דיסטוציה: סוגים ומאפייניהם - תרופה - 2025

דיסטוציה מובנת ככל תנאי שמונע את התפתחות הלידה באופן טבעי עד לסיומו. דיסטוציה יכולה להיות ממוצא אימהי או ממוצא סופי, אם כי בסופו של דבר כולם חולקים מכנה משותף: חוסר האפשרות לפתח צירים נורמליים, מה שהופך את ההתערבות המיילדתית לחיונית בכדי להיות מסוגלת לעזור ללידה.

במקרים מסוימים, דיסטוציה נפתרת באמצעות נהלים המכונים מכשור מיילדי, או מה זהה, משלוח במלקחיים; כאשר הדבר אינו אפשרי עקב המצב הקליני, יש לבחור לניתוח קיסרי.

מקור תמונה: health.mil

בעבר דיסטוציה הייתה אחד הגורמים העיקריים למוות אימהי-עוברי. למרבה המזל, בשל התפתחותן של טכניקות מיילדות מודרניות, דיסטוציה כבר לא קשורה לשיעורי תמותה גבוהים, אם כי הם מייצגים גורם חשוב לתחלואה אימהית-עוברית.

מאפייני משלוח רגיל

על מנת להבין מדוע מתרחשת דיסטוציה, צריך להיות ברור לגבי כמה מושגים של לידה רגילה, אחרת אי אפשר היה להבין מה קורה למשלוח המסווג כדיסטוצי.

ראשית, יש לדעת כי לאגן האגן הגרמי הנקבי (שלד האגן) יש קוטר רוחבי רוחבי ואנטרוסטוסטוריוני המכונה צמצום תעלת הלידה. אמצעים אלה נקבעים על ידי אגן אבן המאפשר לדעת מראש אם ניתן לעובר לעבור בתעלת הלידה.

בתנאים נורמליים קוטרים אלה צריכים להיות חופפים למידות הראש של העובר (החלק הנפשי ביותר בגוף), כך שבזמן הלידה הראש יכול לעבור במיצרים ללא בעיות.

כאשר קוטרי מיצר האגן קטנים מהרגיל, לעובר גודל גדול מהממוצע או מיקום לא תקין, הקשר בין קוטר האם לאלה של העובר נפגע ובכך לא ניתן להתקדם זה דרך התעלה. לידה.

מצד שני, לתינוק שייוולד יש צורך באם להתכווצויות רחם. התכווצויות אלה המכונות טכנית "דינמיקת רחם" חייבות להיות עצימות, משך ותדירות נקבעות על פי כל שלב של לידה; כאשר הדבר אינו מתרחש, העבודה אינה מתקדמת כראוי.

סוגים של דיסטוציה

Dystocia הם מגוון רחב של מצבים המונעים התקדמות העבודה באופן טבעי; הם יכולים להיות אנטומיים ופונקציונאליים ותלויים באם או בעובר.

הפרעות לא טבעיות

דיסטוציה אנטומית הם אותם תנאים בהם קוטר האגן האימהי וראש העובר (בחלק מהמקרים גם בכתפיים) אינם תואמים.

לרוב זה נובע מאגן קטן או עובר גדול. בשני המקרים, התינוק לא יכול להתגבר על היצרות תעלת הלידה במהלך הלידה.

דיסטוציה אנטומית יכולה להיות ממוצא אימהי או עוברי.

דיסטוציה ממוצא אימהי

- קוטר האגן הגרום קטן מהרגיל.

- שינויים ברקמות הרכות של תעלת הלידה (התרחבות לא מספקת של צוואר הרחם, צלקות הפוגעות בתאימות לדופן הנרתיק).

דיסטוציה ממוצא עוברי

- עובר גדול מאוד (עובר מקרוזומי).

- הידרוצפלוס (הראש גדול מהרגיל).

- מצג לא תקין (מיקום לא תקין במהלך הלידה שמשמעותו שקוטר העובר עולה על קוטר האגן).

הפרעות פונקציונליות

Dystocias פונקציונלי הם אלה המתרחשים כאשר כל היסודות האנטומיים מספיקים, אך הלידה אינה מתקדמת כראוי.

דיסטוציות פונקציונליות קשורות למרכיב האימהי וקשורות למאפיינים של התכווצות הרחם.

