אפילפסיה של אונה זמנית: תסמינים, גורמים, טיפול - נוירופסיכולוגיה - 2025

אפילפסיה של האונה הרקתית היא סוג של אפילפסיה שמקורו האונות הטמפורלית של המוח, האזורים חשוב בזיכרון, בשפה ועיבוד רגשי. כאשר מתרחשים התקפים עלולים להופיע הפרעות בפונקציות אלה.

חלק מהביטויים של אפילפסיה מסוג זה הם רגשות מוזרים כמו פחד או אופוריה, דז'ה וו, הזיות או דיסוציאציה. לאחר משבר יכולות להופיע בעיות זיכרון, ואפילו אפזיה.

סוג אפילפסיה זה הוא אחד הנפוצים ביותר ובו זמנית מורכב. נראה כי זה מכסה 40% מכלל מקרי האפילפסיה, אם כי נראה כי נתונים אלה משתנים במחקרים שונים.

המונח "אפילפסיה של אונה זמנית" הוקם רשמית בשנת 1985 על ידי הליגה הבינלאומית נגד אפילפסיה (ILAE). הוא שימש להגדרת מצב הבולט להופעת התקפים חוזרים שמקורם באונה הזווית המדיאלית או לרוחב. עם זאת, זה כבר הוזכר על ידי הנוירולוג ג'ון הוילינגס ג'קסון בשנת 1881.

מאפיינים

אפילפסיה של אונה זמנית היא סוג של אפילפסיה חלקית, כלומר היא משפיעה על אזור מסוים במוח (להבדיל מהכללה, המערבת את המוח בכללותו).

התקפים קשורים יכולים להיות חלקיים פשוטים, בהם האדם מודע; או חלקים מורכבים כאשר יש אובדן הכרה.

באופן כללי, הלידה, הלידה וההתפתחות של אנשים הסובלים מאפילפסת אונה זמנית היא תקינה. זה מופיע בדרך כלל בסוף העשור הראשון לחיים או בתחילת השני, לאחר פגיעה מוחית מוקדמת או חום.

מרבית החולים מגיבים לטיפול בתרופות אנטי אפילפטיות מתאימות. עם זאת, כשליש מהחולים אינם משתפרים בתרופות אלו, והם עלולים לחוות הפרעות בזיכרון ובמצב הרוח.

במקרים אלה, התערבות כירורגית המלווה בשיקום נוירופסיכולוגי עשויה להועיל.

שכיחות של אפילפסיה של אונה זמנית

לפי טלז זנטנו ולאדינו (2013), ישנם מעט נתונים על שכיחות אפילפסיה מסוג זה. על פי מחקר שפורסם בשנת 1975, אפילפסיה של האונה הזמנית מופיעה אצל 1.7 לכל 1000 אנשים.

בקרב חולים עם אפילפסיה מסוג חלקי (הכוללת רק אזור מוגבל במוח), בין 60% ל 80% יש אפילפסיה של האונה הזמנית.

ביחס למחקרי אוכלוסייה, במחקר שפורסם בשנת 1992 נצפה כי הוא השפיע על 27% מהחולים עם אפילפסיה. בעוד שבאחרת, הם העידו על שכיחות של 66% מהאפילפסיות.

לא נמצאו הבדלים בין גברים לנשים ביחס לתדירות של אפילפסיה מסוג זה, אם כי ידוע כי התקפים אפילפטיים הם בעלי סיכוי גבוה יותר כאשר נשים עוברות וסת.

סיבות

ספיקות אפילפטיות ופריקות גל מנוטרות באמצעות אלקטרואנספלוגרפיה. מקור: Der Lange

במקרים מסוימים של אפילפסיה, ניתן לזהות את הנגעים באמצעות דימות תהודה מגנטית או מחקרים היסטופתולוגיים. עם זאת, במקרים אחרים לא ניתן לזהות חריגה ניתנת לצפייה, דבר שמקשה על האבחון והטיפול.

מה קורה במוח כאשר מתרחשת התקף אפילפטי? נראה כי במהלך מחזורי השינה והעירות הפעילות החשמלית של תאי המוח שלנו משתנה.

