דיכאון פסיכוטי: תסמינים, סיבות וטיפולים - ארטה - 2025

בדיכאון פסיכוטי הוא בהפרעת דיכאון מלווה הזויה (הזיות) והפרעות תפיסה חושית (הזיות). הזיות בדרך כלל סובבות סביב מצבו הדיכאוני של המטופל, מכיוון שהדבר מלבד האשליות מציג את כל הסימפטומים האופייניים לדיכאון.

הזיות בדרך כלל פחות תכופות מהזיות, אך יכולות להופיע במקרים החמורים ביותר. האופייניים ביותר הם הזיות שמיעתיות, שתוכנם קשור למצב הרוח הנמוך: שמיעת קולות המפללים את המטופל, מבקרים את מה שהוא עושה או אפילו מסיתים אותו להתאבדות.

תסמינים

כאשר אנו מדברים על דיכאון פסיכוטי, מצד אחד מופיעים תסמינים הקשורים לדיכאון:

• במצב של דיכאון רוב שעות היום, כמעט כל יום.
• ירידה ניכרת בעניין או ביכולת ההנאה בכל הפעילויות או כמעט כל אלה.
• ירידה משמעותית במשקל ללא תזונה או דיאטה.
• נדודי שינה או היפרסומניה רגילה.
• תסיסה מוטורית או האטה
• עייפות או אובדן אנרגיה כמעט כל יום.
• תחושות של חוסר ערך או אשמה מוגזמת או בלתי הולמת.
• ירידה ביכולת לחשוב או להתרכז.
• מחשבות חוזרות ונשנות על מוות או ניסיונות התאבדות.

ומצד שני התסמינים המתייחסים לפסיכוזה:

• הזיות: אמונה כוזבת ובלתי ניתנת לתיקון שאינה תואמת את הרקע החברתי והתרבותי של הנבדק. הוא מוקם בדרך פתולוגית ומהווה את הציר העיקרי בחיי המטופל, השולט במחשבתו, אך גם במצב רוחו ובהתנהגותו.
• הזיות: תפיסה של עצמו בחלל החיצון, משהו שלא באמת קיים.

אילו סוגים של הזיות יכולים להופיע?

למעשה, בדיכאונות פסיכוטיים אתה יכול לחזות בכל סוג של אשליה. עם זאת, ישנם 5 סוגים העדים בתדירות הגבוהה ביותר. אלו הם:

אשליה של אשמה

באשליות האשמה (או החטא), האדם מאמין שהוא ביצע מעשה נורא ובלתי נסלח והוא מותה עליו.

בדיכאונות פסיכוטיים תוכן האשליה הזה יכול להיות מכל סוג שהוא: מהאמונה שהוא לא רצוי בגלל שהוא נכשל בנושא, ועד להאמין שהוא לא ראוי לחיות מכיוון שהצליח לגרום להוריו לא לאהוב אותו.

בדרך כלל האשליה הזו קשורה למצב הרוח הנמוך והעצב שהמטופל מציג, ומהווה את מוקד האמונות של אי יכולת להיות מאושר או לא לרצות לחיות.

אשליה של חורבה

אשליה מסוג זה מבוססת על האמונה כי העתיד מלא באומללות והרוגים. המטופל מאמין באמונה שלמה שבעתיד רק תהיה הרס עבורו, ומבסס על רעיון זה את הרצון לא לרצות לחיות, ואת האמונה שזה לא הגיוני ליהנות ממשהו או להיות מאושר.

האשליה מהקטסטרופה

משהו דומה קורה עם אשליה של הקטסטרופה. באשליה זו, המטופל הפסיכוטי מאמין כי גם חייו וגם העולם בכלל מיועדים לקטסטרוז.

באופן זה הדיכאון מווסת על ידי האמונה הנחרצת שהעולם הולך להסתיים או שהכל ישתבש.

הזיה היפוכונדרית

האשמה ההיפוכונדרית, לעומת זאת, היא רעיון הזוי רציני מאוד, בו האדם מאמין שהוא מקבל פאסיבי של תחושות גופניות המוטלות עליו על ידי סוכן חיצוני.

החולה עשוי לבוא לפרש שהוא סובל ממחלות חשוכות מרפא שתכתיב את מותו בטרם עת.

אשליה ניהיליסטית

לבסוף, האשליה ניהיליסטית, המכונה גם תסמונת קוטרד או אשליה של הכחשה, היא רעיון הזוי בו המטופל מאמין שהם סובלים מהפרעת האיברים שלהם, שהם מתים או שהם אינם קיימים כלל.

