וינסנט של אנגינה היא חריפה, דלקת חניכיים כיבו necrotizing ניקוב המאופיינת בכאב, הרס רקמות, בָּאְשָׁה (באשת) היווצרות של pseudomembrane לבן-אפרפר המכסה כיבים.
אנגינה של וינסנט ידועה גם בשם "פה תעלה", "מחלת תעלה" (ככל הנראה מכיוון שזה היה מצב שהיה אצל כמה חיילים במלחמת העולם הראשונה), "מחלת וינסנט", "תעוקת לב פסאודוממברנית", "דלקת חניכיים. כיב נמק חריף ”ו-“ אנגינה ספירוכתלית ”.
תצלום של חולה דלקת חניכיים (מקור: Onetimeuseaccount, באמצעות Wikimedia Commons)
הנגעים של תעוקת החזה של וינסנט יכולים להתפשט ולערב את רירית הפה, השפתיים, הלשון, השקדים והלוע. זה יכול לגרום לכאבים דנטליים, חום, טעם רע בפה וללימפדנאופתיה בצוואר. זה לא מצב מדבק.
זה מופיע בתדירות גבוהה יותר בין העשור השני לשלישי לחיים, בעיקר בהקשר של היגיינת פה לקויה, צפדינה, פלגרה או תת תזונה, עישון או לעיסה של טבק, מצבים של לחץ פסיכולוגי עז, נדודי שינה קשים ומערכת חיסון חלשה.
במדינות עניות עם שיעורי תזונה נמוכים גבוהה, מחלה זו פוגעת במגוון רחב יותר של האוכלוסייה, כולל ילדים קטנים, במיוחד אלה הסובלים מתת תזונה באזורים העניים ביותר.
המונח אנגינה הוא מילה לטינית המשמשת לתיאור כאב חריף וחונק, המתאר את הכאב המופיע במחלה זו.
הִיסטוֹרִיָה
מחלה זו נצפתה ומתוארת במשך מאות שנים. קסנופון, במאה הרביעית לפני הספירה. ג ', תיאר כי כמה מחיילים יוונים סבלו מכאבים בפה וריח רע מהפה. האנטר, בשנת 1778, תיאר את המחלה כדי להבדיל אותה בין צפדינה (ויטמין C) ודלקת חניכיים כרונית.
ז'אן Hyacinthe Vincent, רופא צרפתי במכון פסטר בפריס, תיאר זיהום בספירוכתל של הלוע והשקדים הפלאטיים הגורם לדלקת הלוע בדומה לדלקת שקדים. מאוחר יותר, בשנת 1904, וינסנט תיאר את אותו מיקרואורגניזם כגורם לדלקת חניכיים כריתת נמק.
השימוש במונח "פה תעלה" נובע מהעובדה שהמחלה נצפתה לעיתים קרובות בחיילים בקווי החזית במלחמת העולם הראשונה. באותה תקופה נהוג היה לחשוב כי זה, בחלקו, בגלל הלחץ הפסיכולוגי הקיצוני אליו נחשפו חיילים אלה.
אותו מצב נצפה באזרחים בתקופות ההפצצה, אנשים שהיו רחוקים מחזית המלחמה ואשר היו להם דיאטות טובות יחסית, בהנחה שלחץ פסיכולוגי היה גורם חשוב הקשור למחלה.
בסוף שנות השמונים ותחילת שנות התשעים תוארה מחלת חניכיים, שנצפתה בחולים שנפגעו באיידס וקשורים בקפדנות ל- HIV, והעניקה לה את השם "פריודונטיטיס הקשורה ל- HIV".
כיום ידוע כי קשר זה עם HIV / איידס נובע ממצב של דיכוי חיסוני של חולים אלה, וכי השכיחות הגבוהה של תעוקת הלב של וינסנט משותפת לחולים הסובלים ממחלות אחרות הקשורות לדיכאון של מערכת החיסון.
תסמינים
תעוקת החזה של וינסנט היא דלקת חניכיים שכיחה ולא מדבקת המופיעה פתאום ומסווגת כמחלת חניכיים נמקית. כאבי החניכיים האופייניים הקיימים במחלה זו מבדילים אותו מדלקת חניכיים כרונית, שהיא לעיתים נדירות כואבת.
בשלבים הראשונים, המטופלים עשויים לדווח על תחושת לחץ או הידוק סביב השיניים. ואז הסימפטומים הגלויים מופיעים במהירות. לצורך ביצוע האבחנה נחוצים שלושה סימנים ו / או תסמינים.
1- כאבים עזים בחניכיים.
2- דימום רב של החניכיים שיכול להופיע באופן ספונטני או על ידי גירויים לא משמעותיים.
3 - פפילות בין-דנטיות מודלקות וכיבות, עם רקמות נמקיות, שתוארו כ- "כיבים מחוררים" ונוכחותם של פסאודוממברנות לבנות אפרפרות המכסות את הכיב.
