דמם הכתמים הוא הצבע הסגול שלוקח לעור עקב extravasation של דם מכלי הדם לתוך רקמות ביניים. זה ידוע בכינוי "חבורה", "סגול" או "שחור", ומתייחס לצבע שהאזור לובש כאשר מופיע אקזימוזיס.
יותר ממחלה, אקזימוזיס הוא סימן קליני המצביע על כך שכלי דם קטנים נפצעו, ובכך מאפשרים לדם לברוח מהמרחב הבין-כלי הדם לרקמות הביניים.
מקור: קסואל
אקכימוזות קשורות בדרך כלל לטראומה, אם כי הן יכולות להופיע גם באופן ספונטני, במיוחד בקרב חולים המשתמשים בנוגדי קרישה.
פתופיזיולוגיה
הפתופיזיולוגיה שמאחורי אקזימוזיס היא באמת פשוטה. לאחר טראומה, כלי הדם הקטנים (נימים עורקיים וורידים, עורקים ורעידים) נקרעים באופן מוחלט או חלקי באזור הפגיעה, מה שמאפשר לזרום דם מהחלל הבין-כלי הדם לחלל הביניים.
זהו תהליך מוגבל בעצמו מכיוון שלא לוקח הרבה זמן עד שהמנגנונים התקינים של המוסטאזיס שולטים במצב, אולם הדם שהשאיר את כלי הדם נשאר בחלל הביניים, מה שמביא לאקזימוזיס.
באקימוזוזה הדם "מסתנן" לרקמת התא התת עורית ויוצר את מה שניתן להגדיר כ"שכבות ", כלומר, רקמה בריאה מתחלפת בדם מחוץ לוויית באופן לא מאורגן.
התפתחות צבע אקזימוזיס
אחד המאפיינים הבולטים ביותר של אקכימוזות הם שינויי הצבעים השונים שהעור מבצע במהלך התפתחותו.
למרות שהדם אדום, צבע זה הוא חולף ולא לוקח הרבה זמן להיעלם כדי לפנות את מקומו לסגול האופייני. הסיבה לכך היא שברגע שהמוגלובין בדם מאבד חמצן (מה שקורה די במהירות בדם חצוי) הוא הופך מאדום בוהק לאדום כהה מאוד.
בכמויות גדולות, דם מחומצן נראה סגול דרך העור.
ככל שיעבור הזמן ולאורך כל תהליך פתרון האקימוזוזה, הצבע ימשיך להשתנות. הסיבה לכך היא שהגוף מתחיל לפרק את ההמוגלובין בדם החיצוני, והופך אותו לפיגמנטים שונים.
לפיכך, מספר ימים לאחר הופעת האקזימוזה, הצבע משתנה מסגול לירוק-כחלחל; הסיבה לכך היא שקבוצת ההם של המוגלובין משתנה לפיגמנט המכונה ביליורדין.
מאוחר יותר הביליברדין הופך לבילירובין המעניק לאזור צבע צהבהב. בסופו של דבר הבילירובין מתפרק להמוסידרין, מה שמקנה לעור באזור הפגוע גוון חום בהיר.
לבסוף מוסר ההמוסידרין מהרקמה על ידי מקרופאגים, ובשלב זה העור חוזר לצבעו הרגיל.
ההבדלים בין אקימוזוזה והמטומה
אקזימוזיס מבולבלת לעיתים קרובות עם חבורות מכיוון שבשני המקרים העור מקבל גוון סגול; אפילו כמה המטומות יכולות להיות קשורות לאקימימוזה, אך מדובר בשתי ישויות קליניות שונות.
בהמטומות, הדם נאסף במרחב מוגדר היטב ויוצר מעין "שקית", שלא רק ניתן להבדיל אותה בבירור מהרקמה שמסביבה, אלא גם יכולה להתפנות באמצעות ניקוב.
בנוסף, נפח הדם שנמצא בהמטומות גדול בהרבה מאשר באקכימוזות מכיוון שאלו משניים לפגיעה בכלי גדול יותר; מאותה סיבה נוטים למצוא שטפי דם עמוקים יותר מאקזימוזיס.
הסיבה לכך שחלק מהמטומות (בעיקר גדולות) קשורות לאקימוזוזה היא שחלק מהדם הכלול ב"שק "המגביל את דליפות המטומה (כתוצאה מלחץ) לרקמות הסובבות אותו, מסתנן אליו דרך מפוזרת.
באופן כללי, אקזימוזות נוטות להופיע באזורים היורדים ביותר, מכיוון שהדם נוטה לרדת כלפי מטה בגלל משקל משלו, מה שמשמע שאזור האקימוזיס כולל את אתר הטראומה והארכה שמעבר לו, בדיוק לכיוון אזורים יורדים.