אנשים עם האשליה הזו עשויים להכחיש את קיומם של חלקים שונים בגופם, מאמינים כי הם אינם צריכים להזין, או אפילו לטעון שהם אינם עוד בחיים וחושבים שהם אלמותיים מכיוון שהם הפכו ל"נשמה אבודה ".

הזיה מסוג זה מתבטאת רק בצורות הדיכאון הפסיכוטיות.

אילו סוגים של הזיות ניתן לראות?

ההזיות השכיחות ביותר בדיכאונות פסיכוטיים הן שמיעתיות (שמיעת דברים). עם זאת, הזיות סומטיות וויזואליות יכולות להופיע גם.

הזיות שמיעתיות

הזיות מסוג זה מאופיינות בשמיעת קולות שאינם באמת קיימים. הם יכולים להיות בצורה של רעשים, "musiquillas", מנועים, צלילים או לחישות מוגדרות מעט. בדיכאונות פסיכוטיים מקובל שהזיות מסוג זה מתיישבות עם העצב או חוסר התקווה שהמטופל עלול לחוות.

באופן זה, חולים במחלה זו יכולים לשמוע קולות או לחישות שאומרים להם שאין טעם להמשיך לחיות, שהכל אסון או שעליהם להתאבד.

המטופל תופס הזיות אלה כחיצוניות (זה לא הוא שאומר את הדברים האלה) ויכול לגרום לרמות גבוהות של חרדה וייאוש.

הזיות סומטיות

הם מופיעים לעתים רחוקות מאוד בדיכאונות. אלה הזיות לגבי רגישות ותחושות גופניות (מגע, טמפרטורה, לחץ וכדומה).

בהזיה סומטית המטופל עשוי להרגיש שאיבריו נהרסים, שהוא סובל מכאבים עזים או שהוא מאבד חלקים מגופו.

הזיה זו מלווה בדרך כלל באשליה ניהיליסטית (תסמונת קוטארד), מכיוון שהמטופל מאמין (הזיה) ומרגיש (הזיה) שגופו נהרס או אפילו שהוא מת.

הזיות חזותיות

הם אינם שכיחים מאוד בדיכאונות פסיכוטיים, אם כי הם יכולים להופיע במקרים חמורים.

הזיות חזותיות מורכבות מראיית דברים שאינם באמת שם. המטופל יכול לראות דמויות או תמונות שנוצרו על ידי מוחו. הזיה מסוג זה יכולה להוסיף לחץ למצב הדיכאוני של המטופל.

השלכות

תסמינים פסיכוטיים (גם הזיות וגם הזיות) מחמירים את התמונה הדיכאונית, מקשים על הטיפול ומגדילים את הסיכון להתאבדות. חשיבות מיוחדת לאשליות הללו והזיות שעולות בקנה אחד עם מצב הרוח.

בדיכאונות שאינם פסיכוטיים, חולים לעתים קרובות עיוותים קוגניטיביים המונעים מהם לחשוב בצורה ברורה, לנקוט עמדות חלופיות ולמצוא פתרונות לבעיותיהם.

דרך חשיבה זו מעוררת את ההתנהגויות שאדם מדוכא מבצע: להישאר בלי לעשות דבר כשהוא חושב שהוא לא יכול ליהנות, לא הולך לעבוד כשהוא חושב שהוא לא יצליח, או אפילו לנסות להתאבד כשהוא חושב שלחייו כבר אין משמעות.

בדיכאונות שאינם פסיכוטיים, מחשבות אלה הן המקיימות ומחמירות את תסמיני הדיכאון. עם זאת, בדיכאונות פסיכוטיים מחשבות אלה מרחיקות לכת הרבה יותר והופכות לתעתועי דעות.

זה הופך את החשיבה של הדיכאון למסוכנת הרבה יותר, היא משיגה עיוות גדול יותר של המציאות, ויש לה זמן קשה הרבה יותר להשיג דרך חשיבה נכונה ולכן להתאושש מהדיכאון שלהם.

בנוסף, הזיות יכולות להוסיף יותר חרדה ותסיסה אצל המטופל, עובדה שמקשה עליהם להתמודד עם מחלתם, ובמקרים רבים, יחד עם הזיות, הם מגדילים מאוד את ההסתברות להתנהגות אובדנית או פוגעת בעצמה.

במה זה שונה מסכיזופרניה?

לעיתים קרובות קשה להבדיל בין דיכאון פסיכוטי לסכיזופרניה. סכיזופרניה היא המחלה המצויינת של הזיות והזיות. בנוסף, ניתן לחזות בסימפטומים רבים הדומים לדיכאון.

