מחלות של המוח הקטן: תסמינים וגורמים - נוירופסיכולוגיה - 2025

המחלות של המוח הקטן יכולות לייצר מגוון רחב של גירעונות, משפיעים הוא בפיתוח של התנהגויות שייכות לתחום המוטורי כמו בתחומים אחרים של תפקוד אינטלקטואלי.

מאז 1800 דוחות קליניים שונים מתארים אנשים עם פגיעה בשטח המוח הקטן, כולל חוסר התפתחות של מבנה או ניוון זה. במחקרים אלה מתוארים ליקויים אינטלקטואליים ורגשיים ואף הפרעות ניאופסיכיאטריות. בנוסף, מחקרים קליניים מאוחרים יותר זיהו קשר בין המוח הקטן לאישיות או התנהגויות אגרסיביות.

המוח הקטן (צבע ורוד)

לעומת זאת, בעשורים המרכזיים וסוף המאה העשרים המחקר הקליני התמקד בתיאור הבעיות הקוגניטיביות שהוצגו באופן שיטתי בחולים עם אטרופיה מוחית. שינויים אלה כללו אינטליגנציה מילולית, מיומנויות חזותיות, למידה, זיכרון ופונקציות מערכת חזיתיות.

מספר גדול של פתולוגיות המשפיעות על המוח הקטן יכול לסכן את תפקודו התקין והיעיל של מבנה זה. שבץ מוחי, אוטם מוחי, גידולים או מומים הם חלק מהפתולוגיות שיכולות להיות כרוכות בנזק מוחי מוקדי.

באופן כללי, רבים מהם צפויים לייצר תסמונות מוטוריות הקשורות לתיאום מוטורי ואיזון, אם כי תחקירים שוטפים שונים העלו את הראיות לנוכחות שינויים רגשיים, התנהגותיים או יעילים.

ברמה הקוגניטיבית, נגעים מוחיים יכולים להיות קשורים לקבוצה גדולה של תסמינים, שביניהם, בשל השפעתם על תפקודו של הפרט, התסמינים והחסרונות בזיכרון, למידה, שפה, תפקודים ביצועיים, עכבה. וגמישות קוגניטיבית ואפילו תכנון.

מחלות ברמת המוח

איקטוס

תאונה מוחית וסקולרית-מוחית אינה כרוכה תמיד בנזק או ליקוי מוטורי, המספק עדות ראשונית לארגון הטופוגרפי המוטורי, לעומת תפקודים לא מוטוריים במוח הקטן האנושי.

במחקר שנערך על ידי Schmahmann et al. (2009) בדקו חולים עם אירוע מוחי מוחי, כאשר ההשערה הראשונית הייתה כדלקמן:

• אם ההשקפה המסורתית כי תפקיד המוח הקטן מוגבל לשליטה מוטורית נכונה, הרי שכל אתר שבץ חריף במוח הקטן צריך, בהגדרה, לפגוע בתפקוד המוטורי.
• לעומת זאת, אם ההשערה הטופוגרפית נכונה, אז לא צריכים להיות אזורים לא מוטוריים של המוח הקטן שבהם לאוטם ניכר לא תהיה השפעה על השליטה המוטורית.

במחקר זה, 33.3% מהמטופלים שנבדקו שנבדקו בין 6 ל- 8 ימים לאחר הופעת השבץ היו תקינים מוטוריים, והדגימו כי אין כל סימן לתסמונות מוטוריות מוחיות המאופיינות באטקסיה בהילוך. dysmetria או דיסארתריה.

בחולים עם סימנים מוטוריים, הנגעים היו מעורבים באונה הקדמית (IV). בקרב חולים עם פחות סימנים או ללא סימנים, הנגעים חסכו את האונה הקדמית והיו מוגבלים לאונה האחורית (VII-X). חולים עם נזק ל- VII-X + VI אך ללא נזק לקודם היו בדרגה נמוכה יותר של לקות מוטורית.

מחקרים אלו ואחרים הראו כי הייצוג המוטורי של המוח הקטן ממוקם בעיקר באזורים של האונה הקדמית, בעיקר באונות III-V ובמידה פחותה באזור האחורי, במיוחד באונה VI.

מצד שני, Baillieux et al. (2010), במחקר הדגימה עצבית תפקודית הראה כי 83% מהמטופלים שנבדקו הראו ליקוי התנהגותי קוגניטיבי או רגיש.

הניתוח של הנתונים הנוירו-פסיכולוגיים חשף נטייה ברורה ללטאליזציה של התפקוד הקוגניטיבי בתוך המוח הקטן: D

• נזק מוחי שמאלי קשור לתפקוד המיספרתי הימני, ליקוי קשב ושינויים חזותיים-חלליים
• נזק מוחי מוחי ימני קשור לתפקודים בהמיספרה השמאלית, כגון כישורי שפה שיבשו.

