Angioma הוורידים , טכני ידוע בשם האנומליה ורידים של פיתוח, הוא קבוצה של מומים בכלי דם, נחשבת שינוי של פיתוח מאופיין נשאר גם בבגרות.
מצב זה נובע בדרך כלל כתוצאה משינויים בניקוז הוורידי בשלב העוברי והוא בולט כפתולוגיה אסימפטומטית ושפירה. לעיתים, אנגיומה ורידית עלולה לגרום להתקפים ובמקרים נדירים עלולה לגרום לדימום כתוצאה ממום הקיבה.
בדרך כלל אנשים עם אנגיומה ורידית אינם זקוקים לטיפול ויכולים לחיות חיים בריאים ומספקים. עם זאת, במקרים מסוימים מצב זה יכול להוביל לדימום מוחי ולמרפאה אינטנסיבית יחסית.
בשנים האחרונות גילוי המקרים של אנגיומה ורידית גדל בעיקר בגלל אפשרויות האבחון שהוצגו על ידי טכניקות הדמיה עצביות חדשות.
גילוי אנגיומה ורידית
הופעת אנגיומה ורידית כהפרעה במערכת כלי הדם הוקמה בשנת 1951, כאשר ראסל ורובינשטיין סיווגו מומים אלה לארבע קבוצות עיקריות.
קבוצות אלה כללו טלנגיאקטיזות, מומים עורקים, אנגיומות ורידיות ואנגיומות גרביות.
שנים לאחר מכן, בשנת 1963, תיאר Courville לראשונה סדרה של מומים וסקולריים קטנים שהורכבו אך ורק ממבנים ורידים. הממצאים העיקריים לגבי מום זה היו:
- התרחבות וריד מתנקז.
- התרחבות מערך הוונולות שמתנקז לווריד המורחב.
מאוחר יותר, בשנת 1968, ערך קונסטנטים את התיאור הרדיולוגי הראשון של שתי חריגות ורידיות התפתחותיות. למרות שכותבים רבים מייחסים לוולף את המפרט הראשון של המום, המתאר מקרה חריג של אנגיומות ורידיות מרובות אצל נפטר כתוצאה מדימום תוך גולגולתי שנגרם על ידי אחת מאותן אנגיומות.
מאפיינים
אנגיומות ורידיות מהוות אחת מארבע מומים בכלי הדם המוחיים שתוארו כיום. באופן דומה, הספרות המדעית מראה כי היא גם הנפוצה מכולם.
אף שהוא נחשב למום ורידי התפתחותי, אנגיומה ורידית אינה בדיוק שינוי בהתפתחות המוח. למעשה, מצב זה מהווה את ההתמדה בבגרות של מערכת ורידית עוברית, כך שיותר מאשר מום יש לראות בו וריאנט של נורמליות.
באופן ספציפי, למרות העובדה שמקורו אינו מבוסס היטב, מספר מחברים מציינים כי הדבר נובע משינוי בתקופה העוברית שיוביל לסתימה או הפרעה במערכת הניקוז הוורידי של אזורי המוח.
במובן זה אנגיומה ורידית מאופיינת בהצגת מבנה המורכב מוורידים מדולריים קטנים הנמצאים עמוק בחומר הלבן של המוח. הוורידים המלולריים הקטנים האלה רוכשים סידור רדיאלי ומתכנסים לכיוון תא המטען הוורידי המורחב שמתרוקן לסינוס ורידי רגיל.
הארכיטקטורה ההיסטולוגית של הוורידים של אנשים עם אנגיומה ורידית דומה בדרך כלל לזו של ורידים רגילים והם מוקפים ברקמות גליה, אשר ברוב המקרים אין בהן שינויים.
אחת התכונות הבולטות ביותר של אנגיומה ורידית נעוצה באי-התאמה בין התדירות של סוג זה של נגעים מוחיים שנמצאו במחקרים רדיולוגיים לבין המספר הקטן יחסית של אנשים הסובלים מאנגיומה ורידית.
עובדה זו נובעת בעיקר מהעובדה שהמצב ברוב המקרים אסימפטומטי לחלוטין.
