צנתור טבורי: טכניקת מיקום וסיכונים - תרופה - 2025

צנתור הטבור הוא ההליך שדרכו צינור דק וגמיש מאוד מושם בתוך הווריד או אחד משני עורקי הטבור של גדם הטבור של היילוד. מטרת הליך זה היא לספק גישה וסקולרית מיידית כאשר צנתורים היקפיים אינם אפשרות טובה.

כלי הדם ההיקפיים של ילוד קשים מאוד לגישה, במיוחד אצל ילודים מוקדמים או בעלי משקל לידה נמוך. לדוגמא, צנתור זה מתבצע כאשר יש צורך ליטול דגימות דם אצל הרך הנולד, למקרה שיש צורך לבצע עירוי דם או להחייאה בילודים לא יציבים.

הוא משמש גם לטיפול במצבי מים או תרופות תוך ורידיות המחייבים אותו, ואפילו למדידת לחץ הדם של הילוד. חלק מהספרותות מתייחסות לכך שבטיפול נאות ובהיעדר סיבוכים, הקטטר יכול להיות intraluminal (בתוך לומן) במשך שבועות.

עם זאת, הרוב מדווח על משך זמן שלא יעלה על 5 ימים בצנתור עורקי טבורי ושבועיים בצנתור ורידי טבורי.

טכניקה להצבת צנתר טבורי

יש לבצע את הטכניקה להצבת צנתר הטבור אצל הרך הנולד בזהירות יתרה ובשליטה מוחלטת עליו. הבחירה בקטטר תהיה תלויה במצב של הילוד, מבחינת המשקל והפגים.

לדוגמא, קטטר צרפתי 3.5 ישמש למשקל לידה נמוך מאוד או ליילוד מוקדם מדי. במקרה של מונח יילוד במשקל מתאים, יש להשתמש בקטטר צרפתי 5.

כידע קודם, יש לשלוט במונחים מיקום גבוה ומיקום נמוך. המיקום הגבוה מתייחס לגבול הלוקליזציה שיש לקצה הקטטר בחלקו העליון של גופו של הרך הנולד. נהפוך הוא, המיקום הנמוך מתייחס למגבלת הלוקליזציה שיכולה להיות לקצה הקטטר בחלק התחתון של גוף הילוד.

המיקום של קצה הקטטר חייב להיות גבוה או נמוך בכדי להימנע מהסיכון לפקקת או סתירות של סניפים ישירים של העורק הראשי, וכן כדי למנוע עירוי ישיר לאחד הענפים הללו.

על פי מחקרים, לצנתרים הממוקמים במצב הנמוך יש סיכון גבוה יותר לסיבוכים מאשר צנתרים המוצבים במצב הגבוה.

שלבים שצריך לבצע כדי להציב צנתר טבורי

ריסון החברים

בתחילה מוחזקים ארבעת גפי הרך הנולד, על מנת להימנע מתנועות פתאומיות שעלולות להקשות על מיקום הצנתר.

יש להקפיד שהגפיים יהיו גלויות בכל עת, כדי לשים לב לכל שינוי ותנועות פתאומיים הרמזים לוואסוספזם.

מידות

מדידות מבוצעות למיקום נכון. ישנן טכניקות שונות שמשתמשות בהן תלוי אם הקטטר הוא עורקי או ורידי.

אם מדובר בקטטר עורקי, לתנוחה הגבוהה משקל היילוד מוכפל בק"ג ב -3 ו -9 ס"מ מתווסף לאורכו של גדם הטבור; התוצאה מתפרשת בסנטימטר.

לתנוחה הנמוכה משקל היילוד מוכפל בק"ג ב -3, 9 ס"מ מתווסף לאורכו של הגדם ובסופו הוא מחולק ב -2.

במקרה של הצבת צנתר ורידי, המשקל בק"ג מוכפל ב -3, 9 ס"מ המתאימים לגדם הטבור מתווספים, הוא מחולק ב -2 ומתווסף 1 ס"מ.

שיטה נוספת הנהוגה לעתים קרובות היא לקיחת המדידה מהכתף לצלקת הטבור של הרך הנולד בס"מ. מתוך מדידה זו, עבור המיקום הגבוה, משתמשים ב 66% פלוס המדידה מצלקת הטבור לתהליך הקסיפויד של הרך הנולד.

עבור המיקום הנמוך משתמשים רק ב 66% (2/3) מהמדידה מהכתף לצלקת הטבור של הרך הנולד.

