התקפים טוניים-קלוניים: תסמינים, גורמים וטיפול - נוירופסיכולוגיה - 2025

התקפים clonic טוניק , שנקרא בעבר "התקף אפילפטי" הם סוג של משבר כללית. כלומר, זהו חוסר איזון בפעילות המוח המערב את שתי ההמיספרות של המוח.

זה גורם לאנשים הסובלים מהם לאבד את ההכרה ולחוות התכווצויות שרירים חזקות מאוד, שכן אותות חשמליים לא תקינים גורמים לביטויים המשפיעים על העצבים, השרירים או הבלוטות.

לרוב ההתקפים הטוניים הקולוניים יש סיבה לא ידועה או מופיעים באופן ספונטני (המכונה אידיופתי), למרות שהם מופיעים לעתים קרובות אצל אנשים עם אפילפסיה.

מצד שני, הם יכולים להופיע גם מחום גבוה, רמת סוכר נמוכה בדם או כל פגיעה מוחית. שימוש בסמים או אלכוהול הוא גורם אחד הגורם לאדם נוטה יותר להתקפים טוניים-קלוניים, במיוחד אם יש להם היסטוריה משפחתית של התקפים.

אנשים מסוימים עשויים להתקיים התקפים טוניים-קלוניים פעם אחת בחייהם, ולעולם לא יחוו אותם שוב. במקום זאת, באחרים זה עשוי להיות חלק ממצב חמור יותר שיש לטפל בו, כמו אפילפסיה. במקרה זה, על המטופל לעקוב אחר המלצות מסוימות וייתכן שהוא יזדקק לתרופות נוגדות פרכוסים.

שלבים ותסמינים של התקפים טוניים-קלוניים

התקפים טוניים-קלוניים נקראים על שם שני השלבים המתרחשים בהתפתחותם (טוניק ושיבוט). עם זאת, לפני אלה עשוי להופיע שלב נוסף המכונה "הילה". כל אחד מהם מוסבר להלן:

שלב ההילה

בשלב קודם זה האדם חווה פתאום תחושה מוזרה. תחושות של עצב, אושר, כעס או פחד מתעוררות לרוב ללא סיבה נראית לעין, מה שעלול לגרום לאדם לצרוח או לבכות שלא מרצונו.

באותו אופן, ישנם שינויים במובנים כמו הזיות ראייה, מישוש, שמיעתי, משחה או חוש הריח, כמו גם תחושה מרחבית מעוותת, רואים עצמים גדולים או קטנים מהרגיל.

יתכנו גם קשיים בדיבור ותחושה של חוסר מציאות או ניתוק עם הסביבה.

סימן מאוד אופייני מאוד להילה הוא "déjà vu", כלומר התחושה כאילו חווית בעבר מצב חדש. כמו הג'אמי וו, שמשמעותו תחושת מוזרות במצב רגיל.

שלב טוניק

השלב הטוני של התקפים טוניים-קלוניים מאופיין בקשיחות שרירים קשה ואובדן הכרה. זה נמשך כ 15 עד 30 שניות, ולרוב לא נמשך יותר מדקה.

בשלב זה הגב והצוואר מקושתים. גם שרירי החזה מתכווצים, כך שיש קושי רב בנשימה. זה גורם לתחושת חנק, ויכול גם לגרום לעור הפנים והשפתיים להכחלחל.

"הצעקה האפילפטית" יכולה להתרחש גם היא, המתעוררת כאשר הסרעפת ומיתרי הקול מתכווצים, ומוציאה אוויר מהריאות.

ישנה תפיסה שגויה שהאדם במהלך התקף טוני-קלוני יכול "לבלוע את לשונו שלו". כך שנהוג לחשוב שעליך להכניס משהו לפה כדי להימנע ממנו.

עם זאת, בליעת הלשון היא בלתי אפשרית, וניסיון לפתוח את הלסת כאשר היא נאחזת בחוזקה עלול להזיק יותר מתועלת.

הסיבה האמיתית לכך שניתן למקם בפה ממחטה או חפץ אחר שיכול לנשוך היא להימנע שבשלב הבא (השיבוט הקלוני), הוא נושך את לשונו או את לחי השיניים.

שלב קלוני

השלב האחרון בהתקפים טוניים-קלוניים הוא השלב הקלוני. היא מאופיינת בהתכווצויות שרירים מהירות והתכווצויות.

השרירים ברגליים, בראש והמרפקים מתכווצים ואז נרגעים באטיות. תדירות העוויתות בהתחלה היא גבוהה מאוד, אך ככל שחולף הזמן היא יורדת בהדרגה.

