ACTINOMYCES: מאפיינים, טקסונומיה, מורפולוגיה, פתוגנזה - ביולוגיה - 2025

Actinomyces הוא סוג של חיידקים המורכבים מבסילי חיובי גראם, המאופיין בדפוס גידול נימה הדומה לענפי העץ. בעבר הסוג הזה התבלבל עם פטריות בגלל המורפולוגיה שלו, אולם בהמשך התגלה כי המין שלו התנהג כמו סוכנים חיידקיים.

ישנם 42 מינים שזוהו, אך המינים העיקריים שלהם הם: A. israelii, A naeslundii, A. odontolyticus, A. viscosus, A. meyeri, A. pyogenes, A. georgiae, A. turicensis, A. gerencseriae, A. graevenitzii.

מין חיידקי זה הוא חלק מהמיקרוביוטה הנפוצה של דרכי העיכול בבני אדם ובעלי חיים, החל מהאורופרינקס ועד המעי הגס.

לאחרונה הוצע כי אורגניזם זה יכול להיות בלוטת פרות שכיחה יחסית, תושב העור והרירית באזור האורוגניאלי.

מינים אלה מותאמים מאוד לחיות על פני הרירית מבלי לגרום נזק. עם זאת, הם יכולים לגרום לזיהומים כאשר הם עוברים דרך מחסום האפיתל בתנאים המייצרים מתח חמצן נמוך מספיק בכדי להתרבות (נמק רקמות).

לכן הפתולוגיות שהם מייצרים אינן מדבקות, מכיוון שהזיהום מתרחש בצורה אנדוגנית, דרך טראומה, התערבויות כירורגיות או גוף זר.

הפתולוגיות השכיחות ביותר כוללות אקטינומיקוזיס באורו-צוואר הרחם, בית החזה ובטן-בטן. המחלה יכולה להופיע גם כפעולת אקטינומיקוזיס עורית, מחלת שרירים ושלד, דלקת קרום הלב, דלקת במערכת העצבים המרכזית (CNS) או מחלה מופצת.

מאפיינים

מינים מסוימים הם אנאירוביים לחלוטין ואחרים הם מיקרואירופיליים. הם הולכים וגדלים באטיות, יש זנים הנדרשים עד 7 ימים ומעלה כדי להופיע.

הם גדלים בטמפרטורה של 35 עד 37 מעלות צלזיוס. הם אינם ניידים, והם גם לא יוצרים נבגים. מדובר בביצילים מהירים בחומצה, כך שלקיר התא שלהם יש דמיון מסוים לקיר המיקובקטריה.

לאקטינומיומס פוטנציאל נגיף נמוך, הגורם למחלות רק כאשר מופרים מחסומי רירית, על ידי טראומה, ניתוח או דלקת - זיהום, המועדף על ידי מצבים של לחץ רקמות נמוך של O ₂ .

זיהום באקטינומיס מקדם את פלישת האגן של חיידקים אחרים כמו למשל Escherichia coli, סטרפטוקוקים, חיידקים אנאירוביים.

מיקרוביוטה הרגלית

הם מופיעים בגיל צעיר כמיקרוביוטה דרך הפה והמעיים. מחקר אחד גילה כי תינוקות בני חודשיים כבר היו מושבתים על ידי א. odontolyticus בחלל הפה.

בגיל שנתיים יש כבר מגוון רב של מינים A. naeslundii, A. viscosus, A. graevenitzii ו- A. gerencseriae בזמן התפרצות השיניים הראשוניות.

על פי הדיווחים, מינים של Actinomyces ממלאים תפקיד מרכזי בשלבים המוקדמים של היווצרות ביו-פילם בשיניים (רובד שיניים), הן מעל (supragingival) והן מתחת (subgingival) לקו החניכיים.