גידולים

גידולי פוסה אחוריים מייצגים 60% מהגידולים התוך גולגוליים המופיעים במהלך הילדות ו 20% מהגידולים התוך גולגוליים אצל מבוגרים. שני סוגים של גידולים יכולים להופיע באופן יסודי בפוסה האחורית: אלה הממוקמים קדמית או כאלה הממוקמים אחוריים, המשפיעים על המוח הקטן.

בתחום זה אנו יכולים להבדיל בין ארבעה סוגים של גידולים: מדולובלסטומות, אסטרוציטומות מוחיות (אשר יכולות להשפיע על הוורמיס או על המיספרה המוחית), גידולים בגזע המוח ואפנדינומות.

בשל הגידול העצום בהישרדותם של חולים מסוג זה עקב שיפור הטיפולים הכירורגיים והפרמקולוגיים, מחקרים שונים בדקו את ההמשך הקוגניטיבי האפשרי של גידולים, אולם הקשר האפשרי בין הידרדרות קוגניטיבית לבין נגע במוח הקטן, לעתים קרובות זה התעלם.

חולים עם סוג זה של ניאופלזמה עשויים לסבול מנזק מוחי עקב צמיחת גידולים, כריתת גידולים או כתוצאה מכימותרפיה ו / או טיפולי הקרנות.

בדומה למקרה של תאונות כלי דם מוחיות מוחיות, כמה מחקרים הראו כי נגעים באזורים הנכונים של המוח הקטן יכולים לרמוז על חסרונות לשוניים או חזותיים-שטחיים, ואילו נגעים בחצי הכדור השורר יש בהם השפעה הפוכה. מצד שני, נזק בקו האמצע, בווארמיס, ישפיע על ויסות רגיש.

מומים

באופן כללי, נבדקו בעיות קוגניטיביות והתנהגותיות הנגזרות ממומים במוח הקטן אצל ילדים עם אגנזה מוחית (היעדר חלקי או מוחלט של המוח הקטן), כמו גם באטקסיה מוחית.

באופן מסורתי, נהוג היה לחשוב שמום או היעדר מומים מוחיים לא היו מרמזים על סימנים ותסמינים תפקודיים כלשהם, או שהוא אפילו לא סימפטומטי, אולם תפיסה זו מתבררת כשגויה.

גאדנר ואח 'תיארו ליקויים מוטוריים שונים ונכות אינטלקטואלית אצל כמה חולים עם אגנזה כמעט מלאה.

לעומת זאת, Schmahmann (2004), תיאר את הופעתם של ליקויים מוטוריים והתנהגותיים אצל ילדים עם היעדר חלקי או מוחלט של המוח הקטן, וקישר את חומרת התסמינים לדרגת חומרת הזקפה.

מטופלים אלה הציגו ליקויים מוטוריים מסוג אטקסי, פיגור מוטורי או סרבול, בעוד שהתכונות ההתנהגותיות כללו סימנים אוטיסטיים.

תוארו גם ליקויים קוגניטיביים אחרים המשפיעים על תפקוד מנהלי (אי-מעצורים או נימוק מופשט), קוגניציה מרחבית או שפה.

הפרעות במוח הקטן והנוירופסיכיאטרי

כפי שסקרנו בעבר, מחקרים משני העשורים האחרונים הראו כי המוח הקטן ממלא תפקיד מפתח בתחומים קוגניטיביים שונים.

לאחרונה מחקרים שונים הראו קשר חזק בין מומים מבניים ותפקודיים של המוח הקטן לבין הפרעות פסיכיאטריות שונות, בעיקר סכיזופרניה (Chen et al., 2013; Fatemi et al., 2013), הפרעה דו קוטבית (Baldacara et al., 2011; Liang et al., 2013), דיכאון, הפרעות חרדה (Nakao et al., 2011; Schutter et al., 2012; Talati et al., 2013), הפרעת קשב וריכוז (ADHD) (An et al. al., 2013; Tomasi et al., 2012; Wang et al., 2013), ואוטיזם (Marko et al., 2015; Weigiel et al., 2014).

הפרעת קשב, ריכוז והיפראקטיביות

בערך 5% מהילדים והמתבגרים בגילאי 6 עד 17 מאובחנים כסובלים מהפרעות קשב וריכוז, ואילו אצל מרבית האנשים (בין 30-50%) ההפרעה ממשיכה להתמיד בבגרותם.

הפרעה מסוג זה מאופיינת בשלושה סוגים או קבוצות של תסמינים: הפרעת קשב, אימפולסיביות ו / או היפראקטיביות. בנוסף, במקרים רבים, אנשים הסובלים מהפרעה מסוג זה נוטים להיות חסרים בקואורדינציה מוטורית, איזון או ביצוע תנועות.

