האפזיה של ורניקקה: תסמינים, סוגים, סיבות וטיפול - נוירופסיכולוגיה - 2025

ורניקה של אפזיה , אפזיה חושית או הפרעת דיבור אפזיה פתוח שבו הפרט, יתקשה להבין את השפה שמע או חזרה על מילים או ביטויים שאמרו אחרים; ואילו ההגייה תהיה נכונה.

לפיכך, האפזיה של ורניקקה היא חוסר היכולת להבין מילים או לדבר תוך יצירת משמעות קוהרנטית, תוך שמירה על התנסחות של צלילי דיבור. בדרך זו, קיים חוסר הבנה הדדי בין המטופל לבין בן שיחו; לאחר שיש לכך מאמץ גדול להבין את המושפעים.

האזור של ורניקקה, אחד האזורים שנפגעו באפזיה מסוג זה

כאשר מטופל הסובל מבעיה זו מגיע להתייעצות, דיבורו המהיר והלא חתוך הוא בולט, מה שמחייב את האדם האחר להתערב כדי להפסיק. למעשה, האדם המושפע לא מבין בדרך כלל שמה שהוא אומר לא הגיוני והם לא מרגישים שיש בעיות בדיאלוג (או ניסיון דיאלוג).

מאפיינים

לדברי לוריא, להפרעה זו שלושה מאפיינים:

המטופל אינו מבחין בין הפונמות השונות (צלילי הלשון)

במילים אחרות, על מנת להקשיב כראוי ולפלט את קולות הדיבור, עליכם לדעת תחילה כיצד לזהות את הצלילים הקיימים בשפה שלכם. אנשים עם בעיה זו אינם מסוגלים לבודד את הצלילים האופייניים לשפתם ולסווג אותם כמערכות פונמיות ידועות.

פגם בדיבור

עם זאת, אין לו שום בעיות לבטא את הדיבור, עם זאת, בכך שהוא מבלבל בין מאפיינים פונטיים הוא מייצר "סלט מילים" (פולט מילים ללא קשר זה לזה, מה שמביא לדיבור לא קוהרנטי, אך מבלי לאבד את השטף).

בעיות כתיבה

כתוצאה מבעיית ההכרה המועטה בפונמות, היא לא תוכל לעורר גרפים (ייצוגים גרפיים של פונטים, כמו מכתב כתוב).

סיבות

זה יכול להיות חריף (עקב טראומת ראש, אירוע מוחי, ניאופלזמה וכו ') או כרוני (במקביל לאלצהיימר).

באפזיה של ורניקקה, האזורים שנפגעו נמצאים באונות ה parietal והזמני של חצי הכדור הדומיננטי (לרוב השמאלי), חומרת הגירעון תלויה בעוצמת הפגיעה.

תחילה סברו כי זה נזק או תקלה באזור ורניצ'קה, משם מקור שמו. אזור במוח האחראי לתהליכי הבנת השפה, הממוקם בחלק האחורי של האונה הזמנית של האונה הדומיננטית (בדרך כלל השמאלית).

עם זאת, נראה כי ליקויי המפתח בסוג זה של אפזיה אינם נובעים רק מפגיעה באזור זה; במקום זאת, זה קצת יותר מורכב שכן:

• רוב מבני המוח משתתפים בדרך כלשהי בשפה, כלומר, פונקציה זו אינה מוגבלת למקום יחיד במוח.
• נראה כי מרבית החולים עם הפרעות מסוג זה חלו בשבץ מוחי או חסימה בעורק המוח האמצעי, המספק אזורים שונים במוח, כגון גנגלי הבסיס, שיכולים גם להשפיע על השפה.
• נראה כי האפזיה של ורניקקה מעוררת מספר תסמינים שונים, שלכל אחד מהם כנראה בסיס נוירולוגי שונה.
• בנוסף, ישנם חוקרים אשר אישרו כי נגעים באזור זה אינם קשורים ישירות לאפזיה רהוטה, אך נראה כי הדבר משפיע על אחסון המשפטים בזיכרון מרגע שנשמעים עד שיש לחזור עליהם, משפיע גם על החריזה של מילים (זיכרון לצלילים המושפעים).

