דיכאון בקרב קשישים: תסמינים, סיבות וטיפול - ארטה - 2025

דיכאון אצל קשישים יש שכיחות גבוהה, להשפיע לרעה על איכות החיים של אוכלוסייה זו. חשוב לדעת ולהבין אותה, לדעת את האטיולוגיה האפשרית שלה, גורמי הסיכון והפרוגנוזה שלה על מנת להשפיע ולהתערב בה.

הימצאות הפרעת דיכאון בקרב אנשים מבוגרים היא בעיה בריאות ציבורית ברחבי העולם, מכיוון שהיא מגדילה את התמותה בקבוצת גיל זו ומורידה את איכות חייהם.

דיכאון הוא, יחד עם דמנציה, המחלה הנפשית הנפוצה ביותר בקרב אנשים מבוגרים. ההשפעה שיש לה על קבוצת גיל זו מורגשת יותר ויותר ולמרות שהיא חמורה, היא לעתים קרובות מתעלמת.

זו הסיבה לא רק לסבל אישי ומשפחתי אלא גם לבעיות רפואיות אחרות מסתבכות ומתפתחות.

תסמינים

התסמינים המשמעותיים ביותר שהם תנאי הכרחי לאבחון אפיזודה דיכאונית אצל מבוגר מבוגר הם מצב רוח מדוכא, אובדן עניין משמעותי או אובדן חווית הנאה (אנאהדוניה). בנוסף, על התסמינים לגרום לרעה בפעילותו ובחברותיותו של המטופל.

הקריטריונים לדיכאון אינם שונים בהתאם לקבוצת הגיל, כך שתסמונת הדיכאון דומה במהותה אצל צעירים, זקנים ומבוגרים. עם זאת, יש כמה וריאציות או מאפיינים ספציפיים לקבוצות גיל אלה.

לדוגמא, אנשים קשישים עם דיכאון משפיעים פחות על דיכאון מאשר אנשים עם דיכאון בקבוצות גיל אחרות.

לרוב זה חמור יותר בקרב מבוגרים מאשר אצל קשישים, ובקבוצת הגיל האחרונה הזו היא בדרך כלל מציגה מאפיינים מלנכוליים יותר.

אנשים מבוגרים הסובלים מדיכאון מתפקדים בצורה גרועה, אפילו גרועה יותר מאלו הסובלים ממחלות כרוניות כמו סוכרת, דלקת פרקים או מחלות ריאה.

דיכאון מגביר את תפיסת הבריאות השלילית בקרב חולים אלה וגורם להם להשתמש בשירותי בריאות לעתים קרובות יותר (פעמיים עד שלוש יותר), כך שעלות הטיפול הבריאותי עולה.

עם זאת, פחות מ 20% מכל המקרים מאובחנים ומטופלים. אפילו למי שמקבל טיפול בדיכאון, היעילות ירודה.

הבדלים בין מבוגרים לקבוצות גיל אחרות

יותר חרדה

אנשים מבוגרים הסובלים מדיכאון נוטים לגלות יותר חרדות ותלונות סומטיות מאשר אנשים צעירים יותר הסובלים מדיכאון. עם זאת, הם מראים מצב רוח פחות עצוב.

קשישים הסובלים מדיכאון נוטים לתפוס, בהשוואה לקבוצות צעירות יותר, כי התסמינים הדיכאוניים שלהם הם תקינים ויש להם פחות נטייה להיות עצובים.

עוד נדודי שינה

קשישים נוטים לסבול מנדודי שינה יותר והתעוררות מוקדמת, יותר אובדן תיאבון, יותר תסמינים פסיכוטיים בדיכאון, הם פחות רגזניים ויש להם פחות ישנוניות ביום מאשר חולים בדיכאון צעירים יותר.

הִיפּוֹכוֹנדרִיָה

הם נוטים גם להראות תלונות היפוכונדרליות יותר. כאשר הם לא פרופורציונליים למצב הרפואי או שאין אטיולוגיה שמסבירה את זה, הם שכיחים יותר בקרב חולים מבוגרים והם נצפים בדרך כלל בסביבות 65% מהמקרים, בהיותם משהו משמעותי בגיל זה.