מה שנקרא "סימפטומים שליליים" של סכיזופרניה כמו חוסר יכולת ליהנות, חוסר מוטיבציה, חוסר יכולת להביע חיבה, או חוסר אנרגיה יכולים להפוך את זה באמת שונה מדיכאון פסיכוטי.

מרכיב המפתח להבדיל בין שתי המחלות הוא שבדיכאון פסיכוטי, אשליות והזיות מתרחשות רק כאשר מצב הרוח משתנה.

בסכיזופרניה, לעומת זאת, סימפטומים פסיכוטיים נוכחים בכל עת במהלך המחלה ובלי תלות בסימפטומים דיכאוניים, המופיעים בדרך כלל לאחר שהתבטאו באשליות והזיות.

טיפולים

דיכאון פסיכוטי לרוב מצריך אשפוז מכיוון שהוא מהווה סיכון גבוה מאוד לניסיון התאבדות עבור המטופל.

ההתערבות היא לרוב פרמקולוגית גרידא, מחייבת מעקב ופיקוח של פסיכיאטר, וחשיבות חיונית להחזרת המטופל למצב פחות הזוי ובטוח יותר.

הטיפול בקו הראשון לדיכאון מסוג זה מורכב משילוב של תרופות נוגדות דיכאון (לוויסות מצב הרוח) ותרופות אנטי-פסיכוטיות (להפחתת עוצמת המראה וההזיות).

ניתן לשלב תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות כמו Mirtrazapine או Clomipramine עם תרופות אנטי פסיכוטיות טיפוסיות כמו Haloperidol או Chlorpromazine.

כמו כן, ניתן לשלב נוגדי דיכאון מעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין (SSRI) כמו Citalopram או Fluoxetine עם תרופות אנטי-פסיכוטיות לא טיפוסיות כמו Risperidone או Quetiapine.

שני השילובים של תרופות נוגדות דיכאון ואנטי-פסיכוטיות הוכחו כיעילים לטיפול בדיכאון פסיכוטי.

באופן דומה, במקרים חמורים ועמידים, בהם תרופות פסיכוטרופיות אינן משפרות את הדיכאון הדיכאוני, מצוין השימוש בטיפול אלקטרו-פרכוסיבי, טיפול שהוכח כיעיל מאוד בהיפוך ובבקרה מסוג זה של מחלה.

לפיכך מסקנת כי דיכאון פסיכוטי מהווה סיכון חיוני עבור האדם הסובל ממנו, ולכן למציאת טיפול הולם לשליטה ולהפחתת עוצמת התסמינים יש חשיבות חיונית.

הפניות

1. Aldaz JA; Vázquez C. (Comps) (1996). סכיזופרניה: יסודות שיקום פסיכולוגיים ופסיכיאטריים. מדריד: SigloXXI España Editores SA.
2. המילטון, מ '(1986). הפסיכופתולוגיה הקלינית של פיש. מדריד. אינטר-אמריקני.
3. ג'יי ולייחו רוליובה (2006). מבוא לפסיכופתולוגיה ופסיכיאטריה. מהדורה 6. מאסון.
4. Katon W, Ciechanowski P. השפעת הדיכאון הגדול על מחלות רפואיות כרוניות. Journal of Psychosomatic Research, 2002; 53: 859-863.
5. לבוביץ BD, פירסון ג'יי.ל, שניידר LS, ריינולדס CF, אלכסופולוס GS, ברוס מישיגן, קונוול Y, כץ IR, Meyers BS, מוריסון MF, Mossey J, Niederehe G, Parmelee P. אבחון וטיפול בדיכאון בשלהי החיים: הצהרת קונצנזוס עדכון. כתב העת של האיגוד הרפואי האמריקני, 1997; 278 (14): 1186-1190.
6. רמי ל, ברנרדו M, בוגט טי, פרר ג'יי, פורטלה מ ', גיל ורונה ג'יי, סלמרו מ. מצב קוגניטיבי של מטופלים פסיכיאטריים הנמצאים תחת טיפול אלקטרווכוליסטי תחזוקתי: מחקר אורך של שנה. כתב העת Neuropsychiatry and Clinical Neurosciences, 2004; 16: 465-471.
7. שפר D, גולד מ.ס., פישר P, טראוטמן P, מורו ד, קליינמן M, פלורי מ. אבחנה פסיכיאטרית בהתאבדות ילדים ובני נוער. ארכיונים לפסיכיאטריה כללית, 1996; 53 (4): 339-348.
8. Urretavizcaya M, Pérez-Solà V. מרפאת דיכאון. בתוך: Vallejo J, Leal C. חוזה לפסיכיאטריה. כרך ב '. Ars Medica. ברצלונה, 2010.