Azotemia היא מצב המאופיין על ידי נוכחות של תרכובות חנקן בדם. זהו מונח הנובע ממיזוג המילים היווניות "אזוטה" (חסר חיים), המשמשות לייעוד חנקן, ו"חיימה "המתייחס לדם.
יש לציין כי החנקן שאליו מתייחסים אינו זה שיכול להימצא בדם כגז מומס או להוות חלק מהמבנה המולקולרי של חלבוני פלזמה או תאי דם, אלא זה של מולקולות פסולת קטנות אחרות.
תרשים ייצוגי של מבנה הכליה האנושית (מקור: קובץ: Physiology_of_Nephron.svg: Madhero88 קובץ: KidneyStructures_PioM.svg: פיוטר מיכא ג'אווארסקי; PioM EN DE פלדרטיבית: Daniel Sachse (Antares42) באמצעות Wikimedia Commons)
מבין האחרונים בולטים אוריאה וקריאטינין. אוריאה מסונתזת בכבד כתוצר הסופי של קטבוליזם של חלבון, בעוד שקריאטינין מיוצר בשריר מפוספוקריטין. שני החומרים מיוצרים מדי יום בקצב קבוע פחות או יותר.
אוריאה וקריאטינין מסולקים על ידי הכליה בקצב יומי התואם לייצורם ובכך שומרים על ריכוזי הדם שלהם בגבולות נורמליים מסוימים. תפקוד הכליות המשנה מפחית את הפרשת החומרים הללו וערכם בדם עולה.
Azotemia הוא אפוא מצב המיוצר על ידי שינויים בתפקוד הכלייתי ומאופיין בעלייה בריכוזי הדם של אוריאה וקריאטינין, כתוצאה מחוסר יכולתם של הכליות להפריש את הכמויות שמייצר הגוף מדי יום.
סיבות
חלק מהפלסמה שנכנסת לכליה (זרימת פלזמה כלייתית, RPF = 600-700 מ"ל / דקה) מסוננים ברמה של גלומרולי הכליות ומייצג את נפח הסינון הגלומרולרי (VFG = 100-120 מ"ל / דקה). מה שמופיע בסינון זה ושלא נספג מחדש, בסופו של דבר מתבטל בשתן.
הכליה יכולה להפחית את הכמות המסוננת של חומר על ידי החזרתו למחזור הדם על ידי ספיגה חוזרת של הצינור, או להגדיל אותו על ידי הוספת עוד מהמחזור לצינור על ידי הפרשה. ההפרשה הסופית של החומר תלויה באיזון שלושת התהליכים הללו.
אוריאה וקריאטינין מתחילים את הפרשתם על ידי סינון ברמה של הגלומרולי. אוריאה עובר ספיגה חוזרת של צינוריות ומפריש 50% מהסינון. קריאטינין עובר תהליך הפרשה קטן, וזו הסיבה שמופרש יותר מאשר מסונן.
מבנה מולקולרי של קריאטינין (מקור: ג'סי באמצעות ויקימדיה Commons)
הגורמים לאזוטמיה קשורים לאלו של אי ספיקת כליות, תסמונת המאופיינת בהפחתה משמעותית בנפח הסינון הגלומרולרי (GFR) עם שמירה של תוצרי פסולת חנקניים (אזוטמיה) והפרעה בנפח ובהרכב הנוזל החוץ תאי.
צורות של אזוטמיה
על פי התקדמותה, אי ספיקת כליות יכולה להיות חריפה (ARF) כאשר הכליות מפסיקות לעבוד בפתאומיות והשלכותיה מתבטאות תוך שעות או ימים; או כרוני (CRF), כאשר לאורך חודשים או שנים יש אובדן איטי, מתקדם ובלתי הפיך של תפקודי הכליות.
למרות שקיימת צורה של אזוטמיה הקשורה ל- CKD והיא תכלול את ההיפראזומיה הנלווית לשלב האורמתי הסופי שלה, צורות האזוטמיה שהוזכרו בספרות קשורות למדי לשלושה סוגים של ARF שמקורם מגוון כמתואר להלן.
אזוטמיה טרום-לידתית
זה מלווה ARF בו רקמת הכליה לא נפגעה ושינוי במבנים קודמים מפחיתים את אספקת הדם לכליה. זרימת דם כלייתית מופחתת מפחיתה GFR והפרשת מים (diuresis) ומומסים המצטברים בנוזלי גוף.
שינויים סיבתיים טרום-קרביים יכולים להיות הפחתת נפח תוך-וסקולרי כתוצאה מדימום, שלשול או הקאות וכוויות; אִי סְפִיקַת הַלֵב; התפתחות כלי הדם היקפית עם יתר לחץ דם עורקי והפרעות המודינמיות כלייתיות כמו היצרות עורקים כלייתיים, תסחיף או פקקת.
אזוטמיה תוך רחמית
היא מציגה שינויים ישירים של הפרנזמה הכליתית הכוללת נגעים של כלי קטן וגלומרולי (גלומרולונפריטיס), נזק לאפיתל צינורי (נמק צינורי צינורי חריף, איסכמי או רעיל) ונגעים של האינטרסטיטיום (pyelonephritis, nefritis אלרגית אלרגית).