כאשר הפעילות החשמלית של קבוצת נוירונים משתנה, עלולה להופיע התקף אפילפטי. באפילפסיה של האונה הזמנית, פעילות לא תקינה זו נמצאת באחת האונות הזמניות.

אונה זמנית

אפילפסיה של אונה זמנית יכולה להיות משפחתית או להתפרצות ספורדית. נראה כי הגורמים הם בעיקר:

טרשת נפוצה בהיפוקמפוס

זהו אובדן של קבוצה מסוימת של נוירונים בהיפוקמפוס, אזור חשוב מאוד הממוקם באונה הזמנית. באופן ספציפי, הם מופיעים בגרעינים עצביים הנקראים CA4, CA3 ו- CA1.

היפוקמפוס

כיצד מתרחש אובדן זה? ככל הנראה, זה יכול להיות כתוצאה מנטייה גנטית, או היפוקסיה בהריון (חוסר חמצן במוח המתרחש במהלך הלידה). זה יגרום לפגיעה בהיפוקמפוס שמקל על משברי חום בילדות.

כמו כן, בחלק מהחקירות הוצע כי הדבר יכול להיות כתוצאה מהתפתחות לקויה של ההיפוקמפוס יחד עם פגיעה בהמשך (זיהום או טראומה).

פציעות, זיהומים או התקפי לב

נגעים מוחיים טראומטיים בילדות, זיהומים כמו דלקת קרום המוח או דלקת המוח, שבץ מוחי או תסמונות גנטיות יכולים להקל על הופעת האפילפסיה.

גורם הסיכון השכיח ביותר הוא שהתקפים שנגרמו על ידי חום גבוה בעבר. למעשה, שני שליש מהחולים הסובלים מאפילפסיה מסוג זה עברו התקפים קדחתיים ללא זיהום לפני הופעת ההתקפים.

משברים אלה מאופיינים בכך שהם ארוכים מהרגיל, כרבע שעה ומעלה. הם נבדלים גם על ידי גרימת חריגות נוירולוגיות ברורות כמו תנוחות מוזרות או חולשה בגפה כלשהי.

אַחֵר

- גידולי מוח בדרגה נמוכה המשפיעים על האונה הזמנית.

- מומים מולדים בכלי הדם של המוח.

- נגעים גליוטיים, כלומר כאלה הגורמים להצטלקות או גליוזיס בהיפוקמפוס.

תסמינים

התסמינים השכיחים ביותר לאפילפסיה של האונה הזמנית הם הילות וחסרי זיכרון.

אוראס

אורות מופיעות ב 80% מהתקפים אפילפטיים של האונה הזמנית. הם מורכבים מתחושות מוזרות שמתפקדות כאזעקה, המצביעות על הופעת התקף.

ההילה היא התקף חלקי או מוקד שאינו פוגע בתודעת המטופל, ויש לו ביטויים שונים. לדוגמא, תפיסת ריחות, טעמים, התנסות בהזיות חזותיות או באשליות תפיסתיות. התחושה של סחרחורת כלולה גם בקבוצה זו.

חולים יכולים לראות את האובייקטים סביבם קטנים מהרגיל (מיקרופסיאה) או מוגדלים (מקרופציה), או, להבחין בעיוותים בצורתם ובמרחקם של היסודות בסביבה.

נראה כי הילות חוש הריח מעידות על קיומו האפשרי של גידול באונה הזמנית.

תסמינים אוטונומיים

כמו שינויים בדופק, בליטות אווז, או הזעה מוגברת. תלונות במערכת העיכול או "פרפרים בבטן" שכיחות אף הן.

תסמינים נפשיים

כמו דז'ה וו (תחושה שכבר חוויתם את אותו מצב), או ג'מאיס וו (ההפך, כלומר, אתם לא מזהים משהו שכבר חוויתם).

בנוסף לדפרסונליזציה (מנותק מעצמך), תחושה של חוסר מציאות, או הופעה פתאומית של פחד או חרדה. שני הסימפטומים האחרונים קשורים להתקפים שמקורם באמיגדלה.