אספסיס

מבוצעים אספסיס ואנטיספסיס של גדם הטבור, בטן הילוד וכלים בהם משתמשים.

קשר

קשר מונח בבסיס הגדם עם קלטת אלסטית להמוסטזיס.

זיהוי ורידים ועורקים

יש לזהות וריד אחד ושני עורקים. כמאפיינים להתמיינותו, הווריד גדול יותר מהעורקים ובדרך כלל ממוקם במקום השעה 12 על הגדם.

הווריד יכול להמשיך לדמם, בעוד שהעורקים כמעט ולא מדממים בגלל vasospasm.

קטטר מסמיק

הקטטר סומק בתמיסה המופרזת באופן מונע (אם כי אין שום הוכחות שמראות שהוא מונע פקקת בקצה הצנתר), והוא מחובר לשעוק עצר 3-כיווני.

התרחבות כלי השיט

הכלי שיש לחתור אותו מורחב במלקחיים לניתוח, והוריד או העורק הטבורי מצטטרים לגובה הצפוי. לא ניתן לכפות את קידומו של הקטטר.

קיבוע קטטר

כדי לתקן את הקטטר השיטה האידיאלית היא להניח סרט דבק משני צידי גדם הטבור, כמו גם שני תומכים המונפים מעט מעל גובה הגדם. בהמשך מועבר דבק המכיל את שני התומכים ובמרכז הצנתר.

באופן זה, גדם הטבור גלוי למעקב, וניתן לתת טיפול בחבל ללא בעיה.

אימות מיקום

לבסוף, יש לאשש את מיקום הצנתרים באמצעות רדיוגרפים של בית החזה.

סיכונים וסיבוכים בצנתור טבורי

איסכמיה של גפיים

זהו הסיבוך השכיח ביותר, עם נוכחות של ציאנוזה או להפך, הלבנת הגפיים התחתונות. לרוב זה מתוקן בעזרת התרחשות vasodilation רפלקס על ידי חימום הגפה הניגודית. אם לא תוקן, יש להסיר את הקטטר.

פקקת ותסחיף

קצה הקטטר נוטה לפקקת; יש לשמור על עירוי רציף.

זיהומים

אלה מתרחשים בתנאים של שימוש לרעה באספסיס וטכניקות אנטיספסיס.

איבוד דם

הם יכולים להיווצר על ידי הפרדת המוח והפשטת דם לקויה עם קלטת לפני הצנתור.

ניקוב כלי דם

זה מתרחש על ידי אילוץ הקטטר להתקדם ויוצר מסלול צנתור שגוי.

Enterocolitis נמק

זה קשור להזנה בזמן שהקטטר נמצא במקום, אם כי העדויות אינן בשפע.

יתר לחץ דם עורקי

בדרך כלל זה קשור למשך הזמן הארוך של הצנתר, ולהיווצרות אפשרי של פקקים.

טיפול לאחר צנתר

- בצע את הטיפול בטכניקה אספטית קפדנית.

- עקוב אחר הסימנים החיוניים והמראה של הגדם, בדוק אם יש דימום או לא.

- שימו לב לסימנים של פקקת ו / או vasospasm.

- רשמו את נפח הדם שנשאב ואת נפח הנוזלים שהוחדרו על גיליון ההנקה.

הפניות

1. גורדון ב. אייברי, מרי אן פלטשר. ניאונולוגיה: פתופיזיולוגיה וניהול הילוד. פנמריקנית רפואית אד. עמ '537-539.
2. מקדונלד MG. צנתור עורק טבורי. בתוך: מקדונלד MG, Ramasethu J, עורכים. אטלס הנהלים בניאונולוגיה. מהדורה שלישית פילדלפיה: ליפינקוט וויליאמס ווילקינס, 2002: 152-70.
3. Barrington KJ. צנתרי עורק הטבור אצל הילוד: השפעות של מיקום קצה הקטטר. אוקספורד, אנגליה: Cochrane Collaboration, 1998. P 215.
4. ג'ון פ. מגנן, ד"ר מ.ס. טכניקת צנתור עורק טבורי. (2017) התאושש מ: emedicine.medscape.com
5. Westrom G, Finstrom O, Stenport G. צנתור עורק טבורי בילודים: פקקת ביחס לקצה הקטטר ולמיקום. אקטה פאדיאטר סקנד. 1979; 68: 575.