- סוגי ניקוז כירורגי
- פתוח או סגור
- נכסים או התחייבויות
- סילו מתנקז
- אינדיקציות
- דוגמאות ספציפיות לנקזים ופעולות בהן הם נפוצים
- הדרכה כללית
- חיסול
- הפניות
לטמיון כירורגית הוא שיטה רפואית של הסרת דם, מוגלה, או נוזלים אחרים מאתר אופרטיבי. ניתן להציב אותו במורסה, למשל, כדי להאיץ את ההתאוששות מזיהום מקומי, או בציסטה או בסרומה, בכדי להסיר נוזלים ותאים. ניתן להכניס ניקוז גם לאיברים סתומים כדי להקל על הלחץ הנובע מהצטברות נוזלים בתוך האיברים.
ניקוז מסלק דם, סרום, לימפה ונוזלים אחרים שנאספים במיטת הפצע לאחר הליך. אם מורשים להתפתח, נוזלים אלו מפעילים לחץ על האתר הכירורגי כמו גם על איברים, כלי דם ועצבים סמוכים.
זלוף מופחת מעכב את הריפוי; לחץ מוגבר גורם לכאב. כמו כן, הצטברות נוזלים משמשת כר גידול לחיידקים. ניתן להסיר נוזל מפצע באמצעות ניקוז כירורגי פסיבי או פעיל.
ניקוז פסיבי מסתמך על כוח הכבידה לפינוי נוזלים, בעוד שנקזים פעילים מחוברים לשואב ואקום או יניקה בקיר. מנתח בוחר ניקוז שמתאים גם לאתר הניתוח ויכול להתמודד עם סוג וכמות הניקוז הצפויה.
לדוגמה, צינור T הוא ניקוז פסיבי גדול למדי, שמוצב בדרך כלל במהלך כריתת כיס המרה בכדי להכיל את 200-500 מ"ל המרה שצפויה להצטבר בתקופה שלאחר הניתוח המוקדמת.
הפנרוזה היא ניקוז פסיבי נוסף שבדרך כלל מונח להתמודד עם כמויות קטנות יותר של ניקוז. זה טוב, מכיוון שהוא בדרך כלל נותר פתוח, כלומר הקצה החופשי שלו, הבולט סנטימטר מעל העור, אינו מחובר בדרך כלל לשקית כדי לאסוף ניקוז.
במקום זאת נוזל מהפצעים מחלחל אל כרית גזה. לנקזים פעילים כמו ג'קסון פראט (JP) והמובאץ 'יש תמיד מחבת ניקוז. ניקוזים שיש להם סוג כלשהו של תיק נקראים לרוב מערכות סגורות.
שלא כמו הפנרוזה, התעלות ב- JP או Hemovac מעט נוקשות כך שלא ישתטחו תחת הלחץ המופעל על ידי היניקה. קצות הניקוז הללו מגודרים, מה שאומר שיש להם חורים מרובים כדי להקל על הניקוז. בשני המקרים, ניקוז יכול לצאת מפצע דרך קו התפר או דרך פתח קטן בסמוך לחתך.
סוגי ניקוז כירורגי
ניקוז יכול להיות:
פתוח או סגור
ניקוז פתוח (כולל יריעות גומי גלי או יריעות פלסטיק) מנקז נוזלים לכרית גזה או שקית סטומה. הם עשויים להעלות את הסיכון לזיהום.
ניקוז סגור מורכב מצינורות שמתנקזים לשקית או בקבוק. דוגמאות לכך כוללות ניקוז חזה, בטן ואורטופדי. באופן כללי, הסיכון לזיהום מופחת.
נכסים או התחייבויות
ניקוז פעיל מוחזק תחת יניקה (שיכולה להיות בלחץ נמוך או גבוה). לנקזים פסיביים אין יניקה ופועלים בהתאם ללחץ ההפרש בין חללי הגוף והחוץ.
סילו מתנקז
החיסרון לנקז הוא שזה יכול להיות כואב להיכנס ולצאת. תלוי במקרה, זה יכול להיות כואב פשוט לשבת על הפצע. הסיבה לכך היא שהניקוז הורס את הרקמה.
ניקוז מספק גם דרך לחיידקים להיכנס לפצע. למעשה, הסיכון לזיהום מנקז עולה משמעותית ביום השלישי או הרביעי לאחר הניתוח, וכך גם מידת הנזק המכני לרקמות המקומיות.
