אדנומה צינורי הוא הסוג הנפוץ ביותר של פוליפ במעי הגס (מעי גס). ההערכה היא כי היא פוגעת בין 20-30% מהאנשים מעל גיל 50. זהו נגע שפיר עם פוטנציאל לממאירות, כך שברגע שהם מזוהים יש צורך להסירו על מנת לבטל את הסיכון להתפתחות סרטן המעי הגס.
מנקודת מבט מיקרוסקופית, אדנומות צינוריות מורכבות מצינורות אפיתל מאורגנים היטב, אשר בתורם מורכבים מתאים עם מאפיינים "שונים" מתאי המעי הגס הרגילים, ומכאן שפוליפ מסוג זה נחשב לדיספלזיה. ציון נמוך.
מומלץ לבצע בדיקת סקר קבועה לשני הפוליפים (כולל אדנומה בצינורית) וגם לסרטן המעי הגס, שכן כאשר מאובחנים מוקדם, בדרך כלל הפרוגנוזה מצוינת.
תסמינים
90% מהאדנומות הצינוריות הן אסימפטומטיות; לחולה יכול להיות אחד או מרובים ולא מרגיש כלום. כאשר התסמינים אכן מופיעים (10% מהמקרים), הם בדרך כלל אינם ספציפיים וניתנים לייחוס למספר רב של סיבות.
מבין התסמינים הפוטנציאליים, התדירות הנפוצה ביותר היא דימום במערכת העיכול התחתונה, שברוב המקרים הוא מיקרוסקופי; המשמעות היא שהמטופל לא שם לב לשום דבר, והיה צורך במחקר של דם סמוי בצואה כדי להיות מסוגל לזהות את הדימום.
לעיתים נדירות, הדימום גדול דיו כך שהצואה תראה דם הניתן לגילוי בבדיקה ישירה; כאשר זה קורה, הם בדרך כלל אדנומות צינוריות גדולות מאוד אשר התפתחו במשך מספר שנים, כאשר הסיכון לממאירות גבוהה בהרבה במקרים אלה.
אחד התסמינים שיכולים להופיע הם שינויים בדפוס המעי (כמות, איכות וסוג הפינוי), המציגים במקרים רבים שלשול, אם כי כאשר אדנומה צינורית גדולה דיה היא יכולה להכשיל חלקית את לומן של המעי הגס. יצירת עצירות.
כמו כן, יתכן שינוי במורפולוגיה של הצואה, במיוחד כאשר האדנומה ממוקמת בפי הטבעת והיא גדולה. במקרים אלה הצואה הופכת לצרה מהרגיל, דפוס פינוי זה מכונה "שרפרף מחודד" (שרפרף שנראה כמו סרט)
במקרים נדירים עלולים להופיע כאבי בטן או צניחת פי הטבעת באדנומה הצינורית, כאשר מעט מאוד מקרים דווחו בספרות בהקשר זה.
סיבות
אין שום סיבה ידועה ומוגדרת לאדנומות צינוריות (כמו גם לכל סוג אחר של פוליפ במעי הגס), אולם ישנם גורמי סיכון המגדילים את הסיכוי להציג מצב זה.
מבין כל גורמי הסיכון לאדנומה צינורית, החשוב ביותר הוא הגורם הגנטי. ההפעלה או ההפעלה של קבוצות מסוימות של גנים גורמות לתאי המעי הגס לצמוח בצורה לא מסודרת ולהתחיל ליצור אדנומות או סוגים אחרים של פוליפים מלכתחילה, ובהמשך מתפתחות סרטן המעי הגס.
מכיוון שהגורם הגנטי הוא כה משמעותי, העובדה כי לאדם יש קרוב משפחה מדרגה ראשונה (אב, אם, אח, בן) אשר הציג או הציג אדנומה צינורית במעי הגס, מגדילה משמעותית את הסיכון שגם אותו אדם ההווה, למעשה ישנו תבנית משפחתית-תורשתית מבוססת מאוד.
עם זאת, לא כל אדנומות צינוריות שנמצאות בהקשר של חולה עם היסטוריה משפחתית של אדנומה צינורית; במקרים אלה יש לקחת בחשבון גורמי סיכון אחרים כמו צריכת אלכוהול מופרזת, שימוש בטבק (עישון), השמנת יתר ואורח חיים בישיבה.
בנוסף, חולים עם מחלות דלקתיות במעי הגס (קוליטיס כיבית, מחלת כרון) נוטים יותר לפתח כל סוג של פוליפ במעי הגס, כולל אדנומות צינוריות.