שקד מוח (נקודה צהובה)

ישנם מקרים בהם חלק מהמטופלים צפו בגופם מבחוץ, כאילו "יצאו" ממנו.

תסמינים באובדן הכרה

לעומת זאת, כאשר ההתקפים האפילפטיים הקשורים לאונה הזמנית מורכבים (עם אובדן הכרה) הם יכולים להימשך בין 30 שניות ל -2 דקות. התסמינים שעלולים להופיע הם:

- תלמידים מורחבים ומבט מבט.

- חוסר יכולת להגיב לגירויים.

- לעיסה או בליעה שוב ושוב, כמו גם מכה בשפתיים.

- תנועות מוזרות וחוזרות על עצמן של האצבעות.

תסמינים אלה יכולים להתפתח להתקפים טוניים-קלוניים כללית. הם האופייניים ביותר לאפילפסיה, ומאופיינים בקשיחות גוף חזקה ואחריהם תנועות קצביות לא מבוקרות.

לאחר ההתקף האפילפטי

לאחר חווית התקף אפילפטי של האונה הזמנית, סימפטומים כמו:

- בלבול וקשיי דיבור.

- אמנזיה, כלומר, בעיות בזכרון מה שקרה במהלך המשבר. יתכן שהמטופל אינו יודע מה קרה ואינו מודע לכך שעבר התקף.

- נמנום מוגזם.

סוגים של אפילפסיה של האונה הזמנית

ישנם שני סוגים עיקריים של אפילפסיה של האונה הזמנית

אפילפסיה של אונה זמנית מדיאלית

זה זה שכרוך במבנים המדיאליים או הפנימיים של האונה הזמנית והוא סוג המשנה הנפוץ ביותר. למעשה, הם מהווים 80% מכל אפילפסיות האונה הזמניות.

זה בדרך כלל משפיע על ההיפוקמפוס או על המבנים הקרובים אליו. בדרך כלל זה נגרם על ידי טרשת עורקים של היפוקמפוס, והוא עמיד לתרופות.

אפילפסיה של אונה ניווורטלית

זה זה שמכסה את החלק החיצוני ביותר של האונה הזמנית. הם קשורים להזיות מורכבות כמו מוסיקה, קולות או צעקות ושינויים בשפה.

אִבחוּן

אנשי מקצוע יכולים לבצע אבחנה משוערת באמצעות התסמינים אותם מתארים המטופלים.

עם זאת, כדי לבצע אבחנה אמינה ומדויקת, משתמשים בבדיקות מוח של הדמיית תהודה מגנטית (MRI) בכדי לבדוק אם ישנן חריגות שעשויות להיות קשורות לאפילפסיה של האונה הזמנית.

אלקטרוגרפלאוגרמה, המודדת את הפעילות החשמלית של המוח, חיונית אף היא. הודות לכך ניתן יהיה לאתר היכן נמצאת הפעילות החשמלית המשנה.

יַחַס

תרופות אנטי אפילפטיות

הרוב המכריע של החולים (בין 47% ל 60%) שנמצאים בהתקפים מוקדיים באונה הזמנית מגיבים לטיפול בתרופות אנטי אפילפטיות.

חלקם החדשים יותר עם פחות תסמינים משניים ואינטראקציות עם חומרים אחרים הם: אוקסקרבזפין, גבפנטין, טופירמט, פרגבלין, ויגאבטרין וכו '.

חשוב לציין כי נשים בהריון אינן יכולות ליטול תרופות מסוג זה מכיוון שהיא מגדילה את הסיכון למומים בעובר. עם זאת, ישנם מטופלים שאינם מגיבים לסוג זה של תרופות ואשר עשויים להתבטא בבעיות זיכרון, והידרדרות משמעותית באיכות החיים.

בנוסף, זה יכול לקרות גם שתופעות הלוואי של תרופות אלה מטרידות מדי. חלק מהנפוצים ביותר הם סחרחורת, עייפות או עלייה במשקל.

גירוי עצב של ווגוס

אלטרנטיבה לתרופות ולניתוחים היא גירוי עצב הנרתיק, אשר תקף לחולים מעל גיל 12. זה כרוך בהשתלת מכשיר גירוי בחזה, הנחת אלקטרודה על עצב הנרתיק השמאלי בצוואר.