לפיכך, רוב המקרים של אנגיומה ורידית מתגלים כאשר האדם עובר בדיקות רדיולוגיות המונעות על ידי מצבים אחרים או פתולוגיות תוך גולגולתיות, וזו הסיבה שבדרך כלל היעדר אבחנה של חריגה ורידית זו לרוב.
עם זאת, יש לקחת בחשבון שלא כל המקרים של אנגיומה ורידית אינם סימפטומטיים ושפירים. לעיתים אי-תקינות זו עלולה להוביל להתקפים, כאבי ראש, מחסור נוירולוגי מתקדם ודימום.
תכונות אנטומיות
האנומליה הוורידית ההתפתחותית מורכבת מהתכנסות של ורידים מרובים עם סידור רדיאלי ופרנציה רגילה ביניהם, המתכנסים באיסוף תא המטען הנפוץ.
עובדה זו גורמת לווארציות המתייחסות לאנגיומה ורידית ללבוש מראה דמוי מדוזה וקיבלה את השם Caput medusae.
אנומליה ורידית ניתן למצוא בכל אזור במוח, עם זאת, היא בדרך כלל ממוקמת באונות הקדמיות של קליפת המוח ובפוסה האחורי. באופן דומה, שני שליש מכל האנגיומות הוורידיות שנמצאו עד כה נמצאות במוח הקטן.
אנגיומות ורידיות מאופיינות בדרך כלל בהיותן בודדות וחד-צדדיות, אם כי נתונים מסוימים מצביעים על קיומם של אנגיומות דו-צדדיות או מרובות ורידים, במיוחד בפוסה האחורית.
כמו כן, יש לקחת בחשבון כי שינוי הניקוז האופייני של אנגיומות ורידיות עשוי להיות שונה.
לדוגמה, באנגיומות עליונות, ניקוז ורידי עשוי להיות שטחי. במילים אחרות, זה יכול להתבצע לורידים קליפת המוח או לסינוסים dural. באופן דומה, במבנים אלה הניקוז יכול להיות עמוק.
מסלולי ניקוז דומים נראים לעתים קרובות גם במאבי האחורי של המוח. מסלולי טיול אלה כוללים ניקוז טרנספרנסכימי לורידים מוחיים שטחיים וסינוסים dural, כמו גם ניקוז עמוק לחדר המוח הרביעי.
מָקוֹר
מקורן של אנגיומות ורידיות מהווה את אחד האתגרים העיקריים עבור הקהילה המדעית כיום, מכיוון שהוא לא ברור לחלוטין.
מחברים מסוימים מציעים כי אנומליה זו עשויה להיגרם על ידי פקקת של ורידי הניקוז הממוקמת באזור ספציפי במוח, אשר באופן שני, תיצור מנגנוני פיצוי עם פתיחת ורידים עובריים הזורמים לתא המטען המרכזי.
לעומת זאת, סאיטו וקובאשי הציעו בעבודתם את קיומה של תאונת רחם במהלך היווצרותם והתפתחותם של הוורידים המדולריים והיובלים, בין אם עקב פקקת או על ידי מנגנון אחר המניע היווצרות מערכת ניקוז בטחונות.
לבסוף התייחס פאדג'ט לאפשרות שהאנגיומה הוורידית נבעה משינוי במהלך ההיריון, עובדה שתביא להיווצרות מערכות ניקוז מפצות.
נכון לעכשיו, שלוש ההשערות התקבלו וקו המחקר מתמקד בניגוד או דחייה של אחת מהשלוש. עם זאת, לאף אחד מהם אין הוכחות מדעיות מספיקות בכדי לבסס את האטיולוגיה של אנגיומות ורידיות.
תסמינים
ברוב המקרים (מעט יותר ממחצית), אנגיומות ורידיות הן אסימפטומטיות. כלומר, הם אינם מייצרים אדם כלשהו בתחושה, ביטוי או סיבוך פיזי ו / או נוירולוגי. עם זאת, במקרים מסוימים מום זה יכול להוביל הן לתסמינים ספציפיים והן לסיבוכים משניים.
