אקרטה שליה: תסמינים, גורמים, סוגים, טיפול - תרופה - 2025

Accretism מגדיר מצב שבו השליה מחוברת באופן חריג אל הרחם. ההיצמדות הלא תקינה של השלייה מייצרת עיכוב גירוש זה, ומחייבת את הסרתה הידנית ואפילו הניתוחית. זה תואר לראשונה בשנת 1937 על ידי הרופא פרדריק אירווינג.

השלייה היא מבנה חשוב להתפתחות עוברית ועובר. בהריון, זהו נספח רחם ההכרחי לתזונה ולאספקת חמצן לתוצר ההריון. עגינת השלייה לרחם נגרמת כתוצאה מהוילי הכוריוני.

שִׁליָה. מקור: מכללת OpenStax, באמצעות Wikimedia Commons

לאחר הפריה של הביצית על ידי הזרע, הביצית שנוצרה עוברת סדרת שינויים עקב חלוקת תאים. חלוקות מרובות מהוות את הבלסטוציסט, והשכבה החיצונית ביותר שלו, הטרופובלסט, תוליד את השלייה. תאים טרופובלסטיים מקשרים עם תאים נשירים הרחם, וקובעים את השתלת איבר זה.

ישנן מספר בעיות הקשורות להשתלת שליה, ממקום לא תקין לניתוק מוקדם. אקרטה שליה מאפשרת התפתחות עוברית תקינה, אך יש לה סיבוך אימהי לאחר לידה. דימום של Puerperal הוא הסימן והתסמין הקליני העיקרי.

הגורם הראשון להתקרבויות שליה הוא ניתוח רחם קודם. ההערכה היא כי שכיחותה של חריגה זו עלתה בשלושים השנים האחרונות, והיא כיום 3 לאלף הריונות. ככל הנראה זה קשור לעלייה בניתוחים ובניתוחים קיסריים באותה תקופה.

שלושה סוגים של השתלה לא תקינה של השליה תוארו, תלוי בפלישה של הוויאלי השוריאני למיומטריום: אקרטה, אינקרטה ופרקרטה.

הטיפול, ברוב המקרים, מורכב מכריתת רחם מוחלטת מיד לאחר הלידה.

תסמינים

בתחילה, סימנים ותסמינים קליניים הם נדירים. למעשה, לעתים קרובות נעדרים התסמינים במהלך ההיריון. הממצאים הקליניים השכיחים ביותר הם הגבלה להעברת השלייה והדימום האימהי לאחר הלידה.

כאב אינו תסמין שכיח, עם זאת, קושי בגירוש השלייה המחוברת בצורה לא תקינה יכול לגרום לכך.

מגבלה למסירת השליה

זה מורכב מעיכוב גירוש השליה - לידה- שצריך להתרחש תוך 30 דקות לאחר הלידה. הדבקות הוויאלי של המיאוריום מונעת את ניתוק השלייה.

דימום אימהי של Puerperal

למיטת הרחם ההרה יש אספקת דם נהדרת. במקרים רגילים, לאחר לידה, יש דימום מוגבל כחלק מההפרעה של השליה. התכווצות רחם מתמשכת תורמת לסגירת כלי הדם המדממים.

כאשר יש אקרטה, השליה עשויה להתנתק חלקית או לא להתנתק; בשני המקרים, דימום משמעותי מתרחש.

מידת הפלישה לווילי קשורה לעוצמת הדימום. ניסיון למסירה ידנית רק מחמיר את הדימום.

כְּאֵב

דבקות השלייה ברחם אינה מכאיבה. האבחנה לפני הלידה של אקרטה שליה מתרחשת על ידי התבוננות באולטרסאונד, או כשיש חשד קליני.

עם זאת, אם הלידה אינה מתרחשת, כאב בינוני עד קשה עשוי להופיע כתוצאה מהתכווצויות רחם.

בדומה לדימום, מסירה או ידנית היא מכאיבה והיא גם התווית נגד.