נזק לאונה זמנית וחומר לבן

לאחר מכן הוצע כי הקשיים העיקריים בהפרעה זו נובעים מפגיעה באונה הזמנית המדיאלית ובחומר הלבן הבסיסי. אזור זה צמוד לקליפת המוח.

ג'ירוס מעולה של האונה הזמנית

הופעתו נראתה גם על ידי שינויים בחלק מסוים מג'ירוס מעולה של האונה הזמנית, המשפיעים על החיבורים עם גרעינים אחרים האחראים לשפה הממוקמים באזורי אוקסיפיטל, זמניים ופריאליים.

מצד שני, אם האזור של ורניקקה נפגע, אך בחצי הכדור הלא דומיננטי (בדרך כלל הימני), יופיעו aprosodia או dysprosodia. המשמעות היא שקיימים קשיים בתפיסת הטונים, הקצב והתכנים הרגשיים של ביטויי השפה.

זה קורה מכיוון שהמיספרה הימנית בדרך כלל אחראית על ויסות ההבנה והפקת הדיבור, משפיעה על הפרשנות והפליטה של ​​האינטונציה והקצב.

שבץ

האפזיה של ורניקקה בדרך כלל נובעת משבץ מוחי, אם כי היא יכולה להופיע גם מטראומה קהה כתוצאה מתאונה.

לסיכום, עדיף להתייחס לאזור ורניצ'קה כאזור חשוב מאוד בסוג כזה של אפזיה, המהווה חלק מתהליך רחב הרבה יותר שכולל יותר מבנים וקשרים ביניהם.

תסמינים

אפאזיה מסוג זה יכולה להופיע בדרכים שונות וברמות חומרה שונות. חלק מהאנשים שנפגעו עשויים שלא להבין שום נאום מדובר או כתוב, בעוד שאחרים עשויים להמשיך בשיחה.

המחלה מופיעה בדרך כלל בפתאומיות, ואילו התסמינים מופיעים לאט לאט. התסמינים העיקריים של אדם הסובל מאפזיה של ורניקקה הם:

חוסר יכולת להבין שפה מדוברת וכתובה

בעיות בהבנת השפה, אפילו מילים בודדות או ביטויים פשוטים. יתכן שהם אפילו לא מבינים את המשפטים שהם אומרים בעצמם. עם זאת, ההבנה יכולה להתדרדר בדרגות שונות מאוד והחולה יצטרך להשתמש ברמזים חוץ-לשוניים (טון קול, הבעת פנים, מחוות …) כדי לנסות להבין את האחר.

אפקט עייפות

האדם המושפע יכול להבין כמה מילים או שנדון בנושא, אך רק לפרק זמן קצר מאוד. אם אתה מדבר יותר מהנדרש, המטופל לא יכול להבין אותך; הבעיה מתגברת כאשר יש הסחות דעת אחרות כמו רעש או שיחות אחרות.

דיבור וביטויים שטויות

הניגודיות הקשה בין הדיבור הנוזלי לחוסר המשמעות של המסר בולטת. הם גם פולטים משפטים או משפטים שאינם עקביים מכיוון שהם מוסיפים מילים לא קיימות או לא רלוונטיות.

רמת הטעויות שהם מבצעים בביטוי הדיבור של חולים אלה יכולה להיות משתנה, בחלקם עשויים להיות שגיאות של 10% בלבד ואילו אחרות 80%.

פרפזיות פונמיות

אלה קשיים בבחירת וארגון האותיות או ההברות של מילה, או פרפזיות מילוליות, בהן מילה אמיתית מוחלפת על ידי מילה אחרת שאינה חלק מהתחום הסמנטי.

קושי בפירוש המשמעות

תסמין נפוץ הוא פרשנות שגויה של משמעותן של מילים, תמונות או מחוות. למעשה, ניתן לקחת ביטויים ממשיים כמו: "יורד גשם כבד" או "לראות את כל צבע הוורד".

Anosognosia

כלומר, הם לא מבינים שהם משתמשים במילים שלא קיימות או שאינן נכונות בהקשר זה. הם לא יודעים שדברים שהם אומרים אולי אינם הגיוניים למקבל.