סוגים
מבחינה מקרוסקופית ניתן לסווג אדנומות צינוריות לשתי קבוצות גדולות על פי מאפייניהן המורפולוגיים; אדנומות צינוריות מכווצות ואדנומות צינוריות קבועות.
ניתן לחלק את שני הסוגים לשתי קבוצות גדולות לפי גודלם: אדנומות צינוריות הקטנות מ -1 ס"מ ואדנומות צינוריות הגדולות מ -1 ס"מ.
ללא קשר לסוג (מכווץ או ססגוני), אדנומות צינוריות הקטנות מ -1 ס"מ נחשבות לסיכון נמוך לממאירות, בעוד שאדנומות צינוריות הגדולות מ- 1 ס"מ נוטות יותר לפתח סרטן המעי הגס.
מצד שני, ניתן לסווג אדנומות צינוריות על פי המאפיינים המיקרוסקופיים שלהן לפי סיווג קודו.
אדנומות צינוריות מכווצות
אדנומות צינוריות מכוונות הן כאלו המתחברות לרירית המעי הגס דרך "כף רגל" או "פדיקל". הם דומים לפטרייה שחלקה הצר (כף הרגל) קשור לרירית המעי הגס, ואילו החלק הרחב (פוליפ) חופשי בלומן המעי המחובר אליו רק בכף הרגל.
אדנומות צינורות ססיליות
אדנומות צינורות ססיליות הן אלה שנמצאות מחוברות לרירית המעי הגס לאורך כל בסיסו. הם דומים לכיפות קטנות המחוברות לרירית המעי הגס, ומגיעים לממדים ניכרים השווים ל- 5 ס"מ או יותר.
סיווג קודו
סיווג קודו מחלק אדנומות צינוריות לחמש קטגוריות שונות על פי התבנית הבלוטה שנצפתה בהגדלה אנדוסקופית.
סיווג זה חל לא רק על אדנומות צינוריות, אלא על כל פוליפ במעי הגס אחר (אדנומה villous, אדנומה tubulo-villous). חמש הקטגוריות של סיווג קודו הן:
I. דפוס קריפטה רגיל , עם בלוטות לא מסועפות וחורים עגולים מסודרים במרווחים קבועים.
ב. תבנית בצורת צלב או כוכב , גדולה מהרגיל, אופיינית בפוליפים היפרפלסטיים.
IIIL. צינורי ארוך , מעוקל, נוכח בנגעים אדנומטיים, דיספלזיה נוכחת.
IIIs. צינורות קטנים או מעגליים , מסודרים באופן קבוע בכייבים קטנים, האופייניים לנגעים מדוכאים, הקשורים לעיתים קרובות לדיספלזיה בדרגה גבוהה או לקרצינומה במקום.
IV. הם מופיעים במערכת העיכול של המוח , הם משלבים בלוטות ניאו-פלסטיות מסועפות עם קריפטים ארוכים ומפותלים, תכופים בנגעים עם מרכיב שעיר.
V. בלוטות תוך-שריריות לא סדירות , בלתי מובנות, לא מאורגנות, מוקפות ברקמות אדנומטות ודלקתיות המצביעות על פלישה. קרצינומה תת-רירית.
אִבחוּן
ישנן שיטות שונות לחקירה ואבחון של אדנומות צינוריות, חלקן רגישות וספציפיות יותר מאחרות.
במשך שנים רבות תומכים בשימוש בדם סמוי צואה כשיטת סקר, הן עבור אדנומה צינורית והן עבור פוליפים אחרים ואפילו נגעים במעי הגס הממאירים, אולם בדיקה זו מועילה רק אם האדמנית מדממת, אחרת אין לו ערך אבחוני.
מצדו, קולונוסקופיה גמישה, על אף שהיא פולשנית יותר, שימושית בהרבה לאבחון אדנומות צינוריות (כמו גם לכל נגע במעי הגס אחר), מכיוון שהיא מאפשרת לא רק לדמיין את המאפיינים המקרוסקופיים של הפוליפים, אלא גם לבצע ביופסיות לצורך אישור היסטולוגי.
ביופסיה עצמה יכולה להיחשב כסטנדרט הזהב לאבחון של כל פוליפ במעי הגס, כולל אדנומה צינורית, אולם עם כניסת האנדוסקופיה עם הגדלה וכרומואנדוסקופיה בכל יום, פחות נפוץ לבצע ביופסיות כדי להבדיל. נגעים ממאירים של נגעים שפירים.
