- תסמינים ומאפייניהם
- סיבות
- דַלֶקֶת הַקֵבָה
- כיב בקיבה
- מחלת ריפלוקס במערכת העיכול
- כיב בתריסריון
- סרטן הקיבה
- אִבחוּן
- תַחֲזִית
- יַחַס
- טיפול כללי
- טיפול ספציפי
- הפניות
הכאב ברום הבטן הוא כאב המתרחש בחלל הבטן, באמצע ופשוט מתחת לצלעות ועצם החזה. יותר ממחלה, זהו סימפטום ויכול להיגרם מסיבות שונות.
למרות שברוב המקרים ניתן לפתור את האפיגסטרלגיה באופן ספונטני ועם טיפולים ביתיים, כאשר הוא נמשך זמן רב או שאין הקלה, עדיף לפנות לרופא לבדיקה מפורטת ובכך לקבוע את הגורם על מנת לטפל בה.
מקור: pixabay.com
בקרב אנשים צעירים, אפיגסטרגלגיה קשורה לרוב לדלקת קיבה (דלקת ברירית הקיבה) ומחלת ריפלוקס במערכת העיכול (חלק מהתוכן החומצי של הקיבה מוחזר לוושט וגורם לו להתעצבן).
אצל אנשים מבוגרים יתכן שבנוסף לתנאים שהוזכרו לעיל, עלולים להופיע כיבי קיבה, כיבי תריסריון ובמקרים מסוימים אפילו סרטן הקיבה.
למרות שהבעיה הגורמת לאפיגסטרגליה נמצאת בדרך כלל בדרכי העיכול העליונות (וושט, קיבה, תריסריון), יתכן גם שיש אנשים הסובלים ממחלת כיס המרה (דרכי המרה) או המעי הגס (דרכי העיכול התחתונות) עם סימפטום זה.
תסמינים ומאפייניהם
דיבורים על תסמיני אפיגסטרגליה יכולים להיות מיותרים מאחר ואפיגסטרגליה היא סימפטום בפני עצמו, ולכן עדיף לדבר על "מאפייני הסימפטום".
במובן זה אפיגסטרלגיה מאופיינת בכך שהיא כאב הנמצא בקו האמצע של הבטן, בחלקו הגבוה ביותר, ממש מתחת לצלעות וחזה עצם החזה. באופן קולוני, אנשים רבים מתארים את הכאב כ"בור הבטן "למרות שמונח זה אינו טכני במיוחד ולעולם אינו משמש בהקשר הקליני.
מאפייני הכאב בכאב אפיגסטרי משתנים, והנפוצה ביותר היא שהכאב דומה לצריבה (כאב בוער) או לחץ (כאב מעיק).
פרקים או התקפי כאב יכולים להיות ספורדיים (כמה פעמים בחודש) או חוזרים על עצמם (מספר פעמים בשבוע), ואילו משך כל התקף יכול להיות בין מספר דקות ונמשך מספר שעות.
Epigastralgia יכול להופיע כסימפטום מבודד או להיות קשור לתסמינים אחרים כמו בחילה, הקאות, ואפילו כאבים בעור הפנים.
סיבות
כאמור, כאב אפיגסטרי יכול להיווצר על ידי מספר רב של סיבות, והיה כמעט בלתי אפשרי לתאר את כולן בפירוט, אולם טיול בין הנפוצים ביותר יאפשר לך לקבל מושג ברור למדי לגבי המחלות הנלוות.
באופן כללי, ניתן לומר כי הגורם העיקרי לכאבים אפיגסטריים הוא דלקת הקיבה, ואחריה מקרוב כיב קיבה. במקום השני נמצאות מחלות ריפלוקס ממערכת העיכול וכיב התריסריון, ואחריהן במקום השלישי מחלות כיס המרה (בדרך כלל אבנים או אבנים) ומחלות המעי הגס (המעי הגס).
בנוסף למצבים השכיחים שהוזכרו לעיל, מחלות או מצבים אחרים כמו עווית בוושט, דלקת הלבלב ואפילו אוטם שריר הלב יכולים גם הם לגרום לכאבים אפיגסטריים.
אנו בוחנים מקרוב את הסיבות הנפוצות ביותר:
דַלֶקֶת הַקֵבָה
דלקת הקיבה מובן שהיא הדלקת בדופן הפנימית ביותר של הקיבה (המכונה הרירית) כתוצאה מההשפעה המגרה של מזון, כימיקלים או תרופות מסוימות.
הגורמים לדלקת הקיבה הם רבים מאוד, אם כי הראשון והשכיח מכולם הוא מתח. כאשר האדם נמצא תחת מתח גופני או רגשי רב (הידוע בכינויו "לחץ") נוצרות סדרה של מתווכים כימיים המגבירים את חומציותו של מיץ הקיבה, מה שמאפשר לו לגרום לגירוי רירית הקיבה.
בנוסף ללחץ, כמה מאכלים כמו אוכלים חריפים, הנצרכים עודפים או באופן קבוע, יכולים לגרות את רירית הקיבה, וכך גם משקאות רבים, ובמיוחד אלכוהול.