מעט ידוע כיום על התפתחות מוחם של חולי הפרעות קשב וריכוז במהלך הפרעה זו. מספר גדל והולך של מחקרים החלו להראות עדויות לחריגות המשפיעות על אזורים כמו המוח הקטן והגוף. מחקרים אלה מראים שינויים מורפומטריים הקשורים לנפח המוח הקטן.

Castellanos et al. (2002), גילו חריגות נפחיות עם ירידה בגודל המוח הקטן. עם זאת, איבנוב ואח '. (2014) מצא כי בהשוואה למשתתפים בריאים, צעירים עם הפרעות קשב וריכוז מציגים נפחים אזוריים קטנים יותר התואמים את המשטח הרוחבי של החלק הקדמי השמאלי ואת האזור האחורי של המוח הקטן הימני.

לעומת זאת, צריכת תרופות ממריצות נקשרה לנפחים אזוריים גדולים יותר במשטח המוח השמאלי, ואילו חומרת תסמיני הפרעות קשב וריכוז נקשרה לנפחים אזוריים קטנים יותר בוומיס.

באופן כללי, הצטמקות של המוח הקטן הוא נושא חוזר במחקרים הבוחנים את הקשר בין הפרעות קשב וריכוז למוח הקטן. עם זאת, עד כה, מחקרים אלו בדקו את המשתתפים באופן ייחודי לאחר שאובחנו כסובלים מהפרעות קשב וריכוז.

המשמעות היא שאיננו יכולים לקבוע אם החריגות במוח הקטן היו נוכחות מלידה או מתפתחות במהלך צמיחת הילד, וכיצד הדבר משפיע על האטיולוגיה של הפרעות קשב וריכוז. (Philips et al., 2015).

אוֹטִיזְם

הפרעה בספקטרום אוטיזם או (ASD) היא הפרעה התפתחותית המאופיינת בהידרדרות באינטראקציות חברתיות, בתקשורת מילולית חלקית או כמעט מוחלטת, ודפוסי התנהגות ואינטרסים מוגבלים.

בנוסף, ASD כולל מגוון תסמינים מוטוריים, ביניהם אנו יכולים להדגיש תנועות סטריאוטיפיות וחוזרות על עצמן.

מחקירות שונות הראו כי כמה אזורים במוח יכולים להיות קשורים להפרעה זו: אזורים פרה-פרונטליים, המוח הקטן, המערכת הלימבית ואמיגדלה.

המוח הקטן יכול להשפיע על קליפת המוח המוחית וקליפת המוח הקדם-פרונטלית, האחראי על שליטה מוטורית וקוגניציה חברתית, כך יתכן כי חריגות מוחיות גרמו לרבים מהתופעות שנראו ב- ASD.

נכון לעכשיו, זוהו שלושה סוגים של חריגות מוחיות אצל אנשים עם ASD: הפחתה בתפקוד תאי Purkinje, הפחתת נפח המוח הקטן ושיבוש הקשרים בין המוח הקטן לאזורי המוח השונים.

למרות שעדיין יש צורך במחקר עתידי בכדי לבסס את המאפיינים הפתולוגיים העיקריים באנומליות השונות שתוארו, הפחתה בנפח אזור הוורמיס העליון עשויה להוות את המצע האנטומי העיקרי לסימנים והתסמינים העומדים בבסיס הפרעת קשב וריכוז.

סכִיזוֹפרֶנִיָה

סכיזופרניה מציגה מגוון רחב של תסמינים השייכים לתחומים פסיכולוגיים שונים, הכוללים גם חסרים קוגניטיביים.

אצל רבים מהמטופלים קיימים ליקויים בלמידה, בזיכרון ובתפקוד הביצועי. יתר על כן, רבים מהתסמינים הללו דומים לאלה שנראו אצל חולים עם פגיעה מוקדית בקליפת המוח המוחית.

מחקרי Neuroimaging שבוצעו עם חולים סכיזופרניים מציעים שמגוון הסימפטומים הקוגניטיביים שבאים לידי ביטוי באלה קשורים לתפקוד לקוי של המסלולים בין המוח הקטן לקליפת המוח.

רבים מציעים כי לשינויים במעגלי הקורטיקו-תלמי-המוח הקטן-קליני יש תפקיד בתפקוד הקוגניטיבי בסכיזופרניה. (Philips et al., 2015). יתר על כן, תואר הפחתה בנפח הוורמיס וזרימת הדם בקליפת המוח הוורמיס.

החקירות השונות נוטות להסכים כי בקרב חולי סכיזופרניה עלולה להופיע תפקוד מוחי, דבר שעלול לגרום לרבים מהתסמינים הקוגניטיביים והנוירופסיכיאטריים הקיימים בסוג זה של חולים.