תסמין נוסף שעלול להופיע הוא ריח רע מהפה (הלתוזיס), טעם רע בפה, המתואר כ"טעם מתכתי ", מחלה כללית, חום וכו '. לפעמים עלולות להופיע גושים כואבים בצוואר (לימפדנאופתיה).
דלקת חניכיים כריתת נמק כיבית (מקור: ד"ר מוחמד HAMZE באמצעות ויקימדיה Commons)
הכאב מקומי היטב באזורי הפציעה. תגובות מערכתיות בולטות הרבה יותר בקרב ילדים, וכאבים עזים הרבה יותר עם נגעים עמוקים יותר רואים אצל חולי HIV / איידס או עם הפרעות הכרוכות בהיחלשות מערכת החיסון.
הנגעים יכולים להתרחב לרירית הפה, לשון, שפתיים, שקדים ולוע. באופן כללי, נגעים על השקדים הם בדרך כלל חד צדדיים.
סיבות
דלקת חניכיים נמקית או מחלת וינסנט הם חלק ממגוון רחב של מחלות המכונות "מחלות חניכיים המונקמות", מהן היא הקטנה ביותר בטווחיה, מכיוון שישנם שלבים מתקדמים יותר כמו דלקת חניכיים בהנקות, דלקת הוושט בהנקה ובקיצוניות. חמורה יותר היא סרטן הפה או סרטן הפה.
המיקרואורגניזמים העיקריים המעורבים בגרימת תעוקת לב של וינסנט הם חיידקים אנאירוביים כמו בקטריואידים ופוסובקטריה; השתתפותם של ספירוצ'טים, בורליות וטרפונמות תוארה גם היא.
חלק מהכותבים מתארים את זה כאוכלוסיית יתר של מיקרואורגניזמים שגדלים ומתרבים, ומקודמים על ידי היגיינת פה לקויה, עישון ותזונה לקויה, יחד עם הפרעות מתישות, בעיקר מתח או מחלות המחלישות את מערכת החיסון.
זהו זיהום אופורטוניסטי המתרחש ברקע או בהידרדרות מקומית של מערכת ההגנה של המארח. אזור הפגיעה מפני השטח לאזורים עמוקים יותר תואר במספר שכבות כגון: אזור חיידקים, שטח עשיר בנויטרופילים, אזור נמקתי ואזור ספירוכתל.
למרות שהאבחנה לרוב קלינית, מצוין גם מריחה להפגנת נוכחותם של ספירוציטים, לויקוציטים, ומדי פעם גם דם. זה מאפשר לבצע אבחנה דיפרנציאלית עם פתולוגיות דומות מאוד אחרות, אך ממקור ויראלי.
יַחַס
הטיפול בשלב האקוטי מורכב מסילוק או הרחקה של רקמות מתות או נמקיות והשקיית האזור הפגוע. מחלל את חלל הפה באמצעות שטיפות פה חיטוי ותרופות מקומיות או מערכתיות לכאב.
אם יש תסמינים כלליים כמו חום, מחלה וכו '. או הפצת הנגעים לאזורים הסמוכים, מצוין שימוש באנטיביוטיקה כמו מטרונידאזול. שיפור היגיינת הפה ומתן תזונה מאוזנת הוא חיוני כדי למנוע הישנות.
תַחֲזִית
אם הזיהום לא מטופל במהירות, הרס חניכיים יכול להתרחש ויכול להתפשט כסטומטיטיס נמק ברקמות הסמוכות של רירית הפה, הלשון, השפתיים, השקדים והלוע ואף יכול להשפיע על עצם הלסת.
כפי שכבר צוין, ניתן להעדיף מצב זה והוא מסוכן במיוחד בחולים עם מערכת חיסון חלשה. התקדמות המחלה לשלבים מתקדמים יותר יכולה לגרום לעיוותים קשים.
אם המטופל מטופל כראוי ובמועד, ומובאים גם היגיינת פה טובה ותזונה נאותה, התהליך מתהפך ומרפא ללא כל המשך חשיבות, כך שיש לו פרוגנוזה טובה.
הפניות
- האקדמיה האמריקאית לפריודונטולוגיה (1999). "דו"ח קונצנזוס: מחלת חניכיים במחלת חניכיים". אן. פריודונטול. 4 (1): 78. doi: 10.1902 / annals.1999.4.1.78
- Behrman, R., Kliegman, R., and Arwin, A. (2009). ספר הלימוד של נלסון לרפואת ילדים 16 ed. וו.
- קרלסון, DS ו- Pfadt, E. (2011). אנגינה של וינסנט ואנגינה של לודוויג: שני זיהומים אוראליים מסוכנים. סיעוד (ספרדית), 29 (5), 19-21.
- Scully, Crispian (2008). רפואה פה ולסת: בסיס האבחון והטיפול (מהדורה שנייה). אדינבורו: צ'רצ'יל ליווינגסטון. עמ. 101, 347. ISBN 9780443068188.
- וינר, CM, בראון, CD, Hemnes, AR, ולונגו, DL (Eds.). (2012). עקרונות הריסון ברפואה פנימית. מקגרו היל רפואי.