זה נשמר בבגרות, לא קשור למחלות חניכיים. עם זאת נמצא כי A. turicensis הוא המין הנפוץ ביותר של אקטינומיומסים על פני הלשון בקרב חולי דלקת הנשימה, ואחריהם A. odontolyticus, A. israelii ו- A. radingae.

כמו כן, כמה מינים מהסוג הזה מבודדים מהדרכי האורוגניאליות הנשיות בהיעדר זיהום אקטינומי-צתי. הם נחשבים למיקרוביוטה ילידתית, שהיגרו מהאזור הנקבי או כתוצאה ממין אוראלי ויחסי מין אנובגינליים.

ביניהם: A. meyeri, A. neuii, A. radingae, A. turicensis, ו- A. urogenitalis.

לעומת זאת, המינים הבאים בודדו מדגימות שתן: A. neuii, A. turicensis, A. urogenitalis, A. europaeus, A. odontolyticus, A. graevenitzii, A. naeslundii ו- A. oris מאחר שהם חלק של המיקרוביוטה של ​​שלפוחית ​​השתן הנשית.

והואיל, A. socranski הוא מעכב רגיל של הנרתיק, המעי הגס והפה.

מאפיינים ביוכימיים

מאפייני גידול כלליים

טקסונומיה

תחום: חיידקים.

פילום: אקטינובקטריה.

סדר: Actinomycetales.

צו משנה: Actinomicineae.

משפחה: Actinomycetaceae.

מין אקטינומיומס.

מדובר במוטות חיוביות גראם בקוטר 1 מיקרומטר, אך באורך משתנה, מכיוון שהם יכולים ליצור חוטים מסועפים או לא מסועפים. זה יכול גם להציג בביצילי דיפטרואידים קצרים, או בצורת מועדון.

בהתאם למין, הם יכולים להתפתח לאט, בינוני או מהיר על אגר הדם. מושבותיהם מחוספסות או חלקות בהתאם לזן המעורב.

צבע המושבות על אגר הדם משתנה בהתאם למינים שבין לבן, אפרפר, אדום או שקוף, הם יכולים להיות אטומים או מבריקים, ובעלי קצוות לא סדירים או תלתלים.

ברקמות אנושיות נגועות הם מרוכזים כמיקרו-מושבות, מחוברים לאלמנטים של רקמות, היוצרים גרגירים כתומים-צהובים, המכונים גרגרי גופרית בגלל דמיונם לדגני גופרית.

פתולוגיות

אקטינומיקוזיס

זהו מצב דלקתי וגרנולומתי כרוני שמקורו ברקמות הסמוכות למשטחי הרירית. הנגעים עוקבים אחר מסלול איטי של התרחבות עמוקה ורוחבית עם פינוק רב וניקוז פיסטולות.

אופיו המדויק תלוי באיברים ובמבנים המעורבים. זה שכיח יותר בקרב חולים בוגרים ובגברים.

סימנים ותסמינים יכולים להיות מאוד לא ספציפיים כמו נפיחות, שיעול, חום נמוך וירידה במשקל.

אבחנה לעיתים קרובות קשה, שכן ניתן לטעות בגידול ממאיר פיברוטי שמתפשט דרך מטוסי רקמה בגידול ממאיר.

סוגים של אקטינומיקוזיס כוללים:

אקטינומיקוזיס צוואר הרחם

זה קשור להיגיינת שיניים לקויה, עקירת שיניים או טראומה לפה או לסת. מייצר לימפדנאופתיה.

הזיהום יכול להוביל לאוסטונקרוזיס הקשורה לביספוספונט של הלסת.

המינים המבודדים ביותר בסוג זה של נגע הם A. israelii (42%), A. gerencseriae (26.7%), A. naeslundii ו- A. viscosus (9%), ואילו A. odontolyticus, A. meyeri, A. georgiae ו- A. neuii subsp. neuii להתאושש מדי פעם.