צורות ביטוי

יש לקחת בחשבון שלמרות שהעצב הוא הסימפטום החשוב ביותר בדיכאון, הקשיש מבטא זאת לרוב בצורה של אדישות, אדישות או שעמום, מבלי שהמצב הרוח נחווה כעצוב.

אובדן התלהבות ואי התעניינות בפעילויות שבעבר אהבו ועניינו אותך הוא תכוף. לרוב זהו סימפטום מוקדם של דיכאון בשלב זה.

חוסר ביטחון ואובדן הערכה עצמית

פעמים רבות המטופל מרגיש חסר ביטחון, מחשבה איטית וממעיט בערכו. לעיתים קרובות הם מתעניינים יותר בהתפתחות הסימפטומים הגופניים שלהם מאשר עצב או מלנכוליה.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

שכיחות הדיכאון משתנה בהתאם למכשיר המשמש (ראיון או שאלונים, למשל) או קבוצת האוכלוסייה שנחקרה (מאושפזת, בקהילה, ממוסדת).

ניתן לציין את האפידמיולוגיה של הדיכאון בקבוצת הקשישים בסביבות 7%.

עם זאת, אנו יכולים לכלול מרווח שבין 15-30% אם ניקח בחשבון את אותם מקרים שללא מילוי קריטריונים אבחנתיים מציגים תסמינים דיכאוניים רלוונטיים קלינית.

אם ניקח בחשבון את התחום בו הם נופלים, הנתונים משתנים. בקרב קשישים הנמצאים במוסדות השכיחות היא סביב 42% ואילו בקרב האשפוזים היא בין 5.9-44.5%.

למרות שנראה כי התדירות זהה בין קבוצות הגיל השונות, אצל המגדר נראה כי נשים מושפעות יותר.

בכל מקרה, ושינוי הדמויות ולמרות השונות במתודולוגיה שבה נעשה שימוש, יש הסכמה לגבי קיום תת-אבחנה והתייחסות תת-טיפולית.

סיבות

אנו מוצאים גורמי סיכון שונים להתפתחות דיכאון בשלבים האחרונים של החיים, כגון:

• מתאבל על אובדן יקיריהם
• פרישה לגמלאות
• אובדן מעמד סוציו-אקונומי
• הפרעות שינה
• חוסר תפקוד או מוגבלות
• מין נשי
• דמנציה
• מחלות כרוניות
• עברו פרק של דיכאון לכל החיים
• כְּאֵב
• מחלת כלי דם במוח
• תמיכה חברתית לקויה
• אירועי חיים שליליים
• דחייה משפחתית
• תפיסת טיפול לקוי

יש לציין גם כי ההתאבדות גבוהה יותר בקרב קשישים מאשר בקרב אנשים צעירים יותר (5-10% יותר) ובמקרה זה הפרעות רגשיות-רגשיות כמו דיכאון הן גורם סיכון.

התאבדות (מתוכם כ- 85% גברים) מאופיינת באיומים קודמים, בשיטות קטלניות יותר מאשר בשלבים צעירים יותר.

גורמי סיכון אחרים קשורים כמו:

• להיות אלמן או גרוש
• גר לבד
• שימוש לרעה בחומרים
• אירועי חיים מלחיצים

לגבי האטיולוגיה, יש לציין כי הגורמים האטיופוגניים הם זהים המשפיעים על הפרעות במצב הרוח בקבוצות גיל אחרות: נוירוכימיים, גנטיים ופסיכוסוציאליים.

עם זאת, בקבוצת גיל זו הגורמים המשקעים הפסיכוסוציאליים והסומטיים חשובים יותר מאשר בקבוצות אוכלוסיה אחרות.

תַחֲזִית

מצאנו שהפרוגנוזה בדרך כלל ירודה, מכיוון שההישנות נפוצות ויש תמותה כללית גבוהה יותר מאשר אצל אנשים בגילאים שונים.