נראה כי מכשיר זה עם קצב גירוי בתדירות גבוהה מייצר ירידה בהתקפים של בין 25-28% במהלך שלושת החודשים הראשונים. אחוז זה עולה ל 40% בכל שנה שנשאת.

כתסמינים משניים עשויים להופיע שיעול, צרידות, paresthesia, dysfagia (קשיי בליעה) או dyspnea (בעיות נשימה); אך רק אם המכשיר פועל.

מעניין לציין כי המנגנון המדויק שבאמצעותו גירוי עצבי הנרתיק מפעיל השפעה זו אינו ידוע.

התערבות כירורגית

ניתן לבחור בשיטות כירורגיות אם האפילפסיה חמורה, אינה נפתרת עם טיפול אחר, ואזור המוח הגורם לבעיה נמצא היטב.

נכון לעכשיו, אם הסיבה היא בטרשת נפוצה בהיפוקמפוס, ניתן לאתר זאת באמצעות MRI ולהיפתר באמצעות ניתוח. ה- EEG יציין גם פעילות חשמלית שהשתנתה באזור זה.

ישנם שני סוגים של התערבות כירורגית, תלויה במיקום מוצא האפילפסיה: כריתת לובי קדמית קדמית, וכריתת כריתת שקדים.

לאחר התערבות מסוג זה, נמצא כי 70% מהמטופלים חלו ללא התקפים, ללא סיבוכים משמעותיים לאחר מכן. אפילו במחקר בו ביצעו hypocampectomies שקדים, אחוז התוצאות הטובות היה 92%.

פרוגנוזה של מטופלים

בהשוואה לאוכלוסייה הכללית, חולים עם אפילפסיה של אונה זמנית הם בעלי רמות גבוהות יותר של תחלואה ותמותה. יתכן וזה קשור לשיעור התאונות הגבוה יותר שיש לאנשים אלה בעת כניסה למשבר ואיבוד הכרה.

מצד שני, חולים אלו נמצאים בסיכון גדול פי 50 לסבול מוות פתאומי, כתוצאה מ"מוות בלתי צפוי פתאומי באפילפסיה ". גורם סיכון לכך הוא נוכחות של התקפים טוניים-קלוניים כללית.

עם זאת, בניתוח, סיכון זה למוות יקטן, מה שהופך את התמותה לזו של האוכלוסייה הכללית. אינדיקטור טוב לשיפור בחולה הוא היעדר התקפים אפילפטיים שנתיים לאחר ביצוע ההתערבות הכירורגית.

חולים עם אפילפסיה של אונה זמנית יכולים גם הם לסבול מבעיות זיכרון ומצב רוח (הפרעות רגישות, נטיות אובדניות …). זה מקשה על איכות חייהם, רבים מהמטופלים שבוחרים לבודד את עצמם.

לכן חשוב למטופלים עם אפילפסיה להגיע למרפאות נוירופסיכולוגיות. לפיכך, יתבקש לשמור על היכולות הקוגניטיביות, הרגשות והפונקציונליות של האדם ביומיום ככל האפשר.

הפניות

1. Acharya, V., Acharya, J., and Lüders, H. (1998). הילות אפילפטיות חוש הריח. נוירולוגיה, 51 (1), 56-61.
2. Cornejo Ochoa, JW וטורו פרז, ME (2011). אפילפסיות של האונה הזמנית. הליגה הקובנית נגד אפילפסיה.
3. טלז-זנטנו, JF, & Ladino, LD (2013). אפילפסיה זמנית: היבטים קליניים, אבחוניים וטיפוליים. הכומר נוירול, 56 (4), 229-242.
4. אפילפסיה של אונה זמנית. (sf). הוחזר ב -30 בדצמבר 2016 מקרן Epilepsy: epilepsy.com.
5. אפילפסיה של אונה זמנית. (29 באפריל 2014). הושג מ- Medscape: emedicine.medscape.com.
6. התקף אונה זמני. (25 ביוני 2014). נשלח מ- MayoClinic: mayoclinic.org.