דמנציה של כלי הדם: תסמינים, גורמים, סוגים וטיפולים - נוירופסיכולוגיה - 2025

דמנציה וסקולרית (VD) ניתן להגדיר פגיעה בזיכרון המתרחשת עם תפקוד לקוי באחד או יותר מן התחומים הקוגניטיביים הבאים: שפה, פרקסיס, המבצעת פונקציה, אוריינטציה, וכו ' זה חמור מספיק כדי להשפיע על פעילותו היומיומית של המטופל.

הפרעה מסוג זה מופיעה כתוצאה מפגיעה מוחית כתוצאה מתאונות כלי דם מרובות או נגעים מוקדים בכלי הדם המספקים דם למוח (המכון הלאומי להפרעות נוירולוגיות ושבץ מוחי, 2015).

דמנציה של כלי הדם היא הגורם השני המוביל לדמנציה במדינות המערב, לאחר מחלת אלצהיימר. יתרה מזאת, היא מהווה סוג דמנציה שעלולה להימנע (Álvarez-Daúco et al., 2005).

בדרך כלל, דמנציה של כלי הדם ופגיעה קוגניטיבית בכלי הדם מתעוררים כתוצאה מגורמי סיכון שונים הן לפתולוגיה זו והן לסבל מתאונות כלי דם מוחיות; אלה כוללים פרפור במפרקים, יתר לחץ דם, סוכרת, כולסטרול גבוה ו / או אנגיופתיה עמילואיד, בין היתר (המכון הלאומי להפרעות נוירולוגיות ושבץ מוחי, 2015).

סטטיסטיקה של דמנציה וסקולרית

לאחר מחלת אלצהיימר (AD), דמנציה של כלי הדם היא הגורם השני המוביל לדמנציה.

מחקרים סטטיסטיים שונים הראו כי שכיחות דמנציה וסקולרית (VD) באירופה הייתה בערך 16/1000 לאחר 65 שנים ו- 54/1000 בגיל 90 שנים, המהווים כ 20% מכלל המקרים של דמנציה (Bernal and Roman, 2011).

בארצות הברית מעריכים כי כ -4 מיליון אנשים נמצאים עם תסמינים דמנטיים וחזוי כי נתון זה עשוי להגיע ל 16 מיליון איש בגלל האוכלוסייה המזדקנת, שבתוכם בין 20-25% מהמקרים (כ -3, 5 מיליון אנשים) יהיו בעלי דמנציה ממקור כלי הדם (Bernal and Roman, 2011).

גיל הופעתה של הפרעה זו הוא בין 50-59 שנים בכ 45% מהמקרים, בעוד 39% הם בגילאים 60-69 (Ramos-Estébanez et al., 2000).

עובדה זו נובעת בעיקר מהגידול בשכיחותם בטווחי גילאים אלה של שתי מחלות כרוניות או יותר כמו יתר לחץ דם, סוכרת, מחלות לב או דלקת מפרקים ניוונית (Formiga et al., 2008).

ביחס למגדר, דמנציה וסקולרית שכיחה יותר בקרב גברים, בניגוד לדמנציה של אלצהיימר, שכיחה יותר בקרב נשים (Bernal and Roman, 2011).

למרות שרוב המקרים של דמנציה וסקולרית הם בדרך כלל טהורים, כ- 12% מהמקרים מציגים מרכיב של מחלת אלצהיימר במידה רבה יותר או פחות, מה שמגדיל את שכיחותם של דמנציה וסקולרית בסביבות 35-40% (ברנאל ורומית , 2011).

הגדרה וקונספט

הגידול האקספוננציאלי בתוחלת החיים בעשורים האחרונים הביא לעלייה במחלות הקשורות להזדקנות. נכון לעכשיו, דמנציה היא בעיה בריאותית גדולה במדינות מפותחות, מכיוון ששכיחותה ממשיכה לעלות (Bernal and Roman, 2011).

