כדי להבין את מושג הניוון ההיולי, עלינו לדעת תחילה מהו החומר הבסיסי. המטריצה החוץ תאית או החומר הבסיסי הם היסוד הבסיסי ממנו נוצר סוג מסוים של איבר או רקמה. למרות היעדר "החיים" משל עצמם, הוא מושפע מכל מה שמרגיז את התא עצמו.
חומר בסיסי זה מספק את הסביבה האידיאלית לתא לצורך תפקודו התקין. יש חוקרים הסבורים כי מטריצה זו מגיעה מאותו תא, שמכין את הסביבה שמסביבה בצורה הטובה ביותר, לא רק כדי לעבוד טוב יותר, אלא לטובת כפל ופיתוחו.
מקור: Pixabay.com
ניתן גם לשנות את המטריצה החוץ תאית. ישנן מספר מחלות המשפיעות על החומר הבסיסי, הנחשבות גם לפתולוגיות סלולריות.
בין הידועים ביותר במצבים אלה ניתן למנות עמילואידוזיס, ניוון פיברנואידים, ניוון מיקסואיד, והנושא הנוכחי, ניוון היאלי .
הַגדָרָה
החלק ההיאלי של החומר הטחון מייצג את יבשתו. שמו בא מהיאלוס הלטיני שפירושו זכוכית, בגלל המראה הזגוגי וההומוגני שיש לסביבת התא. הרכב החומר ההיאלי הוא בעצם מים וחלבונים, אם כי יש בו כמויות קטנות של יונים וגליקנים.
מבחינה מושגית, התנוונות היאלית היא פגיעה בחומר ההיולין החוץ תאי. המבנים המושפעים ביותר מתופעה זו הם סיבי רשתית, סיבי קולגן וממברנות מרתף. אלה מופצים בגוף, וזו הסיבה שהתנוונות היאלית יכולה לשנות כל איבר או רקמה.
לא כל תהליכי הניוון ההיאליים נחשבים פתולוגיים. אטרזיה של זקיקי השחלות ושל הקורפוס לוטה, המופיעים כאשר הביצית אינה מופרית, נחשבים לאירועים נורמליים והכרחיים בפיזיולוגיה מינית של נשים. משהו דומה מתרחש עם השפלה של רקמת צלקת ודלקות מסוימות.
סוגים
ניוון היאלי קיים ברקמות מרובות, אך הוא מסווג לשתי קטגוריות רחבות, כלומר:
ניוון היאלי של רקמת חיבור
זה הנפוץ ביותר ונחקר. זה מתרחש לאחר תהליכים דלקתיים המשפיעים על הסרוזה, בשלב בו מאורגן הפיברין.
זה נפוץ במחלות אוטואימוניות וראומטולוגיות ואחרי טראומה או פציעה. סוג זה הוא גם זה המאפיין את מעורבותו התקינה של קורפוס לוטה שהוזכר לעיל.
הדוגמאות הידועות ביותר להתנוונות היאלית ברקמות החיבור ברמה הוויזראלית הן נגעים בסרוזה של הטחול ובצינור סביב אסבסט הריאות.
על משטחים אלה נוצרים צלחות חלקות, לבנות, הומוגניות, דקות מאוד אך יציבות. בספרות הרפואית זה מתואר כפלורה של חרסינה או טחול קרמל.
כאשר התנוונות היאלית משפיעה על סיבי קולגן, הסחוס נפגע ומתרחש כריתת עצמות. תופעה זו מתרחשת לעיתים קרובות במניסקי הברכיים והיא סיבה נפוצה להתייעצות בטראומה. נזק לקרום המרתף משפיע על הכליות, האשכים והסמפונות.
ניוון רשתית היאלית יכול להשפיע על העין. למרות שמדובר בישות נדירה במחלה, נראה כי התנוונותו של זלצמן, הידועה גם כקרופתופת טיפות טיפולים אקלימית או ניוון כדורית של הקרנית, היא שמקורה בניוון היאלי של סיבי הקרנית, וגורם לאטימות והפרעות בראייה.
התנוונות היאלית כלי הדם
התנוונות היאלית של העורקים והעורקים הייתה מצב ידוע כבר יותר ממאה שנה. יש לזכור שלכלי הדם הללו הנושאים דם מחומצן יש קיר שרירי חשוב. באינטימה, אחת השכבות של דופן כלי הדם, ובין סיבי השריר, מופקדים שרידי חלבוני פלזמה.
