EPISIORRHAPHY: טכניקה, סוגים וטיפול - תרופה - 2025

אפיזיוטומיה מבוצע תפר לתקן אפיזיוטומיה. האפיזיוטומיה היא חתך כירורגי הנעשה באזור הנקבה של האישה על מנת להקל על גירוש העובר ללא קרע.

אפיזיוטומיה יכולה להיעשות עם מספריים מיוחדים או בעזרת אזמל. חתך זה כולל מספר מישורים כמו עור, עור, שריר ורירית הנרתיק. כאשר מבוצעים אפיזיורפיה, יש לתפור כל מטוס עם סוג תפר מתאים (בדרך כלל משתמשים בתפרים נספגים) ובטכניקה מסוימת.

אישה בהריון מאושפזת. תצלום של שרון מקוצ'און ב- Unsplash

למילים אפיזיוטומיה ואפיזיוררהפי יש שורש יווני נפוץ: "אפיזיה" או "אפיזיון", המתייחס לפאביס. נהלים אלה כוללים חתך ותפירה של אזור הנקרא הנקבים. לכרום באזור השטח שטח עמוק, בצורת יהלום וממוקם באזור איברי המין.

אם נמתח קו אופקי דמיוני העובר דרך שחפת האיצביאליים, מעיף המעי המרכיב את הצבים מחולק לשני משולשים, אחד עליון בו נמצא האזור האורוגניאלי ואחד התחתון בו ממוקם האזור פי הטבעת.

הנקב מכיל עור, שריר וקסמים, אשר נחתכים בזמן האפיזיוטומיה יחד עם דופן הנרתיק ואותם יש לתפור בעת ההפרשה. שלושה שרירים עיקריים נמצאים באזור הנקבי של הנשים: האיציוצ'ונברוסוס, הנקבים השטחיים הרוחביים והבולבוקורנוסוס.

אפיזיוטומיה, ולפיכך אפיזיורפי, מסומנים מסיבות אימהיות כתוצאה מהקרבה של קרע וולוו-ווגינו-פריניאלי, לקיצור תקופת הגירוש ועוצמת הדחיפה או מסיבות עוברית כמו מצוקה עוברית חריפה, מקרוצפאליה, מיקום עכוז וכו '.

טכניקות

על פי המכללה האמריקאית לגינקולוגיה ומיילדות, אין לציין באופן שגרתי אפיזיוטומיות - וכתוצאה מכך אפיזוריופיות - ויש להגביל את השימוש בהן לאינדיקציות לגורמים אימהיים או עובריים.

לפני תחילת אפיזיורפיה, מוחלים הרדמה מקומית עם לידוקאין. לפעמים גם בחולים שעברו הרדמה אפידוראלית ללידה, יש לחזק אותה עם הרדמה מקומית כדי לסיים את התפר.

הטכניקות המשמשות לאפיזיורפהיה תלויות בסוג האפיזיוטומיה. בעיקרון ישנם שני סוגים של אפיזיוטומיות: האחד המדיאלי ואחד בינו-צדדי. זה האחרון, תלוי בבית הספר המיילדותי אליו מתייחס, יש נטיות חיתוך שונות ביחס לקו האמצע.

במקרים שישנם הרחבות או שיש צורך לתקן קרעים, הטכניקה תשתנה בהתאם לדרגת הדמעות והארכת השלוחה.

Episiorrhaphy נעשה עם תפרים נספגים. בנוסף, "catgut" מצופה כרום (סוג של ניילון) משמש לתפר את השריר וניתן להשתמש באותו סוג של תפר עבור המטוסים האחרים. יש רופאי מיילדות שמעדיפים תפרים פוליגליקול, מכיוון שהם עמידים יותר בפני מתח והינם היפואלרגניים, מה שמפחית את תדירות הדהיסקנס.

Episiorrhaphy מתבצעת לאחר השלמת מסירת השלייה ולאחר הבטחת התאוששות ההמודינמית של המטופל. זה מאפשר שחזור האנטומיה ושליטה על דימום, העדפה של המוסטאזיס.

Episiorrhaphy של אפיזיוטומיה מדיאלית ובינונית

התפר מתחיל ברירית הנרתיק, מתחיל בסנטימטר מאחורי קצה הנרתיק עם נקודת עיגון עמוקה. תפר צולב רציף נעשה לאזור האחורי המיידי של קרמולות קרום הבתולין.

לאחר תפר הנרתיק, תפר את החלק הפגוע של השריר הרוחבי והגיד המפרק ב טריז הנקבי עם תפר רציף ובלתי פרוס. התפר נמשך לקודקוד התחתון של הנקבים ומשם תפור העור.

לגבי תפר העור פונים גם לתא התת עורתי וגם לעור. תפר אחרון זה יכול להיעשות עם תפר פועל או עם תפרים נפרדים.

Episiorrhaphy לאפיזיוטומיות עם סיומות או לתיקון דמעות

דמעות של תעלת הלידה מסווגות לארבע כיתות.

