותל או להיפוא אלבומינמיה בהתאם לגורם.

ניהול נזקי האנדותל

הטיפול דומה מאוד לזה שמשמש בחולים עם סיכון קרדיווסקולרי גבוה. זה מבוסס על תרופות אנטי-יתר-לחץ-דם, סטטינים, תרופות נגד היפוגליקמיה דרך הפה.

שינויים באורח החיים, כמו הפסקת עישון ואכילה בריאה יותר, הם המלצות קבועות.

טיפול בהיפואלומינמיה

לפני מתן אלבומין תוך ורידי יש לאתר את הגורם לבעיה; הגדלת חלבון בתזונה היא צעד ראשוני חשוב.

ניהול נוזלים ותוספי ויטמינים משמש לעיתים קרובות בחולים עם מחלת כליות קשה ומחלות כבד כרוניות.

ניהול אקסטוורציה ציטוסטטית

הפסקת העירוי היא הצעד הראשון ההגיוני. הטיפול השמרני מותקן באופן מיידי בעזרת טיפולים אקטואליים עם סטרואידים, נוגדי דלקת, ודימתיל סולפוקסיד.

במקרים חמורים יותר או כאלה שאינם משתפרים עם האמור לעיל, מצביעים על מרפא כירורגי עם כריתה של האזור הפגוע בסגירה מתעכבת כאשר ישנם סימנים של גרנולציה.

ניהול חילוץ תרופות לא ציטוסטטי

טיפול מקומי הוא הבחירה. משחות סטרואידים או אנטי-דלקתיים, משחות או קרמים מועילים מאוד.

תחבושות קרות גם מועילות מאוד מכיוון שהן מקלות על הסימפטומים ומקטינות דלקת. יש לבדוק את פונקציית הקטטר ולהחליף במידת הצורך.

Mucocele עקב extravasation

Mucocele Extravasation הוא נגע שכיח ברירית הפה הנגרם כתוצאה מנגעים קטנים בבלוטות הרוק הקטין.

נזקים אלה מובילים להצטברות של הפרשת ריר מקומית ובסופו של דבר להיווצרות גוש קטן או ציסטה אשר מבלי להיות כואב גורם לאי נוחות מסוימת.

זה שונה מהרירית על ידי שמירה באטיולוגיה שלו. האחרון נוצר לא על ידי נזק, אלא על ידי חסימת דרכי הרוק המנקזות את בלוטות הרוק הקלות. מכיוון שלא ניתן לפרסם את תוכנו, הוא מכסה ומייצר את הציסטה.

יש ריריות שנעלמות באופן ספונטני ואינן זקוקות לטיפול. אחרים עשויים לדרוש כריתה כירורגית, שלגביהן קיימות טכניקות שונות, כולל פרוצדורות זעירות וניתוחים בלייזר.

הפניות

1. AMN שירות חינוך לבריאות (2015). דע את ההבדל: הסתננות לעומת חיקוי. התאושש מ: rn.com
2. הולטון, טרודי והוועדה ליעילות קלינית בסיעוד (2016). ניהול פציעות חוץ-חיקוי. בית החולים המלכותי לילדים במלבורן, נשלף מ: rch.org.au
3. ויקיפדיה (המהדורה האחרונה 2018). אקסטראזציה (תוך ורידי). התאושש מ: en.wikipedia.og
4. אלפרו-רוביו, אלברטו ומשתפי פעולה (2006). Extravasation של חומרים ציטוסטטיים: סיבוך חמור בטיפול בסרטן. אקטאס דרמו-סיפיליוגרפהיקה, 97: 169-176.
5. Nallasivam, KU וסודהא, BR (2015). רירית הפה: סקירת ספרות ודוח מקרה. Journal of Pharmacy and Bioallied Sciences, 2: 731-733.
6. Granholm, C. et al. (2009). ריריות הפה; ציסטות חוץ חזה וציסטות שמירה. מחקר שנערך על 298 מקרים. Journal Dental Journal, 33 (3): 125-130.
7. סינהא, רופם ומשתפי פעולה (2016). טיפול לא-כירורגי של mucocele דרך הפה על ידי טיפול בקורטיקוסטרואיד תוך רחמי. כתב העת הבינלאומי לרפואת שיניים.
8. ויקיפדיה (המהדורה האחרונה 2018). רירית הפה. התאושש מ: en.wikipedia.org