כדי שהעבודה תצליח, התכווצויות הרחם צריכות להיות בעלות קצב, עוצמה ומשך מסוים בכל שלב של לידה. ככל שזה מתקדם, כל האלמנטים (קצב, עוצמה ומשך) עולים בעוצמה עד שהם מגיעים לשיא בשלב האחרון של הלידה (השלב ​​השני).

כאשר הדבר אינו מתרחש, הצירים אינם יעילים והעבודה אינה מתקדמת; המשמעות היא שלמרות התכווצויות הרחם, הם אינם יעילים להתקדם של העובר דרך תעלת הלידה.

בהתאם לשינוי הדינמיקה ברחם שמתרחשת, ניתן לסווג דיסטוציה פונקציונלית ל:

- שינוי תדירות הצירים.

- שינוי משך הצירים.

- שינוי הטון הבסיסי של התכווצות הרחם.

כל אחד מהשינויים הללו יכול להיות ראשוני (השיעור, הטון או המשך מעולם לא היו מספיקים מתחילת הלידה) או משניים (תחילה השיעור, הטון והמשך זמן היו מספיקים אך ככל שהתקדמה העבודה הם השתנו לדפוס. לא תקין ולא יעיל).

להלן המאפיינים העיקריים של dystocias פונקציונלי על פי סוגם:

שינוי תדירות הצירים

בדרך כלל, בעבודה רגילה, צריכים להיות 3 עד 5 התכווצויות לכל 10 דקות עבודה. בהתחלה מספר הצירים נמוך וככל שמתקדמת העבודה הם הופכים לעיתים תכופות יותר, עד שהם מגיעים לתדר של התכווצות אחת לדקה בשלב השני.

יש דיבורים על אוליגוסיסטוליה כאשר הרחם מתכווץ פחות מפעמיים ל -10 דקות, כאשר התדר הזה אינו מספיק בכדי לגרום להתפרקות צוואר הרחם ולירידה של העובר דרך המישורים השונים בתעלת הלידה.

מצד שני, אומרים שהאם סובלת מפוליסטה כשיש יותר מחמישה התכווצויות ל -10 דקות. במקרה זה, ההתכווצויות התכופות בסופו של דבר ממצות את מיומטריום (רקמת השריר של הרחם), ומפחיתה את יעילות הצירים (ירידה משנית בטון ומשך הזמן), מה שמביא ללידה לא יעילה.

שינוי משך הצירים

התכווצויות רגילות נמשכות 30 שניות בממוצע.

כאשר התכווצויות הרחם נמשכות פחות מ -30 שניות ואינן עולות על 30 מ"מ כספית בשיאם המקסימאלי, אומרים שהמטופל סובל מהיפוסיסטול; בינתיים, כאשר הצירים נמשכים יותר משישים שניות עם שיא התכווצות העולה על 50 מ"מ כספית, זה נקרא היפרסיסטוליה.

במקרה הראשון הצירים הם קצרים מאוד ובעוצמה נמוכה מאוד לדחוף את העובר דרך תעלת הלידה, ואילו בשני, התכווצויות תכופות מאוד ואינטנסיביות בסופו של דבר מייצרות דלדול של האנרגיה המיאומטריאלית, וגורמת לו אינו יעיל ולכן העבודה אינה מתקדמת כראוי.

הטון הבסיסי של התכווצות הרחם השתנה

במהלך הלידה, הרחם מציג מצב של התכווצות מתמשכת המחולקת לשני שלבים; פסיבית בה יש לה נימה בסיסית מתמשכת, ופעילה שבה מגיעה לשיא הכיווץ של הכיווץ.

מטרת התכווצות פעילה היא לדחוף את העובר דרך תעלת הלידה ואילו הטון הבסיסי נותן למיומטריום הזדמנות להתאושש אך מבלי שהעובר יתגלגל לאחור; כלומר, הטון הבסיסי של ההתכווצות אחראי לשמירה על הכל במקום.

כאשר הטון הבסיסי של התכווצות הרחם הוא פחות מ- 8 מ"מ כספית, זה נקרא היפוטוניה של הרחם. במקרה זה, ההתכווצות גורמת לעובר לרדת, אך בגלל חוסר טונוס בסיסי התינוק "מתהפך" כשהשיא נעצר ולכן אינו מתקדם בתעלת הלידה.