אקטינומיקוזיס Thoracic

הם יוצאי דופן ומגיעים מהשאיפה הטראומטית או החדרת החומר הנגוע מהרחם העיכול המוביל לשחיקה דרך הצינור, בית החזה או דופן הבטן. זה יכול גם להיכנס דרך הדם אך הוא נדיר יותר.

במקרה של אקטינומיקוזיס בית החזה, יש לבצע אבחנה דיפרנציאלית עם סרטן ריאות, דלקת ריאות ושחפת.

Actinomycosis בטן-אגן

אקטינומיקוזיס בטן מופיעה בעיקר כתוצאה מניתוחים פולשניים כמו כריתת כיס המרה לפרוסקופית עם אבני מרה חסרות או דלקות בטן כמו דלקת התוספתן.

ואילו אקטינומיקוזיס של האגן נקשר לשימוש ממושך במכשירים למניעת הריון תוך רחמי (רירית הרחם כרונית). זה נובע מהעובדה שהמיקרואורגניזם גדל במדיום תוך-רחמי סינטטי, המאחד ויוצר מושבות בצורת עכביש להקמת ביופילם נקבובי.

צורה אחרת של זיהום היא לאחר מניפולציות מסוימות, כגון אחזור ביציות טרנסווגינאליות, מה שעלול להוביל למורסה של אקטינומיומס טובו-שחלתית.

Actinomyces naeslundii, A. meyeri, A. israelii, A. funkei, A. odontolyticus ו- A. turicensis הם המבודדים ביותר בהשפעות בטן.

באגן, A. israelii A. odontolyticus, A. urogenitalis, A. hongkongensis, A. cardiffensis ו- A. turicensis הם השכיחים ביותר.

אקטינומיקוזיס עורית

אקטינומיקוזיס עורית היא לרוב תהליך זיהומי משני עם מיקוד בסיסי ברקמות העמוקות יותר, עם נטייה ליצור פיסטולות דרכן זורמות הגרנולות האופייניות.

לעיתים נדירות הם יכולים להופיע כתוצאה מהתפשטות המטוגנית של נגע אקטינומיקוטי בכל מקום בגוף.

ביטויים עם סינוסים ניקוז יחידים או מרובים יכולים להופיע באזורים שונים בגוף, כולל הפנים, החזה, הסרעפת, הירך, כמו גם בגפיים העליונות והתחתונות.

Actinomyces meyeri ו- A. viscosus היו הזנים המבודדים בתדירות הגבוהה ביותר באקטנומיקוזיס עורית.

אקטינומיקוזיס שרירים ושלד

ניתן לראות מקרים של אוסטאומיאליטיס בעמוד השדרה; הגוף יכול לבודד את נוזל המוח השדרה ואת חוט השדרה כולו, מה שיכול להשאיר את המטופל בתופעות נוירולוגיות קשות.

Actinomyces israelii ו- A. meyeri הם השכיחים ביותר במקרה זה.

אקטינומיקוזיס מוחי

נגעים אקטינומיקוטיים במערכת העצבים המרכזית הם הצורה הרצינית ביותר של אקטינומיקוזיס.

אורגניזמים של Actinomyces בדרך כלל מקבלים גישה לאזור זה, בין אם על ידי התפשטות המטוגנית מאתרים מרוחקים או ישירות מפגיעות מקומיות על הראש. המחלה מופיעה בדרך כלל כמורס מוחי יחיד או מרובה.

יש לחשוד את האפשרות של אקטינומיקוזיס ב- CNS, במיוחד בקרב חולים עם תסמינים נוירולוגיים שיש להם היסטוריה של אקטינומיקוזיס באזורים אחרים בגוף.

Actinomyces israelii ו- A. naeslundii הם המינים החשובים ביותר בנגע מסוג זה.

אִבחוּן

האבחנה מבוססת על אופי הפגיעה, מהלך ההתקדמות האיטית והיסטוריה של טראומה או מחלה המועדים לפלישה לרירית על ידי Actinomyces.

