גירוי מגנטי TRANSCRANIAL: מה זה מיועד וסוגים - נוירופסיכולוגיה - 2025

הגירוי המגנטי transcranial הוא טכניקה של הלא - גירוי המוח פולשנית אשר הניחה עלייה גדולה בשנים האחרונות, לא רק בתחום של מחקר, אלא גם בתחום הקליני עם שיקום וחקר טיפולי.

טכניקות גירוי מוחיות מסוג זה מאפשרות אפנון של פעילות המוח ללא צורך לחדור דרך הכספת הגולגולת כדי להגיע ישירות למוח.

בתוך טכניקות המחקר של המוח, אנו יכולים למצוא טכניקות שונות, אולם השימוש בהן הוא גירוי זרם ישיר טרנס-גולמי (tDCS), ובמידה רבה יותר, גירוי מגנטי transcranial, (Vicario et al., 2013).

לשם מה משתמשים בגירוי מגנטי טרנס-ברניאלי?

בשל יכולת הנוירו-מודולציה שלהם, ניתן להשתמש בטכניקות אלה לחקירה ומודולציה של תפקודי מוח שונים: מיומנויות מוטוריות, תפיסה חזותית, זיכרון, שפה או מצב רוח, במטרה לשפר את הביצועים (Pascual Leone et al., 2011 ).

אצל מבוגרים בריאים, בדרך כלל הם משמשים לפיקוח על רגישות בקליפת המוח וכטכניקות עצביות לעידוד פלסטיות מוחית. עם זאת, השימוש בטכניקות אלה באוכלוסיית ילדים מוגבל לטיפול בכמה מחלות, לשיקום תפקודים פגומים (Pascual leone et al., 2011).

נכון לעכשיו, השימוש בו התרחב לתחום הפסיכיאטריה, הנוירולוגיה ואף השיקום, שכן מחלות נוירולוגיות ופסיכיאטריות רבות בילדות ובגיל ההתבגרות מציגות שינויים בפלסטיות המוח (Rubio-Morell et al., 2011).

בין התפקודים הקוגניטיביים שנראים ככל הנראה משתפרים הם אלו הנגרמים על ידי מחלת פרקינסון, שליטה מוטורית לאחר אירוע מוחי, אפסיה, אפילפסיה ודיכאון, בין השאר (Vicario et al., 2013).

מושג פלסטיות מוח

פלסטיות המוח מייצגת תכונה מהותית של מערכת העצבים המרכזית. זה חיוני להקמה ותחזוקה של מעגלי מוח, דרך שינוי מבנים ותפקודים בתגובה לדרישות הסביבתיות (Pascual Leone et al., 2011)

המוח הוא איבר דינאמי המשתמש במנגנונים כמו עוצמה, היחלשות, גיזום, הוספת קשרים סינפטיים או נוירוגנזה בכדי להתאים את הארכיטקטורה והמעגלים שלו, ומאפשרים רכישת מיומנויות חדשות או הסתגלות לאחר פציעה. זהו מנגנון חיוני ליכולת ללמוד, לזכור, לארגן מחדש ולהחלים מפגיעה מוחית (Rubio-Morell et al., 2011).

עם זאת, קיומם של מנגנוני פלסטיות לא טיפוסיים עשויים לרמוז על התפתחות של תסמינים פתולוגיים. פלסטיות יתר או היפר-פלסטיות מרמזות על כך שמבני המוח אינם יציבים וכי עלולות להיפגע מערכות פונקציונליות החיוניות לתפקוד קוגניטיבי מיטבי.

מצד שני, גירעון הפלסטיות או ההיפופלסטיות יכול להזיק עבור ההתאמה של הרפרטואר ההתנהגותי שלנו לסביבה, כלומר שאנחנו לא מסוגלים להסתגל לדרישות הסביבתיות המשתנות (Pascual leone et al., 2011)

מבט מעודכן על האטיולוגיה של הפרעות פסיכיאטריות קושר שינויים אלה להפרעות במעגלים מוחיים ספציפיים, ולא כשינויים מבניים מוקדיים או העברת עצבים (Rubio-Morell, et al., 2011).

לפיכך, שיטות גירוי מוחיות, בסופו של דבר, יכולות לאפשר התערבויות המבוססות על אפנון הפלסטיות, בשל יכולתן לגרום לשינויים ארוכי טווח ובכך לייעל את מצבו של כל אדם (Pascual leone, et al., 2011)

מהו גירוי מגנטי transcranial?

גירוי מגנטי transcranial הוא הליך מוקד, ללא כאבים ובטוח (מאמר Rubio-Morell, et al). בשל יכולת הנוירו-מודולציה שלו, הוא מסוגל לייצר שינויים חולפים ברמת הפלסטיות של המוח באמצעות שינוי של מצבי ריגוש בקליפת המוח (Rubio-Morell et al., 2011).

זהו הליך המשמש ליצירת זרמים חשמליים באזורים נפרדים, באמצעות יישום פולסים אלקטרומגנטיים מהירים ומשתנים, על קרקפתו של האדם עם סליל נחושת מחובר.