לעומת זאת, כאשר הטון הבסיסי של הכיווץ עולה על 12 מ"מ כספית, אומרים כי המטופל סובל מהיפרטון. במבט ראשון, זה אולי לא נראה כמו אי נוחות, מכיוון שהטון הגבוה יעזור להחזיק את העובר בתנוחה ויכול אפילו להוריד אותו קצת יותר רחוק.

עם זאת, נימה גבוהה מאוד מונעת מהמיומטריום להתאושש כראוי בין התכווצויות, לכן שיא כל כיווץ יהיה פחות אינטנסיבי ולכן לא יספיק בכדי לגרום לעובר להתקדם דרך התעלה.

ברור כי ההפרדה בין מרכיבי הדינמיקה הרחם היא מלאכותית והשימושיות שלה היא אקדמית בלבד, שכן במציאות הם רכיבים קשורים ותלויים זה בזה, כאשר כישלון אחד בדרך כלל יהיה קשור לשינוי של האחרים.

לדוגמא, חולה עשוי לסבול מהיפרדינמיה ברחם בעת שילוב של היפרסטוליה ופוליסיטוליה.

טיפול בדיסטוציה

הטיפול בדיסטוציה יהיה תלוי במידה רבה במתרחש, בסוג הדיסטוציה ובמשאבים הקיימים.

באופן כללי, דיסטוציה אנטומית המאובחנת מראש מתוכננת ללידה קיסרית, אולם במקרים בהם מתחילה הלידה ובשלב מסוים יש חוסר פרופורציה בלתי צפוי, ניתן לבחור ניתוח קיסרי (העובר לא התקדם מעבר מישור שני של תעלת הלידה) או מלקחיים (dystocia המופיעים בשלבים מאוחרים יותר של הלידה).

מצד שני, ניתן לטפל בדיסטוציה תפקודית באמצעות תרופות מסוימות המעוררות ומסנכרנות התכווצויות רחם. אחת התרופות הנפוצות ביותר למטרה זו היא אוקסיטוצין, שניתן להשתמש בהן כדי לגרום ללידה או לתיקון דיסטוציה פונקציונלית בתנופה.

עם זאת, במקרים של מצוקה עוברית, דימום או כל אינדיקציה לסיבוך לידה גדול, יש להימנע מצעדים פרמקולוגיים ויש לבחור בניתוח קיסרי חירום, מכיוון שבאופן כללי דיסטוציה מסוג זה אינה מתקדמת באופן ספונטני לרמה בה היא יכולה לפתור את המסירה בעזרת מכשור מיילדי (מלקחיים).

הפניות

1. Neilson, JP, Lavender, T., Quenby, S., & Wray, S. (2003). צירים חסומים: הפחתת מוות ואי נכות מצד האם במהלך ההיריון. עלון רפואי בריטי, 67 (1), 191-204.
2. לוסון, ג'יי.בי (1967). עבודות חסומות.
3. Dolea, C., & AbouZahr, C. (2003). נטל עולמי של עבודות חסומות בשנת 2000. ארגון הבריאות העולמי, 1-17.
4. פאסובה, OB, Ezechi, OC, Orji, EO, Ogunniyi, SO, Akindele, ST, Loto, OM, & Okogbo, FO (2002). מסירת ראש העובר הפגוע בניתוח קיסרי לאחר לידה חסומה ממושכת: מחקר השוואתי אקראי בין שתי שיטות. כתב העת למיילדות וגינקולוגיה, 22 (4), 375-378.
5. Chhabra, Deepa Gandhi, Meenakshi Jaiswal, S. (2000). עבודה חסומה - ישות שניתן למנוע. כתב העת למיילדות וגינקולוגיה, 20 (2), 151-153.
6. Cedergren, מישיגן (2009). לידה קיסרית לא אלקטיבית עקב התכווצות רחם לא יעילה או עקב לידה חסומה ביחס למדד מסת גוף אימהי. כתב העת האירופי למיילדות וגינקולוגיה וביולוגיה של רבייה, 145 (2), 163-166.
7. קווסט, BE (1992). לידה חסומה: תרומתה לתמותת האם. מיילדת, 8 (1), 3-7.