הפרעה דו קוטבית

ההפרעה הדו קוטבית מאופיינת בהיותה כרונית ובהצגת וריאציות בהשפעה, רגש ורמת אנרגיה.

מחקרי Neuroimaging מראים כי אזור המוח הקטן ביותר הקשור לסוג זה של הפרעה הוא הוורמיס. בסקירת המחקרים שהשוו את נפח המוח הקטן בקרב חולים דו קוטביים עם נבדקים בריאים, מתוארות הפחתות באזורים המוח הקטן.

באופן ספציפי, ההפחתה הנפחית של אזור V3 של ורמיס קיימת באופן משמעותי בקרב חולים. יתר על כן, חומרת התסמינים קשורה לנגעים רחבים יותר של הוורמיס. (Philips et al., 2015).

הפרעת דיכאון

דיכאון מאופיין כהפרעת מצב רוח ומצב רוח ומופרד על ידי הפרעות גופניות, קוגניטיביות, התנהגותיות ופסיכופיזיולוגיות שונות.

חולים עם הפרעה דיכאונית ראשית (MDD) הראו גם חריגות שונות במוח הקטן. Yucel et al. מצאו ירידה משמעותית בורמיס.

מחקרים הראו גם הפחתה כוללת של המוח הקטן, והפחיתו את זרימת הדם לאזורים של הוורמיס. בנוסף, עם דיכאון קשה ועמיד גם בפני טיפול, תוארו קשרים חריגים בין האונה הקדמית למוח הקטן (Philips et al., 2015).

הפרעת חרדה

הוכח גם כי הפרעות חרדה יכולות להיות קשורות לעלייה ברגשות הקיימים ב- PTSD, GAD ו- SAD. ). לסיכום, מרבית המחקרים בנושא חרדה ועל המוח הקטן מצביעים על פעולת יתר של פעולות מוחיות (Philips et al., 2015).

בִּיבּלִיוֹגְרָפִיָה

1. בייליו, האן; דה סמט, היו יונג; דובבלייר, אנדרה; פאקייה, פיליפ פ .; De Deyn, Peter p.; מריאנה, פיטר. (2010). הפרעות קוגניטיביות ורגשיות בעקבות נזק מוחי מוקדי אצל מבוגרים: מחקר נוירופסיכולוגי ו- SPECT. CORTEX, 46, 869-897.
2. Castellanos, F., Lee, P., Sharp, W., Greenstein, D., Clasen, L., Blumenthal, J., Rapoport, J. (2002). מסלולי התפתחות של חריגות במוח נפח אצל ילדים ומתבגרים עם הפרעת קשב וריכוז. ג'מא, 288 (14), 1740-1748.
3. איבנוב, ל., מורו, ג'., בנסל, ר., האו, אקס, ופיטרסון, ב. (2014). מורפולוגיה מוחית והשפעות של תרופות ממריצות בקרב נערים עם הפרעת קשב וריכוז. נוירופסיכופארמקולוגיה, 39, 718-726.
4. Mariën, P., Baillieux, H., De Smet, H., Engelborghs, S., Wilssens, I., Paquier, P., & De Deyn, P. (2009). הפרעות קוגניטיביות, לשוניות ורגשיות בעקבות אוטם עורקים מוחי עליון ימני: מחקר בקאדה. CORTEX, 45, 537-536.
5. Philips, J., Hewedi, D., Eissa, A., and Moustafa, A. (2015). הפרעות המוח הקטן והפסיכיאטריות. גבולות בהית הציבורי, 3 (68).
6. Quintro-Gallego, EA, Cisneros, E. אתגרים חדשים עבור הנוירופסיכולוג: תרומה ליחידות אונקולוגיות ילדים. Revista CES Psicologia, 6 (2), 149-169.
7. Schamahmann, J. (2004). הפרעות של המוח הקטן: אטקסיה, דיסמטריה של התוך, והתסמונת הקוגניטיבית הרגשית המוחית. כתב העת Neurpsychiatry and Clinical Neurosciences, 16, 367-378.
8. שמאהמן, ג'רמי ד .; מקמור, ג'ייסון; וונגל, מארק ;. (2009). שבץ מוחי מוחי ללא גירעון מוטורי: עדויות קליניות לתחומים מוטוריים ולא מוטוריים בתוך המוח הקטן האנושי. מדעי המוח, 162 (3), 852-861.
9. Tirapu-Ustárroz, J., Luna-Lario, P., Iglesias-Fernández, MD, and Hernáez-Goñi, P. (2011). תרומת המוח הקטן לתהליכים קוגניטיביים: התקדמות עכשווית. Journal of Neurology, 301, 15.