לגבי מקרים סימפטומטיים, הנפוץ ביותר הוא שאנגיומה ורידית מופיעה עם כאבי ראש והתקפים. עם זאת, לא תמיד ניתן לייחס ביטויים אלה לממצאים הרדיולוגיים של אנגיומה ורידית, מכיוון שיש להם גורמים אחרים.
לעומת זאת, אנשים הסובלים מנגעים אינפורמטוראליים כתוצאה מאנגיומה ורידית עלולים לחוות הפרעות אטקסיה והליכה. במקרה זה, ההפרעה הוורידית ההתפתחותית תיחשב יותר כגורם לפגיעה במוח מאשר הפתולוגיה הגורמת לתסמיני התנועה עצמה.
סיבוך נוסף אשר מום זה יכול להוביל הוא פקקת ורידי ניקוז. מצב זה יכול לגרום לאוטם ורידי לא-שטפי דם ו / או שטף דם. עם זאת, מדובר בסיבוך נדיר ביותר.
במקרים נדירים אלה נצפה כי קיימת שיבוש מתמשך של המום, ואלו יכולים לדמם באופן ספונטני ולגרום לעלייה בלחץ הבין-תחומי.
למרות הסיבוכים הללו המדווחים בספרות אנגיומה ורידית, באופן גלובלי, הסיכון לדימום במצב זה הוא נמוך מאוד. באופן ספציפי, מחקרי שכיחות מראים שמצבים אלה היו בעלי שכיחות של כ- 0.22% בשנה.
מצד שני, מספר מחקרים מראים את הקשר בין אנגיומה ורידית לבין מום בקיבה. נתונים מראים שלפחות 30% מההפרעות הוורידיות ההתפתחותיות יכולות להיגרם כתוצאה מגורמים אלה.
אִבחוּן
מכיוון שרוב המקרים של אנגיומה ורידית הם אסימפטומטיים, בדרך כלל מאבחנים חריגות התפתחותית בשתי דרכים עיקריות.
הראשון (והשכיח ביותר) מתבצע בדרך כלל כאשר האדם עובר מחקרים רדיולוגיים עקב סוג אחר של מצב ובדרך אגב מתגלים התכונות האופייניות של אנגיומה ורידית.
השנייה, לעומת זאת, מבוצעת במהלך הנתיחה שלאחר המוות, כאשר הבדיקות הרלוונטיות מגלות את נוכחותה של אנומליה ורידית התפתחותית.
לבסוף, במקרים מסוימים ניתן לאתר את האנגיומה הוורידית כאשר האדם מציג את התסמינים האופייניים למום והוחלט לבצע בדיקה מלאה בכדי לקבוע את הפתולוגיה העומדת בבסיס.
בכל אחד משלושת המקרים, טומוגרפיה ממוחשבת (CT) היא כלי חיוני לאבחון של אנגיומה ורידית. למעשה, ללא הנתונים על האנטומיה המוחית שנאספה על ידי מכשיר זה, אי אפשר לגלות את החריגות, ולכן הערכה קלינית בלבד אינה מספיקה לצורך אבחנה.
עם זאת, טומוגרפיה ממוחשבת קונבנציונאלית לא תמיד מייצרת את התמונות הדרושות בכדי להיות מסוגלות לאתר חריגות הקשורות לאנגיומה ורידית, וזו הסיבה שלעיתים קרובות יש צורך להשתמש בטומוגרפיה ממוחשבת גבוהה.
כלים אלה מאפשרים הכנת פרוסות דקות ושיפור ניגודיות ברמת המוח, כמו גם שחזור של אנגיוגרפיה ממוחשבת טומוגרפיה.
מעבר לטומוגרפיה ממוחשבת, מכשירים אחרים שניתן להשתמש בהם לאבחון של אנגיומה ורידית הם הדמיית תהודה מגנטית (MRI), אנגיוגרפיה של תהודה מגנטית (MRA) ואנגיוגרם קונבנציונאלי.
השלכות
אנגיומה ורידית היא מצב שפיר ברוב המקרים, אך אצל אחרים זה יכול להיות השלכות שליליות על האדם. במובן זה, הסיבוך העיקרי אליו יכולה לגרום אנומליה ורידית התפתחותית הוא דימום תוך גולגולתי.