תסמינים
אקכימוזיס עצמו הוא סימפטום, הקשור בדרך כלל לכאב ודלקת באזור הפגוע, במיוחד במקרים של טראומה.
אצל חלק מהמטופלים עם אקזימוזות ספונטניות כתוצאה מטיפול נוגד קרישה או מחלות אוטואימוניות, כאבים ודלקת עשויים להיעדר או מינימליים.
בהתאם לעוצמת הטראומה, בנוסף לכאבים ודלקת (עלייה מקומית בנפח), עלולה להתרחש עליית הטמפרטורה באזור הפגוע, אם כי בדרך כלל זה לא משמעותי או שנמשך זמן רב מדי.
סיבות
הגורם העיקרי לאקימוזוזה הוא טראומה בעוצמה בינונית, כלומר אלה שיש להם יכולת לפגוע בכלי העור הקטנים והרקמות התת-עוריות מבלי לפגוע בכלי הגדול יותר.
באופן דומה, אקימוזוזה יכולה להופיע בקרב חולים עם שברים ארוכים בעצמות, קרעים בשרירים ואפילו קרע בגידים וברצועות. במקרים אלה הדם זורם מהמבנים הפגועים לרקמת התא התת עורית, תוך שהוא מסתנן אליו מבלי שנאסף (מכיוון שאחרת הוא יוצר המטומה).
אקימוזוזות לאחר הניתוח עלולות להופיע גם אצל חולים שעברו ניתוח, בין אם כתוצאה מפגיעה בכלי קליבר קטנים באזור החתך, ניהול לא תקין של רקמות או חתך עצם כפי שמתרחש בניתוח מסלול. אף וכמה מקרים של ניתוחי שיניים; במקרה האחרון אקזימוזיס מתרחשת על רירית הפה ולא על העור.
לבסוף, יתכן כי אקכימוזות ספונטניות מתרחשות בחולים עם הפרעות קרישה, בין אם כתוצאה משימוש בתרופות נוגדות קרישה (קומדין, הפרין וכדומה) ובין אם בגלל מצבים רפואיים הפוגעים בקרישה (פורפורורה, המופיליה וכו ').
במקרים אלה, באופן כללי, החולה אינו מדווח על שום טראומה ובכל זאת מתרחשת אקזימוזיס, הנובעת מהעובדה שהאנרגיה הנדרשת לפגיעה בכלי היא נמוכה בהרבה; לכן מספיק שיעול, עיטוש או פשוט בגד הדוק בכדי לפצוע את הכלים ולגרום לאקזימוזה להתרחש "באופן ספונטני".
יַחַס
באופן כללי, טיפול ספציפי לאקימוזוזה אינו הכרחי, ברוב המקרים יישום הצטננות מקומית (חבילת קרח, קומפרסים קרים) מספיקה בכדי להקל על הסימפטומים, והיא קשורה במקרים החמורים ביותר למשככי כאבים קלים כמו אצטמינופן. .
חלק ממומחי הרפואה מייעצים להשתמש במשחות הפרינואידים כדי להאיץ את הרזולוציה של אקזימוזיס, אולם אין מחקרים מדעיים המראים כי אסטרטגיה טיפולית כזו היא יעילה.
מה שחשוב הוא לתקן את הגורם במקרים של אקימוזות ספונטניות בכל הזדמנות אפשרית.
במקרים של נוגדי קרישה, משמעות הדבר היא תיקון המינונים של נוגדי קרישה כך שהמטופל נמצא בטווח נוגדי קרישה אך ללא סיכון לדימום, בעוד שבמחלות שיש בהן מומים עם קרישה, יש לקבוע אמצעים טיפוליים מתאימים למניעה סיבוכים מדממים.
הפניות
- גארווי, ב '(1984). חבלות קלות אצל נשים. רופא משפחה קנדי, 30, 1841.
- Vachharajani, A., & Paes, B. (2001). קרע ספונטני בכבד המופיע כחבורות בשק האשכים. כתב העת האמריקאי לפרינטולוגיה, 18 (03), 147-150.
- תומסון, ג'יי.איי (1977). שטפי דם בתירוטוקסיקוזיס. כתב העת הרפואי הבריטי, 2 (6093), 1027.
- בראון, EH ו- Stollar, DB (1960). המופיליה ספונטנית אצל נקבה. פקקת והמוסטזיס, 4 (01), 369-375.
- Qiu-nian, S. (1988). ניתוח פתולוגי של חבורות נפוצות של רקמות רכות. ג'ו