- דרגה ראשונה : משפיעה על סיכת השיער, על עור האזור הנקבי והנרתיק מבלי להשפיע על הדופק או השרירים.

- תואר שני : מערב את הקסם והשריר.

- תואר שלישי : כולל את העור, הרירית, נקבים, שרירים וסוגר אנאלי.

- תואר רביעי : הוא מתארך, פוגע ברירית החלחולת ועשוי לכלול קרעים בשופכה.

קרעים מדרגה ראשונה לא תמיד מצריכים תפר. במידת הצורך משתמשים בדבק "קטגוט" עדין או דבק תפר דביק.

דמעות בדרגה ב 'מתופרות בעקבות הצעדים המתוארים לאפיזיוטרופיות של אפיזיוטומיות מדיאליות ובינוטרטרליות. התואר השלישי כולל תיקון סוגר אנאלי, שלגביו קיימות שתי טכניקות: האחת מכונה "טכניקת קצה לקצה" והשנייה "טכניקה חופפת" (חפיפה).

התואר הרביעי כרוך בתיקון לפי הסדר, תחילה של פי הטבעת, אחר כך הסוגר של פי הטבעת, ואחריו מתבצעות הצעדים הדומים לאלה שתוארו עבור התפר של האפיזיוטומיה המדיאלית או הבינונית.

כאשר תופר הארכת אפיזיוטומיה, תחילה מתקן את הסוגר של פי הטבעת ואז ממשיך כאמור. יש לבצע תיקון אנטומי מבלי להשאיר חללים "מתים" שיכולים להתמלא בדם.

סוגים

ישנם כמה סוגים של אפיזוריפרפיה:

אלה התואמים את התפרים של אפיזיוטומיות מדיאליות ורדיאליות.

- אלה שהיו רגילים לתקן או לתפור קרעים ושלוחות.

לְטַפֵּל

- חולים שעברו הליך זה צריכים להימנע משימוש בטמפונים וספות נרתיקיות בתקופה שלאחר הלידה, על מנת להבטיח ריפוי הולם ולהימנע מפגיעות חדשות.

- יש ליידע את המטופלים על הצורך להימנע מקיום יחסי מין עד להערכה מחודשת על ידי הרופא המטפל ולהחלים במלואם.

אסור להם לבצע פעילויות גופניות העלולות לגרום לדה-ערכיות של התפרים, לפחות במהלך 6 השבועות הראשונים.

- יש להחליף רפידות התברואה כל 2-4 שעות. יש לשמור על ניקיון יומי של אזור איברי המין עם מים וסבון ומים לפחות פעם ביום ובכל עת שצריך; לדוגמא, לאחר מתן שתן או תנועת מעי. עליהם לייבש את האזור באמצעות מגבות נקיות או מגבונים לתינוקות.

- משך הזמן המינימלי הנדרש לריפוי ותפיחת התפרים נע בין 3 ל 6 שבועות.

- במקרים בהם מדובר בסוגר האנאלי ובפי הטבעת, מצוין טיפול אנטיביוטי.

- יש לשמור על תזונה עשירה בסיבים תזונתיים בכדי למנוע עצירות וכאבים להתפנות. לגבי השימוש בתרופות כאב, ניתן להצביע על כאלה שאינם משפיעים על הילד (חלב אם) ורק אם הכאב עז מאוד.

- על המטופלים לפנות לרופא אם הכאבים גוברים, אם יש להם הפרשות וגינליות עם ריח רע, אם אובדן הדם עולה, אם הם צופים באזורים שבהם הפצע נפתח או שהם לא התפנו במשך 4 או 5 ימים.

הפניות

1. Crisp, WE, & McDonald, R. (1953). שליטה בכאב בעקבות אפיזוריאה. מיילדות וגינקולוגיה, 1 (3), 289-293.
2. Dashe, JS, Bloom, SL, Spong, CY, and Hoffman, BL (2018). מיילדות ויליאמס. מקגרו היל מקצועי.
3. Moreira, C., & Torres, A. (2013). מדריך דידקטי לסדנא: אפיזיוטומיה, אפיזיורפהפי, קרעים פרינאיליים ותיקונם. אקוודור: האוניברסיטה הפרטית הטכנית בלוג'ה. החוג למדעי הבריאות.
4. Phelan, JP (2018). מיילדות קריטית. ג'ון וויילי ובניו.
5. טרוחיו, א '(2012). פרוטוקול אינדיקציות וטכניקה של אפיזיוטומיה ואפיזיורפיה. גרנדה החדשה.
6. וודמן, PJ ו- Graney, DO (2002). אנטומיה ופיזיולוגיה של הגוף הנקבי הנקבי עם רלוונטיות לפגיעה ומיילדות. אנטומיה קלינית: כתב העת הרשמי של האיגוד האמריקני לאנטומיסטים קליניים והאגודה הבריטית לאנטומיסטים קליניים, 15 (5), 321-334.