מאז אדנומות (כולל אדנומה צינורית) הם הפוליפים היחידים עם פוטנציאל ממאירות לטווח הארוך, טכניקות הגדלה אנדוסקופיות וכרומואנדוסקופיה ניסו לפתח את היכולת להבדיל אדנומות מכל סוגי הפוליפים האחרים, לכן אין צורך לבצע ביופסיה על מנת לקבל אבחנה מוחלטת.
יתר על כן, טכניקות הגדלה וכרומואנדוסקופיה מאפשרות אבחון מוקדם של אדנומות צינוריות ונגעים אחרים במעי הגס המתחילים, שהם קטנים מכדי שניתן יהיה לאתר אותם באמצעות קולונוסקופיה קונבנציונאלית. זה מאפשר לאבחן אדנומות צינוריות וסוגים אחרים של פוליפים מוקדם מאוד, ומשפר משמעותית את הפרוגנוזה של המטופל.
טיפולים
מכיוון ש -5% מהאדנומות הצינוריות יתדרדרו לסרטן (בדרך כלל 14-15 שנים לאחר הופעתו הראשונה), מומלץ לבצע הסרה בכל פעם שהם מאובחנים, במיוחד אם לחולה יש היסטוריה של סרטן המעי הגס.
אופן ההסרה משתנה בהתאם למספר הפוליפים, המיקום, גורמי הסיכון של המטופל וגודל הנגעים.
באופן כללי, ניתן לבצע פוליפים קטנים המונעים בחולים עם גורמי סיכון מועטים, ניתן לבצע ניתוח פוליפקטומיה אנדוסקופית, הליך שניתן לבצע בהרגעה במשרד ואחוזי ההצלחה שלו הופכים אותו לפרוצדורה שבחרת בכל פעם ניתן לעשות זאת.
כאשר הפוליפים גדולים מאוד או רבים מאוד, כמו גם במקרים בהם יש חסימת מעיים, יהיה צורך בניתוח.
סוג הניתוח יהיה תלוי במידה רבה במיקום הפוליפים.
כשמדובר בפוליפים בודדים הממוקמים בפי הטבעת התחתונה, ניתן לבצע כריתה טרנסנלית מהם.
במקרים של אדנומות צינורות מרובות וגדולות או עם סימני ממאירות, יהיה צורך לבצע כריתה של המעי הגס (מעי גס), שיכולה להיות חלקית (המיקולקטומי מימין או שמאל, תלוי במיקום הנגעים) או סה"כ (כריתת המעי הגס הכוללת).
בכל המקרים בהם מתבצעת פוליפפטומיה אנדוסקופית, כמו גם כאשר מתוכננים כריתות חלקיות במעי הגס, יהיה צורך בבקרה אנדוסקופית כל שנתיים עד 5 שנים מכיוון שישנה אפשרות כי אדנומות צינוריות חדשות (או סוגים אחרים של פוליפים) עשויות להתפתח באמצעות הארוך של הזמן.
הפניות
- Noshirwani, KC, ואן סטולק, בריטניה, ריביקי, LA, ובק, GJ (2000). גודל אדנומה ומספרם מנבאים את הישנות האדנומה: השלכות על קולונוסקופיה במעקב. אנדוסקופיה במערכת העיכול, 51 (4), 433-437.
- וולבר, רא"ה ואואן, ד"ר (1991). אדנומות שטוחות של המעי הגס. פתולוגיה אנושית, 22 (1), 70-74.
- אברהרט, CE, Coffey, RJ, Radhika, A., Giardiello, FM, Ferrenbach, S., & Dubois, RN (1994). ויסות up-up של ביטוי גנים cyclooxygenase 2 באדנומות המעי הגס של האדם ובאדנוקרצינומות. גסטרואנטרולוגיה, 107 (4), 1183-1188.
- Shinya, HIROMI, & Wolff, WI (1979). מורפולוגיה, תפוצה אנטומית ופוטנציאל סרטן של פוליפים במעי הגס. Annals ניתוח, 190 (6), 679.
- גילספי, PE, Chambers, TJ, Chan, KW, Doronzo, F., Morson, BC, & Williams, CB (1979). אדנומות קולוניות - סקר קולונוסקופיה. בטן, 20 (3), 240-245.
- לוין, ג'יי, ואנן, די ג'יי (2006). פוליפים אדנומטיים של המעי הגס. כתב העת לרפואה של ניו אינגלנד, 355 (24), 2551-2557.
- ליברמן, DA, Weiss, DG, Harford, WV, Ahnen, DJ, Provenzale, D., Sontag, SJ & Bond, JH (2007). מעקב חמש שנים במעי הגס לאחר בדיקת קולונוסקופיה. גסטרואנטרולוגיה, 133 (4), 1077-1085.