דימום זה נגרם בדרך כלל כתוצאה מחסימה או היצרות של תעלת הניקוז של הנגע, עובדה הגורמת לעלייה זמנית בלחץ הוורידים שמנקזים את הדם.
באופן דומה, המרכיב המזיק והמסוכן ביותר של אנגיומה ורידית הוא התפקיד שהוא יכול למלא ביצירת סוגים אחרים של מום כלי דם עם תסמינים קליניים.
באופן ספציפי, חריגות ורידית התפתחותית נקשרה למום מוחי במערכת העצבים, סוג אחר של מום וסקולרי הגורם לעיתים קרובות להתקפים אפילפטיים, דימומים או תסמינים נוירולוגיים מוקדיים.
באופן דומה, אנגיומה ורידית הייתה קשורה גם למום עורקי, מום ורידי המתרחש עקב קשר לא תקין בין העורקים והורידים במוח.
מצב זה מציג לרוב סימפטומטולוגיה רחבה, הכוללת ביטויים כמו: בלבול, צלצול באוזן, כאבי ראש, בעיות בהליכה, התקפים, בעיות ראייה, סחרחורות, חולשת שרירים וחוסר תחושה בגוף.
יַחַס
האופי הפסיבי בדרך כלל של אנגיומה ורידית מביא, ברוב המקרים, לטיפול שמרני.
למעשה, מרבית המקרים של אנומליה וסקולרית זו (כאשר היא אסימפטומטית) אינם מצריכים טיפול כלשהו, ולכן לאחר אבחון המצב, יש לחכות להופעת הסימפטומים לפני שמתערבים.
במקרים בהם יש צורך בהתערבות, מומלץ לפנות את המטומה intraparenchymal, ולהשאיר את המום הוורידי על כנו. יש לקחת בחשבון כי התערבות כירורגית לאנגיומות ורידיות מציגה סיכונים גבוהים להתקף לב.
לבסוף, טיפול בהקרנות לא נחשב כמיועד לטיפול באנומליה זו, מכיוון שהוא יכול לגרום לפקקת המום ולחולל שינויים חמורים בניקוז הוורידי של אזור המוח הנגוע.
כך שלמרות שמדובר במצב שפיר במקרים רבים, באנגיומה ורידית אין כיום טיפולים יעילים ובטוחים, ולכן יש להימנע מהתערבויות כירורגיות בכל הזדמנות אפשרית.
הפניות
- אוגוסטין, GT; סקוט, ג'יי; אולסון, E .; גילמור, ר.ל. אדוארדס, ח"כ: אנגיומות ורידיות מוחיות: הדמיית MR. רדיולוגיה, 1985; 156: 391-395.
- Courville CB. מורפולוגיה של מום וסקולרי קטן במוח. J Neuropathol Exp Neurol. 1963; 22: 274-84.
- גולסן S, Altinörs N, Atalay B, Benli S, Kaya Y. טיפול בהבדלים במקרה של אנגיומה ורידית. נוירוכירורגיה טורקית. 2007; 17: 40–4.
- מק קורמיקץ ', WF; הארדמן, ג'יי.מ; Boutler, T. R: מומים בכלי הדם (אנגיומות) במוח עם התייחסות מיוחדת לאלו המתרחשים בפוסה האחורית. ג'יי Neurosurg., 1968; 28: 241-245.
- סאיטו Y, קוביאשי נ. אנגיומות ורידיות מוחיות: הערכה קלינית ואטיולוגיה אפשרית. רדיולוגיה. תשע עשרה שמונים ואחד; 139: 87–9.
- ולניס, א .; Wellauer, J.; יסרגיל, MG: האבחנה הרדיולוגית של אנגיומה ורידית מוחית: אנגיוגרפיה מוחית וטומוגרפיה ממוחשבת. נוירורדיולוגיה, 1983; 24: 193-199.
- וולף הרשות הפלסטינית, רוזמן נ.פ., PFJ החדשה. מספר אנגיומות ורידיות קריפטיות קטנות של המוח המחקות גרורות מוחיות. נוירולוגיה. 1967; 17: 491–501.