- הִיסטוֹרִיָה
- טקסונומיה
- מאפיינים כלליים
- גורמי נגיף
- גורמים שמעוררים קולוניזציה
- גורמים המחלישים את התגובה החיסונית
- גורמים שמעוררים הרס ופלישה של רקמות
- עיכוב לתיקון רקמות פגומות
- מוֹרפוֹלוֹגִיָה
- מִיקרוֹסקוֹפִּי
- מקרוסקופי
- יַחַס
- מְנִיעָה
- הפניות
Aggregatibacter actinomycetemcomitans הוא חיידק השייך למשפחת Pasteurellaceae והוא חלק מקבוצת המיקרואורגניזמים הגדלים באיטיות הנקראת (HACEK). זה לא המין היחיד בסוג זה אבל הוא אחד החשובים ביותר. בעבר מיקרואורגניזם זה סווג כאקטינובצילוס.
חיידק זה, כמו המין A. aphrophilus, קיים במיקרוביוטה דרך הפה של בני אדם ופרימטים, וקשור לתהליכים זיהומיים רציניים וחוזרים בחלל הפה, כמו דלקת חניכיים אגרסיבית או כרונית.
מבט מיקרוסקופי של כתם גרם של Aggregatibacter actinomycetemcomitans מקור: FisicaGramNegative
עם זאת, הוא כלל מעורב בזיהומים חוץ-אוראליים, שביניהם ניתן להזכיר: אנדוקרדיטיס, חיידק, דלקות פצעים, מורסות תת-פרניות, מורסות מוח, דלקת אוסטאומיאליטיס דלקתית, ועוד.
מרבית הזיהומים החוץ-אוראליים נובעים מפלישה למיקרואורגניזם מחלל הפה אל פנים הפנים. זה מתרחש כתוצאה מההרס המתקדם שנגרם על ידי מיקרואורגניזם זה ברקמות המרכיבות את ההחדרה והפרודונטיום המגונן, ומייצר זיהום על ידי רצף.
למרבה המזל, רוב הזמן חיידק זה חשוף לטטרציקלין ואנטיביוטיקה אחרת. עם זאת, כבר דווח על זנים עמידים לטטרציקלין, בגלל נוכחותם של הפלסמידים tetB.
הִיסטוֹרִיָה
קלינגר, בשנת 1912, בודד לראשונה את המיקרואורגניזם הזה, שכינה אותו "קומקטנים Bacterium actinomycetum". בשנת 1921 השם ליזקה הצטמצם לקומיקאים Bacterium.
שמונה שנים מאוחר יותר שונה השם שוב, אך הפעם על ידי טופלי ווילסון שקראו לו Actinobacillus actinomycetemcomitans. בשנת 1985 סיווג פוטס אותו מחדש לסוג המופילוס (H. actinomycetemcomitans).
בהמשך, הודות למחקר DNA שנערך ב -2006 על ידי נילס ומוגנס, נוצר מין חדש בשם Aggregatibacter, בו נכלל המיקרואורגניזם הזה והם כינו אותו Aggregatibacter actinomycetemcomitans, כשמה הנוכחי.
באופן דומה, חיידקים אחרים שהיו בעבר בסוג המופילוס, כגון: Haemophilus aphrophilus, H. paraphrophilus ו- H. segnis, סווגו מחדש והושמו לסוג חדש זה, בגלל הדמיון הגנטי שלהם.
אם נשבר את שם המין actinomycetemcomitans, נוכל לראות שזה שילוב של מילים.
המונח actes פירושו קרן, הכוונה לצורת הכוכבים שהמושבה של מיקרואורגניזם זה מציגה על האגר.
פירוש המילה mycetes הוא פטריה. מונח זה נכלל מכיוון שהאקטינומומטים נחשבו בעבר לפטריות.
לבסוף פירוש המילה קומיטנים 'נפוץ', המבטא את הקשר האינטימי בין Actinobacillus לבין Actinomycetem, לעיתים גורם לזיהומים במפרקים.
טקסונומיה
ממלכה: חיידקים
פילום: חלבוני חלבון
כיתה: Gammaproteobacteria
סדר: Pasteurellales
משפחה: Pasteurellaceae
מין: אגרגטיבקטר
מינים: actinomycetemcomitans.
מאפיינים כלליים
ישנם חמישה סרטיפים מוגדרים היטב של מיקרואורגניזם זה. אלה מיועדים על ידי האותיות a, b, c, d ו- e בהתאם להרכב אנטיגן ה- O.
ישנם סרטיפים אחרים שלא ניתן היה להקליד. ידוע כי הסרוטיפ (ב) הוא הנגיף והמבודד ביותר בנגעי פריודונטיטיס אגרסיביים בקרב אנשים מארצות הברית, פינלנד וברזיל.
בינתיים הסרוטיפ השני בתדירות הגבוהה ביותר הוא (c) שנמצא בעיקר בקרב חולים מסין, יפן, תאילנד וקוריאה. סרוטיפ זה מבודד בתדירות גבוהה יותר בנגעים חוץ-אוראליים.