תחת המונח דמנציה וסקולרית (VD), נכללה קלאסית הפרעות לא מאוד הומוגניות בהן גורמים כלי הדם ממלאים תפקיד חשוב בהתפתחות לאחר מכן של לקות קוגניטיבית (CD) (Álvarez-Daúco et al., 2005).

בספרות המדעית המתייחסת לתחום דמנציה של כלי הדם, אנו יכולים למצוא שפע של מונחים הקשורים לישות קלינית זו, כאשר חלקם משמשים באופן שגוי כשמות נרדפים; ביניהם ניתן למצוא: דמנציה רב-אוטמתית, דמנציה עורקית, דמנציה כתוצאה מלויקאראוזיס, מחלת בינסוווונר, ליקוי קוגניטיבי של כלי הדם וכו '. (ברנאל ורומן, 2011).

דמנציה וסקולרית מוגדרת כזו שהיא תוצאה של נגעים וסקולריים מוחיים, שטפי דם, איסכמי או היפו / היפרפוזיה (Bernal and Roman, 2011).

התנאים האטיולוגיים השונים יגרמו נגעים מוחיים בכלי הדם השונים שישתנו במספרם, בהארכתם ובמיקומם, וישפיעו על אזורים קליפתיים ותת-קליפת המוח, בעיקר כולינרגיים (Bernal and Roman, 2011).

נגעים בכלי הדם יכולים לפגוע במבנים בקורטיקוסובקורטיקה או יכולים להיות מוגבלים לחומר הלבן ולגנגליה הבסלית, ולגרום נזק למעגלים ספציפיים או להפסקת קשרים בין רשתות שיכולים להיות חיוניים לתמיכה בתפקודים קוגניטיביים ו / או התנהגותיים שונים (Bernal and Roman, 2011).

תכונות קליניות

הסימפטומים והסימנים של פתולוגיה זו, יחד עם המסלול הקליני, יכולים להיות משתנים מאוד מחולה אחד למשנהו, תלוי בסיבת הנגעים ובעיקר במיקומם (Jodar Vicente, 2013).

ברוב המקרים הופעת הדמנציה הווסקולרית בדרך כלל הופעה חדה ופתאומית העוקבת אחר מסלול מדובלל. בני משפחה רבים צופים בתקופות של התייצבות, ואחריהן "התפרצויות" או אובדן קוגניטיבי בולט יותר (Jodar Vicente, 2013).

בדרך כלל, התלונה הנפוצה ביותר מבני משפחה ואפילו מהמטופל עצמו היא "מרגיש שהם לא זהים". זה יכול להתייחס לאדישות, דיכאון, אדישות, בידוד ועיכוב חברתי או שינויים באישיות (Bernal and Roman, 2011).

בנוסף ניתן לצפות בשינויים נוירולוגיים מסוג מוקד שישפיעו על הרגישות והמיומנויות המוטוריות. עלול להופיע ליקוי בהליכה, חוסר יכולת לבצע פעילויות בסיסיות בחיי היומיום (רחצה, שימוש בטלפון, התלבשות, כניסה לשירותים, אכילה וכו '), סרבול בייצור שפה וכו'. בנוסף, ניתן גם להקפיד על בריחת שתן או דחיפות בשתן.

המטופלים יציגו גם שינויים בתחום הקוגניטיבי. הם עשויים להציג ירידה ברמת הקשב, מהירות עיבוד איטית יותר, גירעון ביכולת לתכנן ולבצע פעולות וביצוע פעולות, בלבול, חוסר התמצאות, כמו גם שינוי משמעותי בזיכרון המיידי.

סוגי דמנציה וסקולרית

קיימת הטרוגניות רחבה בסיווג סוגי דמנציה וסקולרית. עם זאת, סקירת גוף הידע אודות דמנציות וסקולריות מאפשרת לנו להבדיל בין כמה סוגים:

דמנציה של כלי הדם הקורטיקליים או רב-אוטם

זה מתרחש כתוצאה של נגעים מוקדים מרובים בכלי הדם בקליפת המוח. זה בדרך כלל מיוצר על ידי נוכחות של emboli, thrombi, hypoperfusion מוחי, או שבץ מוחי.