השדה האלקטרומגנטי חודר דרך העור והגולגולת ומגיע לקליפת המוח כדי להשפיע על שינויים ברמה של ריגוש עצבי.

המכשירים המשמשים ליישום גירוי מגנטי טרנס-גולני ושדות מגנטיים מגוונים. באופן כללי, ממריצים משתמשים בסלילי גירוי בצורות וגדלים שונים המופעלים על פני הקרקפת.

הסלילים בנויים מחוטי נחושת המבודדים בתבנית פלסטיק. צורות הסלילים הנפוצות ביותר הן הסליל המעגלי והסליל בצורת שמונה (manolo ידני).

עקרונות גירוי מגנטי transcranial

טכניקה זו מבוססת על העיקרון של אינדוקציה אלקטרומגנטית של M. Faraday, שממנה שדה מגנטי המתנדנד במהירות בהתאם לזמן, יוכל לגרום לזרם חשמלי תוך גולגולתי קטן בנוירונים של קליפת המוח הבסיסית.

הזרם החשמלי המשמש, זהו שדה מגנטי המופעל על הקרקפת באזור ספציפי, גורם לזרם חשמלי בקליפת המוח שהוא מקביל ובכיוון ההפוך לזה שהתקבל.

כאשר הזרם החשמלי המגרה ממוקד בקליפת המנוע, ומשתמשים בעוצמה אופטימלית, תירשם תגובה מוטורית או פוטנציאל מעורר מנוע (Rubio-Morell et al., 2011).

סוגי גירויים מגנטיים טרנס-גולמיים

סוג אחד של גירוי מגנטי transcranial הוא רפטטיבי (rTMS), המורכב מיישום של כמה פולסים אלקטרומגנטיים ברצף מהיר. בהתאם לתדירות הגירוי בה נפלטים קטניות אלה, הדבר יגרום לשינויים שונים.

• גירוי בתדירות גבוהה : כאשר הגירוי משתמש ביותר מ- 5 פולסים אלקטרומגנטיים בשנייה, ריגוש המסלול המגורה יגדל.
• צעד בקצב נמוך : כאשר צעדה משתמשת בפחות מדופק אחד בשנייה, הריגוש של מסלול הקצב יקטן.

כאשר מיושם פרוטוקול זה, הוא יכול לגרום לתגובות חזקות ועקבית בנבדקים ולהוביל לחיזוק או דיכאון של משרעות של פוטנציאלים מעוררים מוטוריים בהתאם לפרמטרי הגירוי.

פרוטוקול rTMS, המכונה Theta Burst Stimulation (TBS), מחקה את הפרדיגמות המשמשות להשראת התגברות לטווח הארוך (PLP) ולדיכאון לטווח הארוך (DLP) במודלים של בעלי חיים.

כאשר מיושמים ברציפות (CTBS), הגירוי יעורר פוטנציאלים המראים ירידה ניכרת במשרעת. לעומת זאת, כאשר מיושמים לסירוגין (ITBS), יזוהו פוטנציאלים עם משרעת גדולה יותר (Pascual leone et al., 2011).

גירויים מגנטיים Transcranial, אלקטרואנספלוגרפיה (EEG) וטכניקות הדמיית תהודה מגנטית (MRI)

שילוב בזמן אמת של גירוי מגנטי גולגולתי עם EEG יכול לספק מידע על תגובה קורטיקלית מקומית ועל דינמיקת רשת מופצת בקרב נבדקים בריאים וחולים.

השימוש בגירוי מגנטי transcranial ו- MRI כאמצעי תוצאה מאפשר ליישם מגוון טכניקות מתוחכמות לזיהוי ואפיון רשתות הקישוריות בין אזורי מוח שונים.

כך, מספר מחקרים הראו כי הארכיטקטורה של רשתות המוח משתנה במהלך ההזדקנות הרגילה ויכולה להיות חריגה בקרב חולים עם מגוון מצבים נוירו-פסיכיאטריים כמו סכיזופרניה, דיכאון, אפילפסיה, הפרעת קשת האוטיזם או הפרעת גירעון. תשומת לב והיפראקטיביות.

גירוי מוח ופתולוגיה

אחד היישומים העיקריים של גירוי מגנטי גולגולתי הוא יישוםו לשיפור ביצועים או תסמינים הנגרמים מהפרעות התפתחותיות שונות, הפרעות נוירופסיכיאטריות או נזק מוחי נרכש, אשר יכול להשפיע על תפקוד הפלסטיות של המוח.

מחלות כלי דם

הפתולוגיה של מחלות כלי הדם קשורה לחוסר איזון בהמיספרי, בו מפוצה את פעילות המיספרה הפגועה על ידי עלייה בפעילות האזור ההומולוגי השורר.

מחקרים שונים עם יישום פרוטוקול rTMS מראים את הפוטנציאל שלו לשיקום של תסמינים מוטוריים: עלייה בחוזק האחיזה או הפחתה של ספסטיות.

אֶפִּילֶפּסִיָה

אפילפסיה היא פתולוגיה המערבת סבל של התקפים כתוצאה מהיתר יתר של קליפת המוח.