ככל שחולף המשבר, האדם עלול לנשום אנחות עמוקות, מכיוון שהוא חוזר בהדרגה לקצב נשימה רגיל.

משך ההתקפים הכולל יכול להיות בין 1-3 דקות. אם זה נמשך יותר מחמש דקות, זהו מצב חירום רפואי ונדרשת התערבות בריאותית דחופה.

במהלך תקופה זו האדם אינו מגיב לגירויים וסביר שהוא יישאר מחוסר הכרה עוד מספר דקות. בדקות אלה ניתן להגדיר שלב נוסף המכונה "התקופה שלאחר המוות". במהלך זה המוח פעיל מאוד ומנסה לעצור את הדחפים העצביים כדי לעצור את המשבר ולחזור לשגרה.

בהדרגה האדם יתעורר במהלך 10 עד 30 הדקות הבאות. בהמשך היא עשויה להראות מנומנמת ומבולבלת. הם גם נוטים להרגיש חלשים מאוד או עייפים, וסובלים מכאבי ראש וכאבי שרירים במשך 24 השעות הבאות.

סיבות

תאי עצב במוח (המכונים נוירונים) מתקשרים זה עם זה על ידי שליחת אותות חשמליים וכימיים. מיקום האותות הללו אומר לנו מה המוח עושה; כמו לחשוב, לשמוע, לראות, להרגיש או לשלוט בתנועת השרירים.

אצל אנשים הסובלים מהתקפים הפעילות החשמלית של המוח מסונכרנת בצורה לא תקינה. במהלך התקפים זה הופך להיות אינטנסיבי בהרבה מהרגיל.

זה יכול להתרחש באזור מבודד במוח או בכללותו. כאשר זה קורה בכל המוח, זה נקרא התקף כללי. מצד שני, כשהוא מופיע באזור מקומי, הם נקראים התקפים מוקדיים או חלקיים. התקפים טוניים-קלוניים הם סוג של התקף כללי.

ברוב המקרים, הגורם להתקפים טוניים-קלוניים אינו ידוע. כאשר זה קורה, הם נקראים התקפים אידיופטיים. עם זאת, במקרים אחרים התקפים טוניים-קלוניים יכולים להופיע כתוצאה ממצבים אחרים.

עם זאת, חשוב לציין כי פרכוסים סבירים יותר אם לאדם יש נטייה גנטית אליו. לכל אחד מאיתנו יש פחות או יותר סיכוי להתקפים. אצל אנשים מסוימים הם מופעלים בקלות רבה יותר, בעוד שאחרים אינם סובלים אותם בשום זמן בחייהם.

כמה תנאים שיכולים להוביל להתקפים טוניים-קלוניים הם:

בעיות המשפיעות על המוח

התקפים יכולים להיות תוצאה של פגיעות ראש, שבץ מוחי, גידולים … כמו גם זיהומים הכרוכים במערכת העצבים המרכזית כמו דלקת המוח, דלקת קרום המוח או מורסה מוחית.

חוסר איזון חמור בחומרים בדם או הפרעות בחילוף החומרים

לדוגמה, חוסר איזון ברמות הנתרן, הסידן, המגנזיום או הגלוקוז (שיש יותר או פחות סוכר בדם מהרגיל, כמו שקורה בסוכרת).

מומים מולדים

לדוגמא, ישנן תסמונות גנטיות בהן מופיעים התקפים טוניים-קלוניים כמו מחלת באטן. תסמונת תורשתית נוספת המציגה אותם היא אפילפסיה מיוקלונית נעורים.

הם מקלים גם על ידי מומים בכלי הדם העלולים לגרום לשבץ מוחי.

תגובות לתרופות ותרופות מסוימות

לדוגמה, תופעות לוואי של תרופות הרדמה מסוימות, פניצילין, תרופות נגד סרטן או תרופות לאסטמה. כמו שהם יכולים להופיע על ידי מנת יתר של סמים לא חוקיים כמו קוקאין או אמפטמינים.

אַחֵר

מחלות כמו חום גבוה, לחץ דם גבוה (יתר לחץ דם), אקלמפסיה (התקפים או תרדמת במהלך ההיריון), אי ספיקת כבד, אי ספיקת כליות, זאבת, ועוד.

- הימנעות מאלכוהול או מסמים.

- גורמים נוספים המאפשרים התקפים טוניים-קלוניים הם חסך שינה, חום גבוה, אורות מהבהבים ורעשים לסירוגין.