ברוב המקרים יתכן כי אוטמים מרובים מוגבלים למחצית מוחית אחת, ולכן הליקויים יהיו קשורים לתפקודים הקוגניטיביים השלטים בכך (המכון הלאומי להפרעות נוירולוגיות ושבץ מוחי, 2015).

דמנציה וסקולרית תת-כורית או מחלת בינסוונגר

זה מתרחש כתוצאה מפגיעה בכלי הדם וסיבי העצבים המרכיבים את החומר הלבן. התסמינים המופיעים קשורים לשינוי של המעגלים התת-קורטיים המעורבים בזיכרון לטווח הקצר, ארגון, מצב רוח, תשומת לב, קבלת החלטות או התנהגות (המכון הלאומי להפרעות נוירולוגיות ושבץ מוחי, 2015).

דמנציה מעורבת

מחקרים קליניים שונים, בדרך כלל לאחר המוות, הראו מקרים בהם קיימת התרחשות מקבילה של אטיולוגיות כלי הדם והן של אלה הקשורים למחלת אלצהיימר (המכון הלאומי להפרעות נוירולוגיות ושבץ מוחי, 2015).

אִבחוּן

נוכחות דמנציה וסקולרית נקבעת על ידי נוכחות נגעים וסקולריים. בנוסף, עליכם לעמוד בקריטריונים של אי לכך סיבה אחרת שניתן להסביר.

באופן זה, סניף הנוירואפידמיולוגיה של המכון הלאומי להפרעות נוירולוגיות ושבץ מוחי והאגודה Internationale pour la Recherche et I'Enseignement en Neurosciences מציעים כי יש לתמוך באבחון של דמנציה וסקולרית תחת קריטריונים שונים (Bernal and Roman, 2011):

תכונות לאבחון DV סביר

• דמנציה.
• מחלת כלי דם במוח
• הידרדרות פתאומית או מתקדמת של פונקציות קוגניטיביות.

מאפיינים קליניים התואמים את האבחנה של DV

1. נוכחות מוקדמת של הפרעות בזיכרון.
2. היסטוריה של חוסר יציבות יציבה, נפילות תכופות.
3. נוכחות מוקדמת של דחיפות בשתן או פוליאוריה שלא מוסברת על ידי פגיעה אורולוגית.
4. שיתוק Pseudobulbar.
5. שינויים בהתנהגות ובאישיות.

תכונות שהופכות את האבחנה של DV לא בטוחים

• הופעה מוקדמת של הפרעות בזיכרון והחמרה מתקדמת של פונקציות קוגניטיביות זו ואחרות בהיעדר נגעים מוקדיים קונקורדנטיים בהדמיית עצבים.
• היעדר סימנים נוירולוגיים מוקדים שאינם שינויים קוגניטיביים.
• היעדר מחלה מוחית ב CT או MRI.

סיבות וגורמי סיכון

הגורם הבסיסי לדמנציה של כלי הדם הוא שבץ מוחי. עם המונח תאונה מוחית (CVD) אנו מתייחסים לכל שינוי המתרחש באופן זמני או קבוע, באיזור אחד או במספר אזורים במוחנו כתוצאה מהפרעה באספקת הדם המוחית (Martínez-Vila et al., 2011 ).

בנוסף, תאונה מוחית יכולה להתרחש כתוצאה משני התהליכים האיסכמיים (מתייחסת להפרעה של אספקת הדם למוח כתוצאה מחסימה של כלי דם) ותהליכים המורגיים (כאשר הדם ניגש לרקמה התוך או תוספת) מוֹחִי).

