קטטוניה: תסמינים, סיבות וטיפול - GEOGRAFÍA - 2025

קטטוניה היא תסמונת פסיכומוטורי המאופיינת בחוסר לכאורה של בתגובה לגירויים של המדיום, האדם להיות ער. מטופלים אלה מאמצים תנוחה נוקשה, נראים חסרי תנועה ובקושי מדברים, ויכולים להישאר ככה שעות, ימים ואפילו שבועות.

זה מופיע אצל ילדים, מתבגרים ומבוגרים; וזה קשור למגוון רחב של סימנים ותסמינים הקשורים להיעדר תנועות מרצון והבעת מחשבות.

באופן מסורתי הוא נקשר לסכיזופרניה, אם כי הוא מופיע גם במגוון רחב של הפרעות, כולל דיכאון.

מהם הגורמים לקטטוניה?

קטטוניה כוללת מגוון רחב של סיבות. לאורך ההיסטוריה התבססו מספר השערות לגבי מקורו האפשרי:

שינויים במהלך ההתפתחות

נראה שיש קשר בין התפתחות עוברית לקויה של קליפת המוח לסכיזופרניה או הפרעות התפתחותיות אחרות.

בעיות התפתחות אלה עלולות לגרום לתקלה במסלולי הגלוטמטריה (של המוליך העצבי גלוטמט, חשוב מאוד במערכת העצבים המרכזית) ולגרום לתסמינים האופייניים לקטטוניה.

חולים עם פיגור שכלי, אוטיזם או הפרעות התפתחות אחרות פגיעים יותר לקטטוניה; כיוון שתפקוד המוח משתנה.

חוסר איזון בכמות המעצורים-עירור בפעילות המוח

נראה כי שינויים בקשרים בין חוט השדרה לגזע המוח יכולים לייצר מצב זה.

שינויים בפעילות הדופמינרגית

נמצאו קשרים בין מתן תרופות החוסמות קולטני דופמין פוסט-סינפטי לבין התפתחות קטטוניה. בעוד שתרופות המייצרות את האפקט ההפוך משמשות כטיפול.

הם מצאו גם שינויים בהעברת העצבים של סרוטונין ונוראדרנלין הקשורים לקטטוניה.

תפקוד לקוי של קולטני GABA בקליפת המוח השמאלית

נראה כי חלק מהמטופלים עם קטטוניה סובלים ממחסור ב- GABA באחד מאזורי המוח השולט בתנועה; מכיוון שכאשר הם נוטלים תרופות המחזקות את ה- GABA (כמו בנזודיאזפינים), תסמיני הקטטוניה שלהם משתפרים.

פגיעות מוח

במחקר שלאחר המוות, מצא כחלבום נזק לפיצול הסילביו והגולק הקדמי בקרב חולי אדם שמתו מקטטוניה. תחומים אלה ממונים בדיוק על תפקידי הנהלה, כמו גם על התנהגויות מרצון. עם זאת, קשה להסיק מסקנות מחקירות אלו מאחר והיה יכול היה להיגרם הפגיעה לאחר הופעת הקטטוניה.

דרוש מחקר נוסף כדי להתקרב בהדרגה להסבר מדויק יותר של קטטוניה, ולפיכך, למניעה וטיפול טובים יותר.

סוגי קטטוניה

לא כל החולים בקטטוניה מגיבים באותה צורה. ניתן להבחין בין שלוש תת-מצגות שונות של קטטוניה:

קֵהוּת

המטופל נמצא במצב אדיתי, חסר תנועה, מבלי להגיב לגירויים בסביבתו. הם בוהים בבטון, מבלי ליצור קשר עין. הם בדרך כלל נמצאים בתנוחות נוקשות ואינם מדברים, ויכולים להישאר ככה לפרקי זמן ארוכים.

עוררות קטטונית

האנשים האלה נרגשים, פעילים ואנרגטיים. עם זאת, נראה כי לכל תנועותיו אין מטרה. מקובל גם שהם חווים אשליות או הזיות.

קטטוניה ממאירה

זה המקרה החמור ביותר, וזה יכול להוביל למוות. היא מתעוררת כאשר התסמונת מסובכת מסיבות שונות וקיימת פירוק מטבולי. עלול להופיע חום, rabdomyolysis, אי ספיקת כליות, אי ספיקת לב וכו '.

תסמינים

דרך טובה לדעת מה הסימפטומים של אדם הסובל מקטטוניה היא באמצעות מקרים אמיתיים. למטה, תוכל להבין טוב יותר איך מצב זה נראה בשני המקרים הללו שנלקחו מ- Wilcox ו- Reid Duffy (2015) (שמות פיקטיביים).

המקרה של פאבלו

פבלו סבל מהפרעה דו קוטבית כרונית, ולכן היו לו זמנים שבהם הוא היה אנרגטי ופעיל במיוחד, בעוד שבזמנים אחרים היה שרוע ועצוב.

הכל התחיל בגיל 37 דרך תקופת דיכאון. הוא לא רצה לאכול, הוא לא דיבר וסירב לקום מהמיטה. משפחתו לקחה אותו לבית החולים, ושם הוא היה קם רק מכיסאו בעזרת פיזית. ובכל זאת, הוא התנגד באופן פסיבי לכל שינוי בתנועה.

מאפיין נוסף שהציג היה שכאשר הם הצליחו להחליף את זרועותיו, הוא יכול היה לשמור עליהם ללא תנועה במשך 5 או 10 דקות, גם אם התנוחה לא הייתה נוחה.

