- סיבות
- פגיעות שנגרמו על ידי סוכנים חיצוניים
- פגיעות הנגרמות כתוצאה מסיבות אנדוגניות
- טראומת ראש
- שבץ
- אנצפלופתיה אנוקסלית
- השלכות
- אִבחוּן
- טיפולים
- מסקנות
- הפניות
פגיעה מוחית נרכשת ( DCA ) היא פגיעה המתרחשת במוח אשר הוצג בה עד להתפתחות נורמלית או צפוי. זה יכול להיות תוצאה של גורמים שונים: פגיעות ראש (TBI), תאונות מוחיות (CVA), גידולים במוח, אנוקסיה, היפוקסיה, דלקת המוח וכו '. (De Noreña et al., 2010). במקרים מסוימים, הספרות המדעית משתמשת במונח פיקוח על נזק מוחי (DCS) כדי להתייחס לאותה מושג קליני זה.
כאשר מתרחשת תאונה המערבת נזק מוחי נרכש, תהליכים נוירולוגיים שונים יושפעו ופגיעות חריפות במערכת העצבים של הפרט יהיו במקרים רבים במצב של הידרדרות משמעותית של בריאות ועצמאות תפקודית (Castellanos-Pinedo et al. al., 2012).
זו אחת הבעיות הבריאותיות החשובות ביותר במדינות המפותחות. זה נובע מגודל שכיחותו וההשפעה הפיזית, הקוגניטיבית והחברתית שהיא גורמת על אנשים הסובלים מפגיעה מסוג זה (García-Molína et al., 2015).
סיבות
בדרך כלל, נזק מוחי שנרכש קשור לטראומת ראש, למעשה, בספרות הרפואית הדוברת אנגלית, המונח פגיעה מוחית משמש לעתים קרובות כמילה נרדפת לפגיעה מוחית טראומטית (Castellanos- פינדו ואח ', 2012).
אך בנוסף, נזק מוחי שנרכש יכול להיות מקורו בשבץ מוחי, בגידולים במוח או במחלות זיהומיות (De Noreña et al., 2010).
Castellanos-Pinedo et al. (2012) מראים רשימה רחבה של גורמים אפשריים לנזק מוחי שנרכש, תלוי בסוכן הגורם להם:
פגיעות שנגרמו על ידי סוכנים חיצוניים
- טראומת ראש
- אנצפלופתיה רעילה: תרופות, תרופות וכימיקלים אחרים
- אנצפלופתיה כתוצאה מגורמים גופניים: קרינה מייננת, התחשמלות, היפרתרמיה או היפותרמיה.
- מחלות זיהומיות: דלקת קרום המוח
פגיעות הנגרמות כתוצאה מסיבות אנדוגניות
- שבץ מוחי או איסכמי
- אנצפלופתיה אנוקסלית: כתוצאה מסיבות שונות כמו דום לב-ריאה.
- ניאופלזמות ראשוניות או משניות
- מחלות דלקתיות אוטואימוניות (מחלות רקמות חיבור - זאבת אריתמטוזיס מערכתית, מחלת Behçet, דלקת כלי דם מערכתית ומחלות demyelinating - טרשת נפוצה או דלקת המוח המופצת חריפה).
בהתאם לשכיחותם, ניתן לקבוע סדר חשיבות של גורמים אלה, כאשר התדירות הנפוצה ביותר היא טראומה קרנואוספליתית ותאונה מוחית / מוחית. שלישית, מונחת אנצפלופתיה אנוקסלית. פחות שכיחות היו גורמים מהסוג הזיהומי או שמקורם בגידולי מוח (Castellanos-Pinedo et al., 2012).
טראומת ראש
Ardila & Otroski (2012) מציעים כי טראומת ראש מתרחשת כתוצאה מהשפעת המכה בגולגולת. באופן כללי, ההשפעה על הגולגולת מועברת הן לשכבות קרום המוח והן למבנים בקליפת המוח.
בנוסף, גורמים חיצוניים שונים עלולים לגרום לפגיעה: שימוש במלקחיים בלידה, פצע יריות, מכה נגד אפקט מכה, הארכת מכה מנדוליתית, בקרב רבים אחרים.
לכן, אנו יכולים למצוא טראומה פתוחה (TCA) בה קיימת שטר של הגולגולת וחדירה או חשיפה של רקמת מוח, וטראומת ראש סגורה, בה לא מתרחש שבר בגולגולת, אך יכול להתרחש רציני. נגעים ברקמת המוח כתוצאה מהתפתחות בצקת, היפוקסיה, לחץ תוך גולגולתי מוגבר או תהליכים איסכמיים.