גורמי נגיף
ניתן לחלק גורמי נגיף לאותם גורמים המשפיעים על הקולוניזציה, אלו שמשנים את התגובה החיסונית, אלו המעודדים הרס ופלישה של רקמות, ואלו המעכבים את תיקון הרקמות.
גורמים שמעוררים קולוניזציה
הייצור של חומר חוץ תאי אמורפי בעל אופי חלבון, יחד עם כושר ההדבקה המוענק על ידי הפימבריה שלו וייצור של דבקים המשתחררים בשלפוחיותיו, ממלאים תפקיד מהותי ביצירת biofilms (biofilms) ולכן קולוניזציה. .
זו הסיבה שמיקרואורגניזם זה מסוגל להיצמד חזק למשטחים מסוימים, כגון: זכוכית, פלסטיק והידרוקסיאפטיט, כמו גם זה לזה.
גורמים המחלישים את התגובה החיסונית
גורם הנגיף העיקרי שלו מיוצג על ידי ייצור יתר של לויקוטוקסין, המאוחסן ומשתחרר על ידי שלפוחית ציטופלסמית. כשמו כן הוא, leukotoxin מפגין פעילות ציטוטוקסית רבה על לויקוציטים (תאים פולימורפונוקלעוריים ומקרופאגים).
יש לציין כי שלפוחית משחררת גם אנדוטוקסינים ובקטריוצינים. אנדוטוקסינים ממריצים את ייצור הציטוקינים הפרו-דלקתיים, בעוד שבקטריוצינים פועלים על ידי עיכוב צמיחתם של חיידקים אחרים ויוצרים חוסר איזון במיקרוביוטה דרך הפה לטובתם.
בדומה ללוקוטוקסין הוא הרעלן הממתח הציטולתי, או נקרא גם ציטוטוקסין מתיחה ציטו-שלטונית (CDT).
לאקסוטוקסין זה יכולת לחסום צמיחה, לעוות את המורפולוגיה ולהפריע לתפקודם התקין של לימפוציטים CD4. יתכן גם שהוא מפעיל את תהליך האפופטוזיס (מוות תאים מתוכנת) של תאים אלה. בדרך זו התגובה החיסונית נחלשת.
התגובה החיסונית מושפעת גם כתוצאה מהעיכוב של תהליך האפסוניזציה, מכיוון ששברי ה- Fc של הנוגדנים נמשכים על ידי חלבונים מסוימים שנמצאים בדופן התא של המיקרואורגניזם.
איחוד זה מונע מהמשלים לבצע את עבודתו. בנוסף לכל זה יש עיכוב בסינתזה של נוגדני IgM ו- IgG.
לבסוף, חיידק זה מייצר גם חומרים המעכבים את המשיכה הכימוטקטית של לויקוציטים, בעיקר תאים פולימורפונוקלריים, וכן מונעים ייצור של מי חמצן באותם תאים.
גורמים שמעוררים הרס ופלישה של רקמות
יכולת ההרס והפלישה של רקמות שיש למיקרואורגניזם זה נובעת בעיקר מייצור אפיתליוטוקסינים, קולגןאזים וחלבון הנקרא GROE1.
הראשונים הורסים את הצמתים הבין תאיים ברמה של המיסמוסומים, האחרונים הורסים את רקמת החיבור של הפריודונטיום, והשלישי הוא בעל פעילות אוסטאוליטית (הרס עצם).
כדי להחמיר את המצב, לא ניתן להתעלם מנוכחות ליפופולוסכריד (LPS) בדופן התא שלו (אנדוטוקסין).
LPS משמש כממריץ לייצור אינטרלוקין 1 (IL-1B), גורם נמק הגידול אלפא (TNF-α), בין מתווכים דלקתיים אחרים, בנוסף לקידום ספיחת העצם.
מצד שני, יש לציין כי יש אינדיקציות לכך שחיידק זה יכול לחיות ולהתרבות תוך תאיים, במיוחד בתוך תאי אפיתל.
פלישת תאים מתרחשת באתרים ספציפיים, כמו רקמת חיבור, עצם alveolar, חללים תוך תאיים, בין היתר.
עיכוב לתיקון רקמות פגומות
בנוסף לכל האמור לעיל, חיידק זה מייצר ציטוטוקסינים אחרים שמעכבים את חידוש הרקמה הפגועה, על ידי השמדת פיברובלסטים, ויוצר כאוס אמיתי.
מוֹרפוֹלוֹגִיָה
מִיקרוֹסקוֹפִּי
זהו קוקוקובצילוס גראם שלילי שאין בו סמלונים, ולכן הוא אינו נייד. זה לא יוצר נבגים אבל יש לו קפסולה ופימבריה. רוחב כל חיידק הוא 0.3-0.5 מיקרומטר ואורכו 0.6-1.4 מיקרומטר.
בגראם ניתן לראות פלומורפיזם מסוים, כלומר אנשים מסוימים מאורכים יותר (קוקוקובצילים) ואחרים קצרים יותר (קוקוקואידי), הצורות הקוקובסיליות שולטות יותר על הקביים כאשר הגראם מגיע ממדיום תרבות.