אזוזמיה פוסטרנאלית
זה נובע מחסימה או מהפרעה חלקית או מוחלטת של זרימת השתן אי שם בדרכי השתן, תוך שינוי רטרוגרפי של נפח הסינון הגלומרולרי. אלה כוללים: (1) חסימה דו צדדית של השופכנים או אגן הכליה, (2) חסימת שלפוחית השתן ו- (3) חסימת שופכה.
תסמינים
למרות שרמות גבוהות של אוריאה וקריאטינין אינן רעילות כשלעצמן ואינן מרמזות על תסמינים ספציפיים, בצורות מתונות של בחילות אזוטמיה, הקאות ותחושת עייפות יכולות להופיע. תסמינים אחרים נובעים משינויים נלווים שונים בתפקוד הכליות.
עם נפח סינון גלומרולרי נמוך מאוד (<30%), מעט שתן מופק (אוליגוריה ואפילו אנוריה), שמירת נוזלים ובצקת. יש הפרעות אלקטרוליטים כמו חומצה, היפרקלמיה, היפרפוספטמיה והיפוקלצמיה ושמירה על בסיס פנולים, סולפטים וגוואנידין. גם ייצור הורמוני הכליה נכשל.
שינויים אלו יכולים להוביל למצב המכונה אורמיה, ובו בצקת, אנורקסיה, בחילה, הקאות, שלשולים, ירידה במשקל, גירוד, שינויים בעצמות, אנמיה, אוליגרוריה קיצונית, הפרעות קצב לב ושינוי נוירולוגי, כולל תרדמת ו מוות.
תסמינים אחרים בצורות האזוטמיה השונות יכולים להיות מגוונים ומורכבים מאוד, מכיוון שזה יכלול את הביטויים לא של אי ספיקת כליות עצמה, אלא של תקלות במערכות חוץ-חוץ.
השלכות
הכליה משחזרת את תפקידה לאחר פגיעה חריפה, במיוחד אם מטפלים ביעילות בסיבות לתפקוד לקוי. עם זאת, אי ספיקה, בעיקר כישלון כרוני, יכולה להתקדם כחמישה שלבים בהם נפח הסינון הגלומרולרי יורד בהדרגה.
השלב האחרון הוא השלב הסופי או אי ספיקת כליות. במהלכו, נפח הסינון הגלומרולרי עשוי לרדת לערכים הנמצאים מתחת ל -15 מ"ל / דקה וניתן להפעיל אנוריה עם אזוטמיה קיצונית ואורמיה סופנית שאינה תואמת את החיים, אלא אם כן מתחילים טיפול תחליפי.
יַחַס
מטרות הטיפול באזוטמיה הן: מצד אחד, לחסל או להפחית עד למקסימום את הסיבות העיקריות, הכליות או החיצוניות, ומצד שני להפחית את ההשפעה של השינויים הפיזיולוגיים הספציפיים של תפקוד הכליות באורגניזם.
במקרה הראשון, יש לתקן, למשל, את הגורם להפחתת זרימת הדם הכלייתית, לשיפור נפח הדם (נפח הדם) או לתפקוד לב וכלי דם לשמירה על לחץ הדם. יש לתקן חסימת דרכי שתן וזיהומים.
המטרה השנייה מושגת על ידי הגבלת צריכת מים, נתרן, אשלגן וחלבון באמצעות מתן פתרונות מתאימים ותזונה היפופרוטאין והיפר-קלורית. ניתן לטפל באנמיה בתוספי אריתופרואטין אנושי ורומביננטי ותוספי ברזל וויטמין B12.
כאשר מגיעים למצב האורמתי הקדם-סופני של אי ספיקת כליות, הכליה כבר לא יכולה למלא את תפקידיה ולשמור על חיי המטופל, יש לפנות לטיפול תחליפי, מה שעלול לרמוז על חיבורו לסירוגין למכונת דיאליזה או השתלת כליה. .
הפניות
- בריידי HR, ברנר BM: אי ספיקת כליות חריפה, בעקרונות של הריסון of Internal Medicine, 16 th ed, DL קספר ואח '(עורכים). ניו יורק, מקגרו-היל חברות בע"מ, 2005.
- Skorecki K, Green J, Brenner BM: אי ספיקת כליות כרונית, בעקרונות הרפואה הפנימית של הריסון, ע '16, DL Kasper et al (eds). ניו יורק, מקגרו-היל חברות בע"מ, 2005.
- Huether SE: שינויים בתפקוד הכליות והדרכי השתן, בפתופיזיולוגיה, הבסיס הביולוגי למחלות אצל מבוגרים וילדים, 4 עד , KL McCance ו- SE Huether (eds). סנט לואיס, מוסבי בע"מ, 2002.
- גיאטון AC, Hall JE: משתן, מחלות כליות, בספר הלימוד לפיזיולוגיה רפואית, 13th ed, Guyton AC, Hall JE (eds). פילדלפיה, Elsevier Inc., 2016.
- שטל et RAK על: ללולאה und ableitende Harnwege, ב Klinische Pathophysiologie, 8 th ed, W Siegenthaler (ed). שטוטגרט, ג'ורג 'תימה ורלאג, 2001.
- Silbernagl S: nieren דר funktion Die, בפיזיולוגיה, 6 th ed; R Klinke et al (eds). שטוטגרט, גאורג ת'יה ורלג, 2010.