שימור מילים בעלות משמעות רגשית

מעניין לציין כי המילים מהסוג הרגשני או הקשורות לרגשות נשמרות. לכן נראה כי המילים שנשכחות או מוחלפות הן אלה שאין להם תוכן רגשי לאדם, מבלי שתלויים כל כך במשמעות המילה עצמה.

קושי לחזור

קשיים בחזרה, המשקפים את בעיות ההבנה שלהם. לפעמים הם מוסיפים מילים או ביטויים נוספים (זה נקרא הגדלה) או מציגים מילים מורכבות או עיוותים פרפאסיים.

סימנים נוירולוגיים

במקרים מסוימים עשויים להופיע סימנים נוירולוגיים קלים כמו paresis על הפנים, שהם בדרך כלל זמניים. הם עשויים להופיע בבעיות חושיות בקליפת המוח, כמו ליקויים בזיהוי עצמים באמצעות מגע.

תסמינים אלה, בין היתר, קשורים לשלב החריף של המחלה ונפתרים לאורך זמן במקביל להתאוששות מפגיעות מוחיות.

אחרים

- לפעמים הם מיתרים סדרת מילים שנשמעות כמו משפט, אבל יחד הם לא הגיוניים.

- ניאולוגיזם או המצאת מילים.

- אנומיה: קשיים במציאת מילים.

- שנה מתיחות פועלים, שכח לומר את מילות המפתח.

- בחלק מהמקרים, חוסר מיומנויות פרגמטיות. הם עשויים לא לכבד את תורות השיחה.

- לחץ על דיבור או מילול: עלייה מוגזמת בשפה הספונטנית, כלומר האדם לא מבין שהוא מדבר יותר מדי.

- ג'רגאפסיה: ביטוי בעל פה שאינו מובן, בשל ריבוי הפרפאסיות שהם מציגים.

- יש להם ליקויים בשמות שמות של חפצים, בעלי חיים או אנשים; למרות שהם יכולים לעשות זאת בעזרת הבודק (אם הוא אומר לך, למשל, ההברה הראשונה של המילה).

- בעיות בקריאה ובכתיבה. כשהוא כותב יש תחליפים, סיבובים והשמטות של אותיות.

- ניתן להבחין בבעיות בביצוע מחוות פשוטות כמו להיפרד, לבקש שתיקה, לזרוק נשיקה, לסרוק שיער … וזה סימפטום של אפרקסיה אידיומוטורית.

- העתק רישומים עם חוסר פרטים או בלתי מובנים לחלוטין.

- קצב ופרודיה רגילה, שמירה על אינטונציה נאותה.

- הם אינם מגלים גירעון מוטורי כלשהו, ​​מכיוון שכאמור ניסוח הדיבור נשמר.

- נשמרות לחלוטין יכולות אינטלקטואליות שאינן קשורות לשפה.

כאן תוכלו לראות כיצד שפה אצל חולה הסובל מאפזיה של ורניקקה:

סוגים

לפי Rabadán Pardo, Sánchez López ו- Román Lapuente (2012), סוגי האפזיה של ורניקקה תלויים במידת הנגע במוח.

ישנם חולים עם נזק קטן לגירוס המעולה באונה הזמנית ואחרים, לעומת זאת, יש נגעים גם במבנים סמוכים כמו החומר הלבן התת-קורטי והגירי הזוויתי והסופר-גרגינלי. זה האחרון יפגע בשפה הרבה יותר.

בדרך זו ישנם שני סוגים:

חירשות טהורה למילים

באזור הנרניקה יש רק נזקים. מחברים רבים חושבים שזה לא סוג של אפזיה, מכיוון שהיא משפיעה רק על קבלת השפה בעל פה והם מסווגים את זה כסוג של עגנוזיה. מטופלים אלה נוטים להבין שפה כתובה טוב יותר מאשר בעל פה.

האפיזיה של ורניקקה

נגעים באזור ורניצ'קה ובאזורים סמוכים אחרים. לא רק שיש קשיים בזיהוי צלילים, אלא שישנם גם ליקויים בביטוי ובהבנה דרך הפה, המחווה והכתב.