בעוד שהצורות הקוקוסיות שולטות בעיקר כשמדובר במדגם ישיר, הן מופצות ביחידות, בזוגות או יוצרות גושים או אשכולות.
מקרוסקופי
הרס הרקמה מתקדם במהירות ויכול לגרום לנגעים רציפים חשובים, כמו: מורסות מוחיות, מורסות כבד, גלומרולונפריטיס, דלקות בצינור המגן, לימפדניטיס צוואר הרחם, בין היתר.
הוא יכול להגיע לדם ולגרום לאנדוקארדיטיס, חיידק, דלקת מפרקים ספטית, אנדופלמטיס, מורסה אפידורלית וזיהומים בחלל הבטן-בטן (מורסות תת-פרוניות).
מקרים של אנדוקרדיטיס קשורים לנוכחות מום או מצב קודם אצל המטופל, כמו נוכחות של מחלת לב מסתמית או מסתמים תותבים. מצד שני, חיידק זה מגדיל את הסיכון להתקפי לב, מכיוון שהוא מעבה את הרובד האטרומטי בעורקים הכליליים.
יַחַס
בחולים עם דלקת חניכיים, ניתן להשתמש ב- swish עם 0.12-0.2% כלורהקסידין כטיפול מקומי (חלל הפה), פעמיים ביום למשך 10-14 יום.
בטיפול בדלקת חניכיים, חשוב לבצע קנה מידה מעל-חניכיים ותת-חניכיים (מעל ומתחת למסטיק) בהתאמה) וכן ליטוש שורש להחלקת פני השטח, מכיוון שעל משטח חלק קשה יותר להצטבר אבנית.
עם זאת, אין די בכך ויש צורך בטיפול מערכתי באנטיביוטיקה, כגון ציפרופלקסצין, מטרונידאזול, אמוקסיצילין או טטרציקלין.
מומלץ להשתמש בשילובים אנטי-מיקרוביאליים למיגור חיידקים יעיל יותר. השילובים של אמוקסיצילין ומטרונידאזול או ציפרופלוקסצין עם מטרונידאזול היו שימושיים מאוד, אך לא כך של מטרונידאזול עם דוקסיציקלין, על פי כמה מחקרים שנערכו.
זן זה מבטא בדרך כלל עמידות בפניצילין, אמפיצילין, אמיקצין ומקרולידים.
מְנִיעָה
כדי למנוע זיהום על ידי מיקרואורגניזם זה, מומלץ לדאוג ולשמור על בריאות הפה. לשם כך יש לבקר באופן קבוע אצל רופא השיניים ולהסיר רובד שיניים ואבנית עם ניקוי תכוף.
עישון הוא גורם המעדיף מחלות חניכיים וזו הסיבה שיש להימנע ממנה.
הפניות
- Ramos D, Moromi H, Martínez E, Mendoza A. Aggregatibacter actinomycetemcomitans: פתוגן חשוב בדלקת חניכיים. אודונטול. Sanmarquina. 2010; 13 (2): 42-45. זמין ב: משתמשים / צוות / הורדות /
- Flor-Chávez M, Campos-Mancero O. רגישות אנטיביוטית של Aggregatibacter actinomycetemcomitans באמצעות בדיקת דיפוזיה ודילול. סאן מאה. 2017; 3 (2): 348-374. ניתן להשיג ב: Dialnet.com
- רג'ה מ ', אוממר F, מח"ש דיוואקר. Aggregatibacter actinomycetemcomitans - רוצח שיניים? J Clin Diagn Res. 2014; 8 (8): 13–16. ניתן להשיג ב: ncbi.nlm.nih.gov/
- Malheiros V, Avila-Campos M. Aggregatibacter actinomycetemcomitans ו- Fusobacterium nucleatum בפילומים ביולוגיים תת-קרקעיים של חולים ברזילאים עם וללא מחלות חניכיים: השוואה בין שתי שיטות גילוי. אודונטול. Sanmarquina 2018; 21 (4): 268-277. ניתן להשיג ב: docs.bvsalud.org/
- Ardila C, Alzate J, Guzmán I. האגודה לאגנוגקטקטר אקטינומיציטקוממיטנים ומיקרואורגניזמים אדומים מורכבים עם פרמטרים קליניים של חולים עם פריודונטיטיס כרונית. AMC, 2010; 14 (3). ניתן להשיג ב: scielo.sld
- דיאז ג'יי, יאנז ג'י, מלגר ס, אלווארז סי, רוג'אס סי, ורנה ר. נגיפיות ושונות של Porphyromonas gingivalis ו- Aggregatibacter actinomycetemcomitans וקשריהם לפרודונטיטיס. הכמרית קלין. פריודונטיה בשתל. שיקום. אוראלי . 2012; 5 (1): 40-45. ניתן להשיג ב: scielo.
- פלורס R. Aggregatibacter actinomycetemcomitans. הכמרית צ'יל. אינפקטול. 2011; 28 (6): 579-580. ניתן להשיג ב: scielo.conicyt