לגבי גורמי סיכון, הסבל של דמנציה וסקולרית קשור לכל הגורמים הנלווים לתאונות מוחיות. כך, כבר במחקרים הראשונים על VD נצפתה השפעה ניכרת של יתר לחץ דם, אי ספיקת לב, פרפור פרוזדורים, סוכרת, עישון, אורח חיים מושקע, אלכוהוליזם, תסמונות דום נשימה-היפופנה בשינה, יתר כולסטרולמיה, גיל, רמה סוציו-אקונומית נמוכה, וכו ' (ברנאל ורומן, 2011).

מצד שני, יתכן גם שאנשים שעברו ניתוחים בעוצמה גבוהה (לב, ניתוחי קרוטיס, החלפת מפרק ירך), עם מצבים של היפופרפוזיה מוחית, היפוקסמיה כרונית, חשיפה למזהמים או זיהומים כרוניים, מחלות אוטואימוניות ודלקת כלי דם. מדובר בחולים עם סיכון גבוה להציג דמנציה של כלי הדם כתוצאה מפגיעה בכלי הדם המצטברים (Bernal and Roman, 2011).

יַחַס

נכון לעכשיו אין טיפול ספציפי שיהפוך את הנזק שנגרם כתוצאה משבץ מוחי. הטיפול בדרך כלל מנסה להתמקד במניעת שבץ עתידי באמצעות ניהול מצבים רפואיים מסוכנים.

לעומת זאת, בהתערבות טיפולית של ליקוי קוגניטיבי תוכניות גירוי ספציפיות לדמנציה יהיו מועילות, כמו תוכניות לפיתוח ותחזוקה של פונקציות קוגניטיביות ספציפיות.

בנוסף, תכניות שיקום רב תחומיות המשלבות התערבות רפואית, נוירו-פסיכולוגית, תעסוקתית ופסיכולוגית יהיו גם הן חיוניות.

הגישה הטובה ביותר לסוג זה של פתולוגיה היא להתחיל בבקרת גורמי סיכון ולכן מניעתם. חיוני לנהל אורח חיים בריא, לאכול תזונה מאוזנת, להתעמל, להימנע מצריכת אלכוהול ו / או טבק, וגם לשמור על משקל בריא.

הפניות

1. Álvarez-Saúco, M., Moltó-Jordá, J., Morera-Guitart, J., Frutos-Alegría, M., & Matías-Guíu Guía, J. (2005). עדכון לאבחון דמנציה של כלי הדם. הכומר נוירול, 41 (8), 484-492.
2. Bernal Pacheco, O., and Roman Campos, G. (2011). גישה לדמנציה וסקולרית.
3. פורמייגה, פ., פורט, א., רובלס, מ., ריו, ש., רודריגז, ד. וסברטס, או. (2008). היבטים דיפרנציאליים של שילוב בקרב חולים קשישים עם דמנציה מסוג אלצהיימר או דמנציה של כלי הדם. הכומר נוירול, 46 (2), 72-76.
4. ג'ודר ויסנטה, מ '(2013). נוירופסיכולוגיה של דמנציה. ב- M. Jodar Vicente, D. Redolar Ripoll, J. Blázquez Alisente, B. González Rodríguez, E. Muñoz Marrón, J. Periañez, and R. Viejo Sobera, Neuropsychology (עמ '407-446). ברצלונה: UOC.
5. NHI. (2015). מחלת בינסוונגר. הושג מהמכון הלאומי להפרעות נוירולוגיות ושבץ: ninds.nih.gov
6. NHI. (2015). דמנציה רב-אינפקט. הושג מהמכון הלאומי להפרעות נוירולוגיות ושבץ: ninds.nih.gov
7. NIH. (2015). הדמנציה. נשלח מהמכון הלאומי להפרעות נוירולוגיות ושבץ מוחי: ninds.nih.gov
8. ראמוס-אסטבנז, סי, ורבולו אלווארז-אמנדי, מ '(2000). מחלת בינסוונגר. הכומר נוירול, 31 (1), 53-58.