אבחנה דיפרנציאלית

באופן לא מפתיע, האפזיה של ורניקקה מאובחנת בצורה שגויה מכיוון שקל לבלבל עם הפרעות אחרות. ראשית יש לבצע אבחנה מבדלת עם בדיקה נוירולוגית יסודית.

זה חשוב מכיוון שאבחון רע יהיה כתוצאה מכך שהבעיה האמיתית מטופלת באיחור או לא מטופלת ולכן המטופל לא יכול להשתפר.

לפיכך, אי אפשר להתבלבל בין האמפזיה של ורניקקה לבין הפרעה פסיכוטית, שכן דרך הביטוי וההתנהלות יכולה להיות דומה, כמו חוסר קוהרנטיות של שפה או הופעה של חשיבה לא מאורגנת.

יַחַס

ככל שכל אחד מציג את ההפרעה באופן שונה, הטיפול יהיה תלוי בהשפעה ובחומרה המתרחשת. בנוסף, הטיפולים הקיימים מגוונים.

ששת החודשים הראשונים חיוניים לשיפור מיומנויות השפה, ולכן חשוב לגלות אפזיה ולהתערב מוקדם. זה חשוב מכיוון שהשינויים הקוגניטיביים יתייצבו בעוד שנה ואחרי זמן זה, קשה למטופל להשתפר משמעותית.

אין שיטה מוחלטת שתמיד יעילה לאפזיה של ורניקקה. במקום זאת, מומחים התמקדו בפיצוי על תפקודים לקויים.

פעמים רבות חולים באפזיה אינם דורשים טיפול לעצמם, מכיוון שהם אינם מודעים לכך שיש להם בעיות. על מנת להתערב, כדאי מאוד להניע את האדם תחילה על ידי הגורם לו להבין את חסרונותיו ולהזמין אותו לטיפול. כך, הקלה על שיתוף פעולה עם הטיפול והתוצאות טובות יותר.

אלה התחומים / ההיבטים המטופלים באפזיה של ורניקקה:

תִקשׁוֹרֶת

ראשית, ננסה לשפר את התקשורת עם המטופלים. לשם כך, בהקדם האפשרי, ילמדו אותם לתקשר באמצעות שלטים, מחוות, רישומים או אפילו באמצעות טכנולוגיות חדשות (כל עוד הנזק שלהם מתון יותר).

טיפולים באמצעות שיחה

קידום אסטרטגיות ומיומנויות לתקשורת אפקטיבית. הם ממוסגרים בהקשרים אמיתיים כדי להקל על ההבנה: כמו להזמין אוכל במסעדה, להשיג כסף בקופה, ללכת לסופר …

בן השיח צריך לספק למטופל רמזים לפי הקשר, לדבר לאט יותר ובמשפטים קצרים (ולהגדיל את הקושי בהדרגה) ולהיות מיותר כך שהמטופל יבין טוב יותר.

טיפול בסיטואציה

זה מתערב מחוץ לייעוץ, בסביבה אמיתית. זה מעודד את המטופל להשתמש בידע שהיה להם לפני הפגיעה המוחית ולהשתמש בו כדי לבטא את עצמו ולהבין אחרים.

מעל הכל, אימון היכולות השמורות הקשורות למחצית המוח הימנית: הבנת הבעות פנים, טון קול, פרודיה, מחוות, תנוחות … משופר גם הזיכרון הסמנטי המתייחס למושגים והגדרות.

התערבות זיכרון לטווח קצר ועבודה

התערבות לשיפור הזיכרון לטווח הקצר וזיכרון העבודה התגלה כיעילה באפזיה של ורניקקה. זה מבוסס על העובדה שחזרה על מילים מגבירה את השינון שלהם, מה שמסייע לקשר אותם עם המשמעות שלהם, לשפר את הבנת המשפטים ולגרום לאדם לכלול אותם באוצר המילים שלהם.

אלה שקיבלו טיפול זה הגדילו את מספר המילים שנזכרו ואף החלו לכלול פעלים שלא נלמדו בטיפול.