מספר מגוון של מחקרים עם חולי גיל הילדות עם אפילפסיה מוקדת הראו ירידה משמעותית בתדירות ובמשך התקפים אפילפטיים. עם זאת, מסקנה זו אינה ניתנת להכללה מאחר ואין ירידה שיטתית בקרב כל המשתתפים.

הפרעת קשב וריכוז

הפרעת קשב וריכוז קשורה להפעלת דרכים שונות באופן ספציפי בקליפת המוח הקדמית הדורסולטרלית.

המחקר שנערך על ידי Weaver et al. מציג שיפור קליני כולל ותוצאות מדדי ההערכה בקרב אנשים עם הפרעות קשב וריכוז לאחר יישום פרוטוקולי גירוי מגנטיים transcranial שונים.

לפיד

במקרה של הפרעה בספקטרום האוטיזם, מתואר עלייה בפעילות הגמא הכללית, אשר עשויה להיות קשורה לשינויים הקשורים, לשוניים או זיכרון עבודה אותם אנשים אלו מציגים.

החקירות השונות מצביעות על יתרונות השימוש הטיפולי בגירוי מגנטי transcranial בילדים עם ASD. המשתתפים מראים שיפור משמעותי בפעילות הגמא, שיפור בפרמטרים ההתנהגותיים, שיפור קשב ואף עלייה בציונים הקשורים לרכישת אוצר מילים.

עם זאת, בשל המספר המועט של המחקרים והשימוש במגוון פרוטוקולי גירוי, לא ניתן היה לזהות פרוטוקול אופטימלי לשימושו הטיפולי.

דִכָּאוֹן

נראה כי דיכאון בקרב ילדים ומתבגרים קשור לחוסר איזון בהפעלה של אזורים שונים כמו קליפת המוח הקדם-קדמית הדורסולטרלית ואזורים לימביים. באופן ספציפי, קיימת היפו-אקטיבציה באזורים השמאליים, בעוד שבימין יש היפראקטיבציה של מבנים אלה.

המחקרים הזמינים מציעים קיומם של השפעות ברמה הקלינית של השימוש בפרוטוקולי rTMS: הפחתת הסימפטומים, שיפור ואפילו הפוגה קלינית.

סכִיזוֹפרֶנִיָה

במקרה של סכיזופרניה, זוהתה עלייה בהתרגשות של קליפת המוח השמאלית-פריאטאלית מצד אחד, הקשורה לתסמינים חיוביים ומצד שני ירידה ברגשות הטרום-פרונטאליים השמאלים הקשורים לתסמינים שליליים.

התוצאות על השפעות של גירוי מגנטי transcranial בקרב אוכלוסיית הילדים מראים עדות להפחתה בתסמינים חיוביים, הזיות.

מגבלות

בסך הכל, מחקרים אלה מראים עדויות מקדימות לפוטנציאל הטכניקות של גירוי מוחי. עם זאת, זוהו מגבלות שונות, כולל שימוש מועט בטכניקות גירוי, הקשורות בדרך כלל לפתולוגיות רציניות או בהן לטיפול תרופתי אין השפעה משמעותית.

מצד שני, ההטרוגניות של התוצאות והמתודולוגיות השונות בהן נעשה שימוש מקשות על זיהוי פרוטוקולי הגירוי האופטימליים.

מחקר עתידי צריך להעמיק את הידע על ההשפעות הפיזיולוגיות והקליניות של גירוי מגנטי גולגולתי.

בִּיבּלִיוֹגְרָפִיָה

1. פסקואל-לאון, א., פרייטאס, סי, אוברמן, ל., הורבת, ג'., הלקו, מ., אלדייף, מ., רוטנברג, א. (2011). אפיון פלסטיות מוחיות של המוח ודינמיקת רשת בכל טווח הגילאים בבריאות ומחלות באמצעות TMS-EEG ו- TMS-fMRI. טופוגר מוח. (24), 302-315.
2. רוביו-מורל, ב., רוטנברג, א., הרננדז-אקספוזיטו, ס., ופסקואל-לאונה, Á. (2011). שימוש בגירוי מוחי לא פולשני בהפרעות פסיכיאטריות בילדות: הזדמנויות חדשות ואתגרים אבחוניים וטיפוליים. הכומר נוירול, 53 (4), 209-225.
3. Tornos Muñoz, J., Ramos Estébañez, C., Valero-Cabré, A., Camprodón Giménez, J., & Pascual-Leone Pascual, A. (2008). גירוי מגנטי Transcranial. ב- F. Maestú Unturbe, M. Rios Lago, ו- R. Cabestro Alonso, Neuroimagen. טכניקות ותהליכים קוגניטיביים (עמ '213-235). אלזביאר.
4. Vicario, C., & Nitsche, M. (2013). גירוי מוח לא פולשני לטיפול במחלות מוח בילדות ובגיל ההתבגרות: עדכניות, גבולות עכשוויים ואתגרים עתידיים. גבולות במערכת העצבית למערכות, 7 (94).
5. מקור תמונה.