מצד שני, חומרים כימיים רבים, בעיקר תרופות, עלולים לגרות את רירית הקיבה הגורמת לדלקת הקיבה ולכן כאבים אפיגסטריים. באופן כללי, שימוש ספורדי בתרופה לא יביא לתוצאות משמעותיות, אך אם הצריכה מתארכת לאורך זמן, בדרך כלל מופיעים תסמיני גסטריטיס במוקדם או במאוחר.
בלי קשר לסיבה, כל המקרים של דלקת הקיבה מציגים אפיגסטרגלגיה המלווה או לא בתסמינים אחרים כמו בחילות והקאות.
כיב בקיבה
זה יכול להיחשב כצעד השני בהתפתחות דלקת הקיבה, מאחר וכיב קיבה מתרחש כאשר הדלקת כה חזקה עד שהיא מכרסמת את רירית הקיבה, מייצרת פצע קטן, שבמקום לרפא נוטה להחמיר עם מזג אוויר.
כיב קיבה בדרך כלל קשור לאפיגסטרגלגיה, למרות שהוא יכול להיות קשור לתופעות אחרות כמו הקאות, בחילה ואפילו דימום במערכת העיכול העליונה (הקאות בדם), במקרים אלה חשוב מאוד להתייעץ עם רופא כדי לתקן את הבעיה לפני שהם מתרחשים סיבוכים רציניים.
מחלת ריפלוקס במערכת העיכול
בתנאים רגילים, ברגע שהמזון עובר מהוושט לקיבה, סוגר שסתום שרירי המכונה "קרדיאה", שמונע מתכולת החומצה של הקיבה לעבור לוושט.
כאשר מנגנון ההגנה הזה של הוושט נכשל, חלק מחומצת הקיבה עובר לוושט שם היא מייצרת גירוי קשה ודלקת ברירית הושט, מאחר ואין לה את מנגנוני ההגנה מפני התקף כימי כה חזק.
למרות שרוב האנשים הסובלים מריפלוקס במערכת העיכול הם אסימפטומטיים, כאשר הם מציגים סוג כלשהו של ביטוי קליני, מדובר לרוב בכאבים אפיגסטריים, המלווים או לא בכאבים חוץ-שרירים.
כיב בתריסריון
ברגע שהאוכל עובר את השלב השני של העיכול בקיבה, הוא עובר לתריסריון לשלב השלישי. התריסריון הוא המקום בו המעי מתחיל וה- pH משתנה מחומצי לאלקלי, מה שהופך את הרירית של חלק זה של המעי הדק לפגיעה מאוד להתקף כימי.
לפיכך, מקובל לרירית התריסריון להיות דלקתית המובילה לתריסריון (דלקת ברירית התריסריון) ואז לכיב התריסריון, שניהם קשורים לכאב אפיגסטרי.
סרטן הקיבה
מבין כל הגורמים לאפיגסטרגליה, זה יכול להיחשב כאחד המדאיגים ביותר בהתחשב בסיכון שהוא מרמז על המטופל.
למרות שאינם סימפטומטיים ברוב המקרים, כאשר הוא מגלה ביטוי קליני כלשהו, מדובר בדרך כלל בכאב אפיגסטרי. באופן כללי, לאנשים עם סרטן הקיבה יש היסטוריה של כאבי בטן במשך שבועות או חודשים, וזה משתפר עם טיפול תרופתי עצמי, אך מופיע שוב וגובר בעוצמה.
תסמינים אחרים עשויים להופיע, אם כי כולם אינם ספציפיים, מה שהופך את הצורך להתייעץ עם רופא מומחה על מנת להגיע לאבחנה מוחלטת ולקבוע את הטיפול המתאים.
אִבחוּן
הגישה האבחנתית של המטופל הסובלת מכאבים אפיגסטריים צריכה להיות מבוססת תמיד על ההיסטוריה הרפואית שכן מאפייני, משך ועוצמת הסימפטום יכולים להנחות בדיוק רב לקראת קביעת הגורם.
מצד שני, הבדיקה הגופנית כמעט ולא מספקת נתונים רלוונטיים, ולכן יש צורך לבצע מחקרים משלימים על מנת להגיע לאבחנה מוחלטת.
מבין כל הבדיקות הזמינות, אנדוסקופיה עיכול עליונה (EDS) היא המדויקת ביותר, שכן בנוסף לאפשר הדמיה ישירה של מערכת העיכול העליונה, היא שימושית גם לצורך נטילת ביופסיות ודגימות של תכולת קיבה למחקרים ביוכימיים.
כהשלמה ובמקרים נדירים מאוד יתכן שיהיה צורך לבצע אקונונוגרמה של הבטן (אולטרסאונד), במיוחד כאשר יש לשלול מחלת כיס המרה הקשורה; באופן דומה, כאשר יש חשד למחלת מעי גס, ייתכן שיהיה צורך במעי קולונוסקופיה.