אימוני הבנה

המטרה היא לשפר את תשומת ליבך להודעות השמיעתיות שמגיעות אליך מאחרים ומהקול שלך. זה יעיל מאוד בטיפול בשפה מכיוון שהוא מלמד מטופלים להקשיב בזהירות ולא לדבר.

המומחה ייתן למטופל הוראות מסוימות, תוך שימוש בגירויים מפלים שעליו ללמוד לזהות (כמו מחוות או הבעות פנים מסוימות). האדם שנפגע בסופו של דבר ישייך את הגירויים הללו להפסקת דיבור ולהתחיל להקשיב.

חשוב שהאדם המושפע ילמד להאט את הדיבור שלו ולפקח עליו.

גירוי Schuell

חלק מהכותבים רואים שזה טיפול יעיל שפועל באמצעות הגדלת פעילותם של נוירונים באזורים הפגועים. הם מגנים כי בדרך זו מקלים על ארגון מחדש של המוח ו; לכן התאוששות השפה. זה מורכב מהכנת המטופל לגירוי שמיעתי חזק, מבוקר ואינטנסיבי.

סמים

במחקר שנערך על ידי Yoon, Kim, Kim & An (2015) מוצג מקרה של חולה בן 53 שקיבל טיפול בדונפזיל במשך 12 שבועות, ומצא שיפור משמעותי בשפה יחד עם התאוששות טובה יותר במוח.

עזרה משפחתית

עזרת המשפחה חיונית, הצגתה בתוכניות הטיפול כך שההתקדמות טובה יותר ומהירה יותר. כך, המומחים יחנכו את המשפחה כך שיבינו את ההפרעה ויעוררו את המטופל מתי וככל שיידרש. בעיקר ילמדו אותם להתאים את דפוסי הדיבור כדי להגביר את התקשורת עם בן המשפחה המושפע.

תַחֲזִית

הפרוגנוזה של הפרעה זו תלויה בחומרת הסימפטומים ובמידת הפגיעה בהבנת ההאזנה; מכיוון שככל שהוא מושפע יותר כך קשה להחלים שפה רגילה.

הפניות

1. בראון, ג'ייסון (1972). אפאזיה, אפרקסיה והיבטים קליניים ותיאורטיים של עגנוסיה. ספרינגפילד, אילינוי: מפרסם צ'ארלס סי תומאס. עמ. 56–71.
2. פרנסיס, שחר; קלארק, נינה; Humphreys, Glyn (2003). "הטיפול בליקוי בזיכרון העבודה השמיעתי וההשלכות על יכולות הבנת המשפט באפזיה" קלה ". אפיסיולוגיה 17 (8): 723–50.
3. Heg Dembrower, K., von Heijne, A., Laurencikas, E., & Laska, A. (2016). חולים עם אפאזיה ואוטם באזור ורניצ'קה נהנים מטיפול בדיבור ושפה אינטנסיבי מוקדם. אפיזיולוגיה, 1-7.
4. ג'יי, טימותי (2003). הפסיכולוגיה של השפה. ניו ג'רזי: פרנטיס הול. ע. 35.
5. Rabadán Pardo, MJ, Sánchez López, MP ו- Lapuente Román F. (2012). האפיזיה של ורניקקה. בתחום הנוירופסיכולוגיה דרך מקרים קליניים (עמ '127-137) מדריד, ספרד: עריכת Médico panamericana.
6. סוגי אפזיה. (6 במרץ, 2015). להשיג באיגוד שבץ.
7. האפיזיה של ורניקקה. (sf). הוחזר ב- 17 ביוני 2016, מאיגוד האפזיה הלאומי.
8. Whishaw, IQ & Kolb, B. (2009). מקורותיה של השפה. בתחום הנוירופסיכולוגיה האנושית (עמ '502-506). מדריד, ספרד: עריכה של Médica Panamericana.
9. Yoon, S., Kim, J., Kim, Y. & An, Y. (2015). השפעת דונפזיל על אפניזיה של ורניקה לאחר כריתה של עורק מוחי תיכון דו-צדדי: ניתוח חיסור של תמונות המוח F-18 פלואורודוקסיגלוקוזה פליטת פוזיטרון תמונות טומוגרפיות. נוירופארמקולוגיה קלינית, 38 (4), 147-150.