שבץ
המונח תאונה מוחית (CVA) מתייחס לשינוי באספקת הדם של המוח. בתוך התאונות המוח-הדם אנו יכולים למצוא שתי קבוצות: עקב חסימת זרימת הדם (תאונות חסימתיות או איסכמיות) ודימומים (תאונות hemorrhagic) (Ropper & Samuels, 2009; Ardila & Otroski, 2012).
בקבוצת המכות הנגרמת על ידי חסימת זרימת הדם, אנו יכולים למצוא את הסיבות הבאות שתוארו על ידי Ardila & Otroski (2012):
- תאונות טרומבוטיות : הגורם לחסימה הוא רובד טרשת עורקי הנמצא בקיר עורקי. זה יכול להכשיל את זרימת הדם, ולגרום לאזור איסכמי (שאינו מקבל אספקת דם) והתקף לב באזור אותו מספק העורק החסום.
- תסחיף מוחי / תאונות תסמינים : הגורם לחסימה הוא תסחיף (קריש דם, סוג שומן או גז) החוסם את זרימת הדם של כלי מוח, גורם לאיזור איסכמי והתקף לב באזור שהעורק החסום מספק.
- התקף איסכמי חולף : מתרחש כאשר החסימה נפתרת בפחות מתקופה של 24 שעות. הם מופיעים בדרך כלל כתוצאה מלוח עורקי או תסחיף פקקת.
מאידך, תאונות hemorrhagic הן בדרך כלל תוצאה של קרע של מפרצת מוחית (מום של כלי דם) העשוי לייצר זרימת דם hemorrhagic ברמה התוך-מוחית, subarachnoid, subdural או epidural (Ardila & Otroski, 2012).
אנצפלופתיה אנוקסלית
אנצפלופתיה אנוקסלית או היפוקסית מתרחשת כאשר אין מספיק אספקת חמצן למערכת העצבים המרכזית, כתוצאה מסיבות בדרכי הנשימה, הלב או הדם (Serrano et al., 2001).
ישנם מנגנונים שונים דרכם ניתן להפריע לאספקת החמצן: ירידה בזרימת הדם המוחית (דום לב, הפרעות בקצב הלב, יתר לחץ דם קשה וכו '); כתוצאה מירידה בכמות החמצן בדם (guda polyradiculoneuritis, מיאסטניה גרביס, מחלות ריאה, טראומת חזה, טביעה או שאיפת רעלים); יכולת מופחתת לשאת חמצן (הרעלת פחמן חד חמצני); או בגלל חוסר היכולת של רקמת המוח להשתמש באספקת החמצן (הרעלת ציאניד) (Serrano et al., 2001).
השלכות
כאשר מתרחש נזק מוחי נרכש, לרוב החולים יש השלכות חמורות המשפיעות על רכיבים מרובים: החל מהתפתחות של מצב וגטטיבי או מודע למינימום ועד ליקויים משמעותיים במרכיבים סנסימוטוריים, קוגניטיביים או רגשיים.
לעיתים קרובות תוארו הופעות של אפאזיה, אפרקסיה, מגבלות מוטוריות, שינויים חזותיים-חלליים או מחלת המוח (Huertas-hoyas et al., 2015). מצד שני, ליקויים קוגניטיביים נוטים להופיע, כמו בעיות קשב, זיכרון ותפקודי ביצוע (García-Molina et al., 2015).
יחד, לכל החסרים הללו תהיה השפעה תפקודית חשובה והם יהוו מקור חשוב לתלות, מה שמקשה על קשרים חברתיים ושילוב העבודה (García-Molina et al., 2015).
בנוסף, לא רק שיהיו השלכות על המטופל. ברמה המשפחתית, סבל מנזק מוחי שנרכש אצל אחד מחבריו יהיה הגורם למכה מוסרית חזקה.
באופן כללי, אדם יחיד, המטפל העיקרי, יקח על עצמו את מרבית העבודה, כלומר הוא / היא מקבלים את מרבית הטיפול בחולה התלוי. רק ב 20% מהמקרים, טיפול קרוב יותר על ידי קרובי משפחה נוספים (Mar et al., 2011)
מחברים שונים מדגישים כי הטיפול באדם במצב חמור של תלות כרוך במאמץ שניתן להשוות ליום עבודה. כך, המטפל העיקרי סובל עומס יתר של עבודה שמשפיע לרעה על איכות חייהם בצורה של לחץ או חוסר יכולת להתמודד עם משימות.
ההערכה היא כי נוכחותן של הפרעות פסיכיאטריות אצל מטפלות היא 50%, ביניהן חרדה, דיכאון, סומטיזציה ונדודי שינה (Mar et al., 2011).