כדי למזער את הבעיות הללו, המנתח יניח ניקוז כך שיגיע לעור בדרך הקצרה והבטוחה ביותר. בדרך זו, הניקוז מפעיל את כמות הלחץ הנמוכה ביותר על הרקמה הסמוכה.
עם זאת, כדי להיות יעיל, ניקוז צריך להגיע גם לאזור העמוק ביותר והתלוי ביותר של פצע כדי לפנות מספיק נוזלים.
לרוע המזל, ככל שניקוז עמוק יותר, כך גדל הסיכון לסיבוכים. ומכיוון שהניקוז מוזר, הגוף מתחיל לסגור אותו במהירות ברקמת גרגיר.
אינדיקציות
ניקוז כירורגי משמש במגוון רחב של ניתוחים. באופן כללי, הכוונה היא לפרוק או לנקז נוזלים או אוויר מאזור הניתוח.
דוגמאות:
- למניעת הצטברות נוזלים (דם, מוגלה ונוזלים נגועים).
- הימנע מהצטברות אוויר (חלל מת).
- לאפיון הנוזל (למשל, זיהוי מוקדם של דליפה אנסטומוטית).
דוגמאות ספציפיות לנקזים ופעולות בהן הם נפוצים
- ניתוח פלסטי
- ניתוח שד (למניעת איסוף דם ולימפה).
- הליכים אורטופדיים (הקשורים לאובדן דם מוגבר).
- ניקוז חורתי
- ניתוחי חזה (עם, למשל, הסיכונים הנלווים ללחץ תוך שרירתי גבוה וטמפונדה).
- ציסטות נגועות (לניקוז מוגלה).
- ניתוחי לבלב (לניקוז הפרשות).
- ניתוחי מרה
- ניתוח בלוטת התריס (דאגה לחבלות ודימום סביב דרכי הנשימה).
- נוירוכירורגיה (כאשר קיים סיכון ללחץ תוך גולגולתי מוגבר).
- צנתרים בשתן.
- צינורות נסוגסטריים.
הניהול נשלט על פי סוג הניקוז, מטרתו ומיקומם. מקובל לעקוב אחר העדפות המנתח והוראותיו. פרוטוקול כתוב יכול לסייע לצוות המחלקה לטיפול לאחר ניקוז כירורגי.
הדרכה כללית
אם פעיל, ניתן לחבר את הניקוז למקור יניקה (ולהתאים אותו ללחץ שנקבע). יש לאשר כי הניקוז מאובטח (ניתוק עשוי להתרחש בעת העברת חולים לאחר הרדמה).
ההשפלה יכולה להגביר את הסיכון לזיהום ולעור גירוי של העור שמסביב. יש למדוד ולרשום במדויק את ייצור הניקוז.
יש לעקוב אחר שינויים באופי או בנפח הנוזל ולזהות כל סיבוך הגורם לדליפת נוזלים (במיוחד הפרשות מרה או לבלב) או דם. יש להשתמש במדידות של אובדן נוזלים כדי לסייע להחלפת נוזלים דרך הווריד.
חיסול
באופן כללי יש להסיר ניקוז לאחר הפסקת הניקוז או הופך להיות פחות מכ- 25 מ"ל ליום. ניתן "לקצר" ניקוז על ידי הוצאתם בהדרגה (בדרך כלל 2 ס"מ ליום) ובכך, בתיאוריה, לאפשר לאתר להחלים בהדרגה.
באופן כללי, הניקוז שמגן על אתרים שלאחר הניתוח מפני דליפות יוצרים מסלול ונשארים במקום יותר זמן (בדרך כלל למשך שבוע).
יש ליידע את המטופל כי יתכן ואי נוחות מסוימת בעת הוצאת הניקוז. הסרה מוקדמת של הניקוז יכולה להפחית את הסיכון לסיבוכים מסוימים, בעיקר זיהום.
הפניות
- Draper, R. (2015). ניקוז כירורגי - אינדיקציות, ניהול והסרה. 2-2-2017, מאת Patient.info אתר: patient.info.
- ביטי, ש '(2006). ניקוז כירורגי. 2-2-2017, מאתר הרפואה המודרנית: modernmedicine.com.
- Imm, N. (2015). אינדיקציות לניקוז כירורגי. 2-2-2017, מאתר המדיה של המטופל: modernmedicine.com.