אבחנה קשה מכיוון שאורגניזמים הם בדרך כלל נדירים במוגלה, מכיוון שהם מרוכזים במיקרו-מושבות של גרגרי גופרית הנסתרים עמוק ברקמות מפושטות.

מצד שני, נגעים אלו מזוהמים בדרך כלל עם חיידקים אחרים, בעיקר חצילים שליליים גראם, המטעים או מבלבלים את האבחנה האטיולוגית בפועל, אם נלקחים בחשבון תרבות אירובית.

האבחנה הבלתי ניתנת לניתוח ניתנת על ידי ביופסיה (מחקר היסטופתולוגי) אם ניתן לראות כי גרגרי הגופרית הם בעלי ערך אבחוני.

למחקר היסטופתולוגי, הגרגירים נמעכים, מוכתמים בגראם ונצפים תחת מיקרוסקופ.

המחקר יחשוף מרכז של חוטים מסועפים מסועפים של גרם חיובי זה בזה, כאשר הביצים הפרטיים מסתעפים בפריפריה, מוקפים בתאים דלקתיים, ובראשם נויטרופילים פולימורפיים.

עם זאת, יתכן שיהיה צורך לבחון מספר דגימות עד שנראה הגרגירים, מכיוון שהם נדירים.

יַחַס

הדבר הראשון הוא לרוקן את הנגע ואז לבצע את הטיפול האנטיביוטי.

פניצילין G הוא הטיפול שבחר עבור אקטינומיקוזיס. כמו כן פעילים אמפיצילין, דוקסיציקלין, אריתרומיצין וקלינדמיצין. יש להאריך את הטיפול בפניצילין (6 עד 12 חודשים) ובמינונים גבוהים.

מְנִיעָה

חשוב שרופאים יצביעו על טיפול מונע בכל פעם שהם מבצעים תמרונים כירורגיים בחלל הפה ודרכי העיכול.

בדרך זו ניתן להימנע מפלישה והתקדמות של מחלות הנגרמות על ידי Actinomyces.

הפרוגנוזה בדרך כלל מצוינת אם מתבצעת האבחנה ומעקב אחר הטיפול.

הפניות

1. Bouza Y, Jam B, Tartabull Y. Actinomycosis ריאתית. הצגת מקרה. מדיסור 2015; 13 (6): 795-800. ניתן להשיג ב: scielo.sld.
2. Actinomyces. ויקיפדיה, האינציקלופדיה החופשית. 30 מאי 2018, 17:49 UTC. 24 ספטמבר 2018, 22:07 en.wikipedia.org
3. Sánchez J. Mercado N, Chilaca F, Rivera J. שימוש ב- IUD הקשורה לזיהום משני על ידי Actinomyces בדרכי המין של הנשים. הכומר אס אס פטרול. 2004; 37 (4): 383-390.
4. לופז-אולמוס J, Gasull J. ו- Vivar B. Actinomyces וזיהומים מעורבים בציטולוגיה של צוואר הרחם, בנשאי IUD. קלין Invest Invest Gin Obst. 2010; 37 (4): 134–140
5. Cardona J, Herrera D, Valencia M. שכיחות Actinomyces spp והפצה על פי כמה גורמים דמוגרפיים וקליניים, מדילין-קולומביה 2010-2012. iMedPub כתבי עת Arch med. 2015; 11 (4): 1-9.
6. Sharma S, ולנטינו III DJ. אקטינומיקוזיס. בתוך: StatPearls. Treasure Island (FL): הוצאת StatPearls; 2018.
7. ראיין KJ, ריי סי. מיקרוביולוגיה רפואית, מהדורה 6 McGraw-Hill, ניו יורק, ארה"ב; 2010.
8. קונמן, אי, אלן, ש, ג'נדה, וו, שרקנברגר, פ, ווין, וו. (2004). אבחון מיקרוביולוגי. (מהדורה חמישית). ארגנטינה, עריכה Panamericana SA