אִבחוּן
בשל המגוון הרחב של הגורמים והתוצאות של נזק מוחי נרכש, מעורבותם של מערכות מוח והן בעוצמתה יכולים להשתנות במידה ניכרת בין אנשים.
למרות זאת, קבוצת העבודה בראשות Castellanos-Pinedo (2012) מציעה את ההגדרה הבאה של נזק מוחי שנרכש:
בנוסף, הם מוציאים חמישה קריטריונים שצריכים להיות קיימים כדי שמקרה שיוגדר כנזק מוחי נרכש:
- פציעה הפוגעת במוח או בחלקו או במוחו (מוח, גזע מוח, וקטן מוח).
- ההופעה היא מהסוג החריף (היא מתרחשת במרווח של מספר שניות עד ימים).
- חסר מתרחש כתוצאה מהפציעה.
- ישנה הרעה בתפקודו ובאיכות חייו של האדם.
- לא נכללים מחלות תורשתיות וניווניות ופגיעות המתרחשות בשלב טרום לידתי.
טיפולים
בשלב האקוטי, האמצעים הטיפוליים יופנו באופן יסודי לתחום הגופני. בשלב זה מאושפזים אנשים, והמטרה תהיה להשיג שליטה בסימנים חיוניים והשלכות של נזק מוחי שנרכש, כמו דימום, לחץ תוך גולגולתי וכו '. בשלב זה הטיפול מפותח מגישות כירורגיות ורוקחות.
בשלב שלאחר האקוטי יבוצעו התערבויות ברמה פיזיותרפיסטית לטיפול בהמשך מוטוריות אפשריות, כמו גם ברמה הנוירו-פסיכולוגית לטיפול בהמשך הקוגניטיבי: ליקוי התמצאות, אמנזיה, ליקוי בשפה, הפרעת קשב וכו '.
בנוסף, במקרים רבים טיפול פסיכולוגי יהיה הכרחי, מכיוון שהאירוע ותוצאותיו יכולות להפוך לאירוע טראומטי עבור הפרט וסביבתו.
מסקנות
נזק מוחי שנרכש משפיע באופן אישי וחברתי חזק. בהתאם לגורמים שונים כמו מיקום הפציעות וחומרתן, תהיה שורה של השלכות גופניות וקוגניטיביות שיכולות להשפיע הרסנית על התחום החברתי של האדם.
לפיכך, פיתוח פרוטוקולי התערבות פוסט-אקוטית המנסים להחזיר את הרמה התפקודית של המטופל לנקודה הקרובה לרמה המוקדמת הם חיוניים.
הפניות
- ארדילה, אלפרדו; אחרים, פגי;. (2012). מדריך לאבחון נוירופסיכולוגי.
- Castellanos-Pinedo, F., Cid-Gala, M., Duque, P., Ramírez-Moreno, J., & Zurdo-Hernández, J. (2012). התרחשות נזק מוחי: הגדרה, קריטריונים לאבחון והצעת סיווג. הכומר נוירול, 54 (6), 357-366.
- De Noreña, D., Ríos-Lago, M., Bombín-González, I., Sánchez-Cubillo, I., García-Molina, A., and Triapu-Ustárroz, J. (2010). יעילות השיקום הנוירופסיכולוגי בנזק מוחי נרכש (I): תשומת לב, מהירות עיבוד, זיכרון ושפה. הכומר נוירול, 51 (11), 687-698.
- שד. (2013). אנשים עם פגיעה מוחית בספרד.
- García-Molina, A., López-Blázquez, R., García-Rudolph, A., Sánchez-Carrión, R., Enseñat-Cantallops, A., Tormos, J., and Roig-Rovira, T. (2015) . שיקום קוגניטיבי בנזק מוחי נרכש: משתנים המתווכים את התגובה לטיפול. שיקום, 49 (3), 144-149.
- Huertas-Hoyas, E., Pedrero-Pérez, E., Águila Maturana, A., García López-Alberca, S., & González-Alted, C. (2015). מנבלי פונקציונליות בנזק מוחי נרכש. נוירולוגיה, 30 (6), 339-346.
- Mar, J., Arrospide, A., Begiristain, J., Larrañaga, I., Sanz-Guinea, A., & Quemada, I. (2011). איכות החיים והעומס של מטפלים בחולים עם נזק מוחי נרכש. הכומר אספ גריאטר גרונטול., 46 (4), 200-205.
- סרנו, מ ', ארא, ג'יי, פאייד, נ', אלארסיה, ר. ולטרור, א '(2001). אנצפלופתיה היפוקסית ונמק למינרי בקליפת המוח. הכומר נוירול, 32 (9), 843-847.