המקרה של סוניה

סוניה בת 52 וסבלה מהפרעה סכיזואפקטיבית במשך 30 שנה. אופייני להפרעה זו יש תסמינים של סכיזופרניה וגם של דיכאון או דו-קוטביות. בעבר הוא סבל משלושה פרקים של קטטוניה.

במשך שבוע היא החלה להרגיש עצבנית מאוד, עם עלייה אדירה בפעילות חסרת תכלית. לדברי המשפחה, הוא הלך ללא הרף מחלק אחד של הבית לחלק אחר. בנוסף, הוא חזר על מילים וביטויים לא מובנים במשך שעות.

כשהגיע לחדר המיון הוא העביר כמה שעות בצעקות "חמאת בוטנים, גלידה, חמאת בוטנים, גלידה …". חזרה על מילים או ביטויים לא עקביים אופיינית מאוד לקטטוניה והיא ידועה בשם "ריגול".

כעבור ארבעה ימים, המטופל הזה נרגע ונשאר לא נעים, עם תנוחה נוקשה, והפסיק לדבר.

הפרעות הקשורות בקטטוניה

ישנם מגוון רחב של הפרעות נוירולוגיות, מצבים פסיכיאטריים, פסיכולוגיים ורפואיים הקשורים לקטטוניה. הנה כמה מהם:

- סכיזופרניה, למעשה, ההערכה היא כי 35% מהסכיזופרנים הציגו קטטוניה.

- תסמונת ממאירה נוירולפטית, המיוצרת על ידי התחלה או שינוי של תרופה נוירולפטית. תרופות אלו פועלות על מערכת העצבים על ידי שינוי ברמות הדופמין, שכפי שציינו, שינויה יכול לגרום לקטטוניה.

- הפרעות רגישות כמו דיכאון והפרעה דו קוטבית.

- פיגור שכלי

- אוטיזם

- נושא פיתוח כללי

- דלקת המוח

- אפילפסיה של אונה זמנית

- טרשת נפוצה

- פרקינסוניזם

- דימום בסובארכנואיד

- מחלת וילסון

- HIV

- גידולים (ב corpus callosum או subthalamic) וכו '.

יַחַס

לאחר שאובחנה קטטוניה, הטיפולים הנפוצים ביותר הם תרופות וטיפול אלקטרוכונווסיבי. התחלה מהירה היא חיונית, מכיוון שמטופלים אלה עלולים לא לאכול או לסבול מסיבוכים מעייפות. הזנה Parenteral עשויה להיות נחוצה אם המטופל מסרב לאכול.

חשוב להעריך תחילה אם מדובר בתסמונת ממאירה נוירולפטית, דלקת המוח, אפילפסיה או פסיכוזה חריפה לטיפול במצבים אלה בהקדם האפשרי מכיוון שהם חירום רפואי.

התרופות הנפוצות ביותר בקרב אנשים הסובלים מקטטוניה הן בנזודיאזפינים כמו קלונזאפם ולורזפאם, קרבמזפין, נוגדי דיכאון טריציקליים, מרגיעי שרירים, ריסרפין (אנטי-פסיכוטי), ליתיום קרבונט, ברומוקריפטין, הורמון בלוטת התריס ונוירולפטים (כמוצא אחרון, לאפשר התפתחות של תסמונת ממאירה עצבית).

במהלך 48-72 השעות הראשונות לאחר תחילת הטיפול בלורזפאם, כ -70 או 80% מהחולים מראים שיפור (Crespo ו- Pérez, 2005).

לעומת זאת, אם חולים אינם מגיבים טוב לתרופות שהוזכרו לעיל או מפתחים קטטוניה ממאירה, נבחר טיפול אלקטרוכונווסיבי. זה יעיל מאוד למתבגרים עם סכיזופרניה קטטונית.

עם זאת, יש לוודא כי המטופל נוטש את צריכת האלכוהול ותרופות אחרות, מכיוון שהם מפחיתים את יעילות הטיפול.

תַחֲזִית

באופן כללי, הפרוגנוזה לקטטוניה טובה אם מתערבים בה במהירות. אם כי חלפו יותר מארבעה ימים ללא שינויים או שיפור בתסמינים, הסיכון לתמותה עולה משמעותית. בטווח הארוך התקדמות הקטטוניה תלויה במצב שגרם לה.

הפניות

1. Abrams, R., & Taylor, MA (1976). קטטוניה: מחקר קליני פרוספקטיבי. ארכיונים לפסיכיאטריה כללית, 33 (5), 579-581.
2. האגודה הפסיכיאטרית האמריקאית (APA). (2013). מדריך אבחוני וסטטיסטי להפרעות נפשיות, מהדורה חמישית (DSM-V).
3. Baguley, IJ (2008). מודל יחס המעורר: מעכב (מודל EIR): הסבר אינטגרטיבי לתסמונות פעולות יתר אוטונומיות חריפות. השערות רפואיות, 70 (1), 26-35.
4. Crespo, ML, & Pérez, V. (2005). קטטוניה: תסמונת נוירופסיכיאטרית. רשת קולומביאנית לפסיכיאטריה.
5. Fink, M., & Taylor, MA (2009). תסמונת הקטטוניה: נשכחה אך לא נעלמה. ארכיונים לפסיכיאטריה כללית, 66 (11), 1173-1177.