אִבחוּן

ישנם כמה צעדים באבחון התקפים טוניים-קלוניים:

תיק רפואי

הרופא יקיים ראיון עם המטופל לגבי התקפים קודמים אחרים או מצבים רפואיים קודמים. יתכן שיהיה צורך במידע של האנשים שהיו במקום במהלך ההתקפים כדי לתאר את מה שקרה.

זה יכול להועיל מאוד עבור הרופא לדעת מה האדם עשה לפני ההתקף. זה יעזור לך לדעת מה הסיבה שהפעילה אותם.

בדיקה נוירולוגית

זה מורכב מבדיקות מסוימות לבדיקת איזון, רפלקסים ותיאום. צריך גם להעריך את טונוס השרירים וכוחו.

בדיקה זו כוללת גם בדיקות לגילוי חריגות בתפקודי זיכרון, קשב או ביצוע.

בדיקת דם

בדיקה זו הכרחית בכדי למצוא סיבות רפואיות אחרות להתקפים. לדוגמה, מומלץ אם יש חשד לסוכרת או חוסר אחידות בחומרים מסוימים המצויים בגוף.

Electroencephalogram (EEG) או הדמיית תהודה מגנטית (MRI)

אלה סריקות המשקפות חריגות אפשריות בתפקוד המוח. הוא משמש להתבוננות בפירוט בדפוסים החשמליים של המוח, כמו גם לקבלת תמונות של אזורים מסוימים במוח.

נסיבות

יש לקחת בחשבון גם נסיבות אחרות בעת אבחון המטופל. לדוגמה:

- לאחר היפר-ונטילציה או חוסר איזון אלקטרוליטי (שהם חומרים כימיים בגוף כמו סידן, מגנזיום, אשלגן או נתרן).

- תסמונת QT ארוכה (חריגות באשלגן ובנתרן שמגיעים ללב, מה שעלול לגרום להפרעות קצב).

- דום נשימה בשינה.

- כישופי עילפון פשוטים.

- עוויתות של התייפחות או דום נשימה רגשי. האחרון מתייחס לפרקים המתרחשים אצל ילדים בהם נשימה נעצרת לפתע לאחר רגש עז.

- דיסטוניאס (התכווצות שרירים רציפה מסיבות נוירולוגיות).

- יש צורך לבצע אבחנה דיפרנציאלית המאפשרת לשלול התקפים טוניים-קלוניים ממצבים אחרים, כגון: התקפים חלקיים מורכבים, מצבים בלבול, הפרעות בזיכרון חריפים, סחרחורת או סחרחורת, גרסאות מיגרנה, נרקולפסיה, סינקופ, בין היתר.

תַחֲזִית

כאמור לעיל, ביצוע התקף טוני-קלוני בודד מהטריגר יחיד אינו בדרך כלל משפיע לטווח הארוך. עם זאת, אם יש התקף שני, הסיכון לשליש הוא 80%. בדרך כלל רופאים רואים בהתקף שני סימן לאפילפסיה.

אנשים הסובלים מהתקפים טוניים-קלוניים יכולים לנהל חיים נורמליים אם מטפלים בהם כראוי. לדוגמה, על ידי שליטה בחוסר איזון חשמלי או כימי במוח או במצבים אחרים הבסיסיים, הבעיה עלולה להיעלם.

סיבוכים מסוימים עשויים לנבוע מהתקפים טוניים-קלוניים. המפקח ביותר הוא:

- פגיעות בראש, בלשון ובשפתיים.

- שברים בחוליות.

- שאיבת דלקת ריאות.

- הפרעות קצב לב.

- מוות פתאומי.

שיעור התמותה להתקפים הוא נמוך, אך עשוי להיות גבוה יותר באפילפסיות המלוות בהתקפים טוניים-קלוניים.

שכיחות המוות הפתאומי בקרב אנשים עם אפילפסיה גבוהה פי 24 מאשר באוכלוסייה הכללית. במקרים אלה ישנם גורמי סיכון מסוימים. לדוגמא, התדירות הגבוהה של התקפים, גיל צעיר יותר, בעיות פסיכופתולוגיות או טיפול משולב (שימוש בשתי תרופות או יותר לטיפול באפילפסיה).

יש לציין כי אנשים שנפגעו מהתקפים צריכים להימנע מנהיגה ברכב. כמו כן הימנעות מטיפול בציוד מסוכן, שחייה לבד או רחצה ללא מישהו בבית שיעזור להם.