הן EDS והן קולונוסקופיה הם מחקרים מתמחים אותם יש לבצע על ידי גסטרואנטרולוג מיומן ומנוסה.
תַחֲזִית
הפרוגנוזה של אפיגסטרגליה תלויה במידה רבה בסיבה לה. ברוב המקרים, הפרוגנוזה של חולים הסובלים מכאבים אפיגסטריים חיובית מאוד, מכיוון שהסיבות לרוב שפירות.
עם זאת, אל לנו לשכוח כי כיבים (קיבה ותריסריון כאחד) יכולים לדמם, ובכך לסכן את חיי המטופל; באופן דומה, במקרים של כאבים אפיגסטריים המשניים לסרטן הקיבה, הפרוגנוזה פחות טובה והיא תהיה קשורה לפרוגנוזה של הסרטן עצמו.
יַחַס
לגבי הטיפול באפיגסטרגליה, חשוב לשים לב שהיא מחולקת לשני סוגים: טיפול כללי וטיפול ספציפי.
טיפול כללי
הטיפול הכללי באפיגסטרגליה הוא מיושם על כל החולים על מנת להקל על התסמינים, ללא קשר לסיבה הגורמת לכאבי הבטן.
המדדים נעים בין שינויים בדפוס האכילה הימנעות מצריכת מזונות מסוימים, למניעת ריפלוקס (הימנעות מהליכה לישון מיד לאחר האכילה) ועד לשימוש בתרופות שונות שמטרתן לשפר את הסימפטומים.
מבין התרופות הזמינות, הפופולריות ביותר הן חומצות נוגדי חומרי מגע, המורכבות מתמיסות הניתנות דרך הפה כך שפעם בדרכי העיכול הן מנטרלות חומצת קיבה ובכך משפרות את התסמינים.
מצד שני, ישנם מעכבי הפרשת חומצת הקיבה, כאשר הפופולרי ביותר הוא מעכבי הקולטן H2, כמו רוניטידין, כמו גם חוסמי משאבות הפרוטונים (אומפרזול, אזומפרזול, פנטופרזול וכו ').
גם חוסמי H2 וגם חוסמי משאבות פרוטון מעכבים את הפרשת החומצה בקיבה, ובכך עוזרים להקל על הסימפטומים הקשורים לכאב אפיגסטרי.
חשוב לציין כי משככי כאבים קונבנציונליים, ובמיוחד תרופות אנטי דלקתיות שאינן סטרואידיות (NSAIDs), אינם מועילים בדרך כלל לשיפור הכאבים, להפך, הם יכולים להחמיר את התמונה הקלינית מכיוון שהם בדרך כלל קשורים לגירוי של רירית הקיבה.
טיפול ספציפי
הטיפול הספציפי בכאבים אפיגסטריים יהיה תלוי במחלה הבסיסית הקשורה אליו, בדרך זו מגוון האפשרויות הוא רחב מאוד, והוא נע בין טיפול תרופתי ברניטיטין או אומפרזול במקרים של דלקת קיבה, ועד ניתוח נרחב. במקרים של סרטן הקיבה.
באופן כללי, הטיפול הספציפי הוא שמטרתו לשפר או לרפא (כאשר הדבר אפשרי) את המחלה הגורמת לכאבים אפיגסטריים, זהו טיפול אינדיבידואלי בהתאם למאפיינים הקליניים של כל מטופל מסוים.
הפניות
- Rodríguez-Lago, I., & Cabriada, JL (2016). פרוטוקול אבחון לכאבים אפיגסטריים חריפים. תכנית לימודי המשך רפואית מוסמכת ברפואה, 12 (2), 92-95.
- Hashimoto, S., Futagami, S., Yamawaki, H., Kaneko, K., Kodaka, Y., Wakabayashi, M. & Ueki, N. (2017). תסמונת כאב אפיגסטרי המלווה חריגות באנזים הלבלב חפפה עם דלקת לבלב כרונית מוקדמת באמצעות אנדוסונוגרפיה. כתב העת לביוכימיה קלינית ותזונה, 17-41.
- ליין, ל., אהן, ד., מקליין, סי. סולסיה, א. וולש, ג'ה. (2000). השפעות אפשריות של מערכת העיכול של דיכוי חומצות לטווח הארוך עם מעכבי משאבת פרוטון. פרמקולוגיה וטיפול תרופתי, 14 (6), 651-668.
- Xue, S., Katz, PO, Banerjee, P., Tutuian, R., & Castell, DO (2001). חוסמי H2 לפני השינה משפרים את השליטה בחומצות קיבה לילית בחולי GERD על מעכבי משאבת פרוטון. פרמקולוגיה וטיפול תרופתי, 15 (9), 1351-1356.
- Miner, TJ, Jaques, DP, Karpeh, MS, & Brennan, MF (2004). הגדרת ניתוח פליאטיבי בקרב חולים שקיבלו כריתות לא-מרפא לסרטן קיבה. כתב העת של המכללה האמריקאית למנתחים, 198 (6), 1013-1021.