אצל קשישים וקשישים כאחד, התגובה לטיפול בתרופות פסיכוטרופיות והתגובה לטיפול אלקטרוכונווסיבי דומים.

עם זאת, הסיכון להישנות גבוה יותר בקרב קשישים, במיוחד אם היו להם בעבר דיכאון בשלבים המוקדמים.

כמה מחקרים הראו שכאשר קיימת מחלה רפואית נלווית, זמן השפל של הדיכאון עשוי להיות ארוך יותר. לפיכך, טיפולים תרופתיים במקרים אלה צריכים להיות ארוכים יותר.

קיימת פרוגנוזה גרועה יותר כשיש ליקוי קוגניטיבי, הפרק חמור יותר, נכות או קומבידיות קשורים לבעיות אחרות. כך, נוכחות דיכאון מגבירה את התמותה מסיבות שונות בקבוצת הגיל המבוגרת.

אצל חלק מהמטופלים יתכן שלא תושג החלמה מלאה, ולכן הם בסופו של דבר שומרים על כמה תסמינים דיכאוניים מבלי לקיים את האבחנה.

במקרים אלה, הסיכון להישנות גבוה הוא והסיכון להתאבדות מוגבר. יש להמשיך בטיפול כך שההחלמה תהיה מלאה והתופעות ישככו.

הַעֲרָכָה

כדי להעריך נכון את המטופל עם חשד להפרעת מצב רוח, יש לבצע ראיון קליני ובדיקה גופנית. הכלי השימושי ביותר הוא הראיון.

מכיוון שחולים קשישים עם דיכאון יכולים להיתפס כעצובים פחות, יש צורך לברר גם לגבי חרדה, חוסר תקווה, בעיות זיכרון, אנאהדוניה או היגיינה אישית.

יש לבצע את הראיון בשפה המותאמת למטופל, פשוטה, שמובנת באמפתיה ובכבוד למטופל.

עליכם לברר על התסמינים, כיצד הם התחילו, על הדק, ההיסטוריה ותרופות בהן נעשה שימוש.

ראוי להשתמש בסולם דיכאון המותאם לקבוצת הגילאים. לדוגמה, עבור קבוצת הקשישים ניתן להשתמש בסולם הדיכאון של Yesavage או גריאטרי.

כמו כן, יש לבחון את התפקוד הקוגניטיבי כדי לשלול נוכחות של דמנציה, מכיוון שניתן להתבלבל עם אפיזודה דיכאונית בשלבים חיוניים אלה.

יַחַס

הטיפול חייב להיות רב ממדי, ולקחת בחשבון את ההקשר בו אתם חיים.

לצורך הטיפול הפרמקולוגי בחולים אלה, נדרש, כמו ברוב ההתערבות בהפרעות פסיכיאטריות, אינדיבידואציה של כל מטופל, בהתחשב במצבים נקיים אחרים או למצבים רפואיים הקשורים ולהעריך את ההשפעות השליליות או האינטראקציות שעלולות להתרחש.

המטרה העיקרית של הטיפול היא להגדיל את איכות החיים, שהתפקוד החיוני שלו יהיה אופטימלי יותר, שהסימפטומים ישככו ולא יהיו עוד הישנות.

מצאנו שיטות שונות לטיפול בדיכאון: טיפול תרופתי, פסיכותרפיה וטיפול אלקטרוכונווסיבי.

כאשר הדיכאון הוא בין בינוני לחמור, יש להכניס תרופות פסיכוטרופיות, רצוי מלוות בפסיכותרפיה.

שלבים בטיפול בדיכאון

אנו מוצאים שלבים שונים בטיפול בדיכאון:

א) שלב אקוטי: הפוגה בתסמינים באמצעות פסיכותרפיה ו / או תרופות פסיכוטרופיות. עלינו לזכור שתרופות פסיכוטרופיות נמשכות בין 2-3 שבועות עד שהן נכנסות לתוקף ובאופן כללי הפחתה המרבית של התסמינים מתרחשת בין 8-12 שבועות.