יַחַס

אין שיטת טיפול אחת להתקפים טוניים-קלוניים. יש להתאים את כל הטיפול למטופל בהתאם לאבחנתו ולסימפטומים שלו.

רבים מהאנשים מטופלים ביעילות באמצעות תרופות נגד פרכוסים. זה מתחיל במינון נמוך שניתן להגדיל בהדרגה על פי אינדיקציות רפואיות. אם כי חלק מהמטופלים זקוקים ליותר מתרופה אחת לטיפול בהתקפים.

חלק מהתרופות הנפוצות ביותר הן קרבמזפין, פניטואין, אוקארבזפין, למוטריגין, פנובארביטל ולורזפאם.

יש לקחת בחשבון שחלק מתרופות אלו עשויות לקיים אינטראקציה עם תרופות אחרות. לדוגמה, עם אמצעי מניעה דרך הפה. לכן חשוב לדעת אילו תרופות אחרות עוקב אחרי המטופל.

נוירופידבק

ישנם גם טיפולים יעילים אחרים. אחד מהם שמתחיל להשתמש בו וזה נותן תוצאות טובות מאוד הוא נוירופידבק. באמצעות טכניקה זו מווסתת פעילות חשמלית מוחית באמצעות חיזוק גירויים חזותיים ו / או שמיעתיים.

באופן זה, כאשר האדם פעיל יותר במוח חשמלי רצוי יותר, מופיעים צלילים או סרטונים ש"תגמלו "פעילות זו.

כִּירוּרגִיָה

במקרים חמורים המתנגדים לטיפול, יתכן שיהיה צורך בניתוח. אף שמחקרים מעידים כי ניתוח מומלץ יותר להתקפים חלקיים, כלומר כאלה המשפיעים רק על חלק אחד במוח.

שיטה נוספת שהובילה תוצאות חיוביות היא גירוי עצב הנרתיק על ידי הצבת מכשיר חשמלי המגרה אותו אוטומטית.

סגנון חיים

לעומת זאת, בכדי לשלוט בהתקפים מומלץ לא לצרוך אלכוהול או סמים. בנוסף למעקב אחר דיאטה קטוגנית, כלומר תזונה עשירה בחלבון ושומן, ודלה בפחמימות.

היחס בין חלבון ושומן לפחמימות צריך להיות 4: 1. מחקרים הראו כי יעיל להפחתת התקפים אצל 50% מהמטופלים.

הדיאטה הקטוגנית משמשת בדרך כלל לאפילפסיה בלתי נסבלת, בעיקר אצל ילדים. זה נקבע בתדירות נמוכה יותר אצל מבוגרים, מכיוון שהוא דיאטה מגבילה מאוד קשה לעמוד בו.

מְנִיעָה

פעולות פשוטות מסוימות בחיי היומיום יכולות למנוע הופעת התקפים טוניים-קלוניים או סיבוכיהם, למשל:

- יש לנקוט בכל אמצעי הזהירות הנדרשים לנהיגה ברכב. כלומר, שימוש בקסדות על אופנועים, כמו גם חגורות בטיחות וכריות אוויר.

- יש לטפל במזון כראוי כדי למנוע זיהומים טפיליים העלולים לגרום לאפילפסיה.

- צמצמו גורמי סיכון כמו שימוש באלכוהול, סמים או טבק. שמרו על חיים בריאים הימנעות מאורח חיים מושקע ובקרת לחץ דם וכולסטרול.

- קבל מנוחה נאותה, מכיוון שמחסור בשינה וסטרס יכולים לעורר התקפים.

הפניות

1. התקפים כלליים (פרכוסים גרנד מל). (sf). הוחזר ב -19 בינואר 2017 מ- Drugs.com: drugs.com.
2. התקף טוני-קלוני כללי. (sf). הוחזר ב -19 בינואר 2017 מ- Healthline: healthline.com.
3. התקפים טוניים-קלוניים כללית. (2015, 30 ביוני). הושג מ- Medscape: emedicine.medscape.com.
4. התקף גרוע גרוע. (10 ביוני 2014). נשלח מ- MayoClinic: mayoclinic.org.
5. מישלי, פ.ו, ופרננדז פרדל, מ.מ. (2011). נוירולוגיה. בואנוס איירס; מדריד: העריכה Médica Panamericana.
6. התקף טוני-קלוני. (sf). הוחזר ב -19 בינואר 2017 מקרן Epilepsy: epilepsy.com.
7. התקפים טוניים-קלוניים (גרנד מאל). (sf). הוחזר ב -19 בינואר 2017 מרפאת ג'ונס הופקינס: hopkinsmedicine.org.