משקעים של פסולת חלבון ברמות אלה גורמים להתעבות של דופן כלי הדם ולפרוקת סיבי השריר. כלי שדה אלה נצפים מתחת למיקרוסקופ ומראים טבעת עיבוי אופיינית בקוטר לומיני צר מאוד והיעדר גרעינים בתאים שלהם.
ניוון כלי הדם ההיאליים שכיח בקרב קשישים, חולי סוכרת ונפרופתים, במיוחד אלה עם יתר לחץ דם קשה וקשה לניהול.
למעשה, חלק מהמחברים טוענים כי התנוונות כלי הדם ההיאליים היא אחד הגורמים הרבים למיקרואנגיופתיה ונפרופתיה האופיינית לסוכרת.
אִבחוּן
זה לא קל להגיע לאבחון של כל שינוי בחומר הבסיסי, בעיקר של ניוון היאלי.
למעשה מדובר באבחון כלל אצבע. לעיתים קרובות זה מתבלבל עם מחלות אגירה כמו סרקואידוזיס ועמילואידוזיס עצמה, או עם דלקת מפרקים שגרונית, זאבת, זיהומים ואפילו סרטן.
כאשר יש ספק, האבחנה המוחלטת תינתן על ידי מחקרים היסטולוגיים. ההבדל המהותי נעוץ בצבע הרקמה ובאזורים הפגועים. רקמות היאלין מנוון תמיד יהיו מוכתמות באוזינופיליליות בהמטוקסילין-אוסין או אדום אם משתמשים בוואן גיסון.
מקור: Pixabay.com
הערכת הרקמה מראה שיפוי מסוים בתא אך עם נגעים מסביב. אין פירוש הדבר שהתא הנצפה אינו מביא נזק, אלא שהוא נמצא בעיקר בשוליו. בניוון היאלי, תמיד תהיה נוכחות של להקות חוץ-תאיות הומוגניות או פלאק עם תכולת חלבון.
ט
ניוון היאלי הוא מצב פתופיזיולוגי שיכול לשנות איברים ורקמות מרובים. בהתאם למערכת המושפעת והתסמינים, יוחלט על האסטרטגיות האבחנתיות והטיפוליות המתאימות. אולם לניוון היאלי אין טיפול משלו או ספציפי. ההנהלה תוחלט על פי המרפאה.
ניתן לפתור נזק במפרקים ובעיניים בעזרת ניתוח. מכיוון שהברכיים מושפעות ביותר מהתנוונות של סיבי קולגן, מתבצעות לעתים קרובות ארתרוסקופיות. ניתוח עיניים להסרת האטימות הוא מהיר וקל. בשני המקרים קיים סיכון גבוה להישנות.
טחול הקרמל שביר מאוד ויכול להישבר במגע. כריתת טחול היא בחירה אם קיים סיכון להתפרצות טחול. צלקת האסבסטוזיס עשויה לדרוש גם ניתוח, אם כי בתחילה עדיפה טיפול בסטרואידים רפואיים. בפתולוגיה של איברי המין, הזכר או הנשי, הניתוח הוא הבחירה.
אי ספיקת כליות בתיווך ניוון כלי הדם ההיאליים, בעיקר אצל חולי סוכרת, אינה הפיכה. סוגים אלו של חולים מנוהלים בתרופות נגד יתר לחץ דם ומשתן, אך בדרך כלל בסופו של דבר מסתיימים בהמודיאליזה או השתלת כליה.
הפניות
- האוניברסיטה הקתולית של צ'ילה (nd). שינויים במטריקס החוץ תאי. מדריך כללי לפתולוגיה, שנשלף מ: Communitiesmedicina.uc.cl
- אקוניה, איזקוויל ופינה, קלאודיו (2011). פתולוגיה כללית, ניוון תאים. התאושש מ: ezzesblack.wordpress.com
- Codesido, Pablo (2016). מניסקוס ניוון ועומס יתר על הברך. התאושש מ: drpablocodesido.com
- Frising, M. et al. (2003). האם ניוון היאלי של הקרנית הוא מבשר לניוון הקרנית של זלצמן? כתב העת הבריטי לרפואת עיניים, 87 (7): 922-923.
- Murase, Eiko et al. (1999). ליאומיומות ברחם: תכונות היסטופתולוגיות, ממצאי הדמיה של MR, אבחון דיפרנציאלי וטיפול. רדיוגרפיה, 19 (5).
- Bryant, SJ (1967). היווצרות טיפות היאלין באפיתל הכליה של חולים במוגלובינוריה. כתב העת לפתולוגיה קלינית, 20 (6): 854-856.