ב) שלב המשך: השיפור בדיכאון הושג אך הטיפול נשמר למשך 4-9 חודשים כך שלא יהיו מחלות.

ג) שלב תחזוקה: נוגד הדיכאון נמשך ללא הגבלת זמן במקרה שהאפיזודה הדיכאונית חוזרת.

פסיכותרפיה

פסיכותרפיה חשובה לניהול המטופלים, והמגמות הפסיכולוגיות עם הכי הרבה הוכחות הן טיפול קוגניטיבי-התנהגותי, טיפול קוגניטיבי, טיפול בפתרון בעיות וטיפול בין אישי.

זה יכול להיות שימושי במיוחד כאשר זוהו גורמים פסיכו-סוציאליים במקור או בדיכאון של הדיכאון או כאשר סמים נסבלים רע או שאינם מראים יעילות.

באופן דומה, כאשר הדיכאון הוא קל, ניתן היה לנהל אותו רק באמצעות פסיכותרפיה. באמצעות זה המטופל יכול לשפר את מערכות היחסים שלו, להגביר את ההערכה העצמית והביטחון העצמי שלו ולסייע להם לנהל טוב יותר את רגשותיו בערכיות שלילית.

טיפול בהלם חשמלי

טיפול אלקטרוכונווסיבי הוא אפשרות שמצוינת לדיכאון עם תסמינים פסיכוטיים, למי שנמצא בסיכון להתאבדות או עקשן לטיפול בתרופות פסיכוטרופיות.

זה מתאים גם לאותם מקרים בהם הדיכאון מלווה בתזונה או בגירעון בצריכת המזון.

מֵידָע

כמו כן, יש צורך לכלול מידע נכון על המחלה, להתערב בתחום החברתי (מרכזי יום, לקיים חיים פעילים, לקדם קשרים חברתיים).

יש לקחת בחשבון שלמרות חומרתה, לדיכאון בקרב קשישים יכול להיות פרוגנוזה טובה יותר ממחלות אחרות, שכן אופיו, אם יוצע טיפול מתאים, הוא הפיך.

הפניות

1. Aguilar-Navarro, S., Ávila Funes, JA (2006). דיכאון: מאפיינים קליניים והשלכות אצל קשישים. גאק מדאיקה מקס, 143 (2), 141-148.
2. Fuentes Cuenca, S., Mérida Casado, E. (2011). פרוטוקול טיפולי לדיכאון בקרב קשישים. רפואה, 10 (86), 5851-5854.
3. גומז איילה, AE (2007). דיכאון בקרב קשישים: מרפאה וטיפול. אזעקה, 26 (9), 80-94.
4. González Ceinos, M. (2001). דיכאון בקרב קשישים: הבעיה של כולם. כב 'קובאנה מדיסינה כללי אינטגרל, 17 (4), 316-320.
5. Martín-Carrasco, M. et al. (2011). הסכמה של האגודה הספרדית לפסיכוגריאטריה על דיכאון בקרב קשישים. פסיכוגריאטריה, 3 (2), 55-65.
6. Peña-Solano, DM, Herazo-Dilson, MI, Calvo-Gmeze, JM (2009). דיכאון בקרב קשישים. SciElo, כתב העת של הפקולטה לרפואה, 57 (4), 347-355.
7. Ramos Quiroga, JA, Díaz Pérez, A. טיפול שוטף בדיכאון בקרב קשישים.
8. אורבינה טוריה, ג'יי.אר, ראש עיריית פלורס, ג'יי.מ, גרסיה סלאזר, חבר פרלמנט, טורס בויסאן, ל., טורוביאס פרננדס, ר.מ. (2007). תסמיני דיכאון אצל אנשים מבוגרים. שכיחות וגורמים נלווים. גאק סניט., 21 (1), 37-42.
9. ויאריאל קאסטה, רי, קוסטאפרדה ווזקז, מ '(2010). אפיון קשישים הסובלים מהפרעות דיכאון. מדיסן, 14 (7), 917.