סיבות

הדקידואה היא מבנה לינארי שנמצא ברירית הרחם וצורותיו במהלך ההיריון. מבנה זה מאפשר עיגון השלייה, בנוסף לספק חמצן, חומרים מזינים והגנה לעובר.

הדקידואה תורמת גם להפרשת הורמונים, גורמי גדילה וחלבונים חשובים, כמו ציטוקינים.

החלק של קו ההכרעה במגע עם השלייה נקרא decidua basalis או השליה. באופן ספציפי, חלק זה של הדקידואה שומר על שליטה על גידול ופלישה של טרופובלסט. היעדרם או ההידרדרות של הדצידואה באזליס מאפשרים פלישה טרופובלסטית - ושל הוואליות הכוריות - למיומטריום.

כל מצב לא תקין בהיווצרות הדצידואה בסאליס יכול לגרום לאקרטה. הגורם העיקרי להיצמדות שליה הוא ניתוחים רחמים קודמים, בגלל הפגיעה בצלקת או הדבקה פוטנציאלית הנובעים מהליכים אלה.

ניתוחים קיסריים קודמים

מבחינה סטטיסטית יש קשר בין מספר הניתוחים הקיסריים לבין האפשרות להציג אקרציות שליה. ניתוח קיסרי הוא העזרה הכירורגית להריון, ושניהם מכשור וגם לידה ידנית הם גורמים העלולים לפגוע ברירית הרחם.

הריון מרובה

הריונות חוזרים מגדילים את הסיכון לדבקות בשליה. כל הריון כרוך בטראומה ברחם, וכתוצאה מכך, לפגיעה ברירית הרחם, צלקות או הידבקויות.

ככל שמספר ההריונות גדול יותר אצל אישה, קיים גם סיכון גבוה יותר להצגת שמירת שליה הדורשת מניפולציה והוצאת ידנית.

תקופה בין גנטית קצרה

זה מתייחס לזמן הקצר שחלף בין הריון אחד למשנהו אצל נשים. התוצאה היא מבנה רחם שאולי לא התאושש מההיריון הקודם.

גיל

גיל הוא גורם חשוב שיש לקחת בחשבון כאשר הוא מתמודד עם האפשרות להצטברות שלייה. הרחם נתון לאותו תהליך הזדקנות כמו שאר האיברים. הסיכון להיצמדות שליה עקב אקרטה עולה עם הגיל.

נקבע כי גיל מעל 35 שנים הוא גורם, כמו גם גורם סיכון, להפרשת השלייה.

כריתת שרירנים ברחם

הסרת גידולים שפירים במיומטריאלי כרוכה לא רק במניפולציה של הרחם אלא גם בייצור צלקות שיירות.

צריכת הרחם

במקרים של הפלה, הכרת הרחם היא סוג של ניקוי של משטח הרירית הרחם. זה נעשה על מנת לחלץ שרידי שליה ולהימנע מדימום בגלל שמירתם.

זהו הליך שיכול לגרום לפציעות רירית הרחם או רירית הרחם וכן צלקות.

תסמונת אשרמן

זוהי תסמונת הנגרמת עקב קיומה של רקמת צלקת רירית הרחם הגורמת לשינוי או היעדר הווסת. זה נקרא Synechiae תוך רחמי (הידבקויות), המקודם על ידי כריתת רחם או אנדומטריוזיס.

תסמונת אשרמן מקשה על קיומם של הריונות, אולם כאשר אלה מתרחשים המצב הופך לגורם סיכון חשוב לקיומם של אקרטידת השלייה.

סוגים

סוגים של אקרטיזציה פלסנטרית. מקור: TheNewMessiah מפלג: Abdou7878, באמצעות Wikimedia Commons

ניתן לסווג השתלת רחם לא תקינה על פי עומק החדירה של הוויאלי הכוריוני למיומטריום. בנוסף, משטח ההיצמדות של השליה ביחס לרחם מספק סיווג נוסף.

- בהתאם לעומק הווילי

ישנן שלוש דרגות של אקרטה ביחס לפלישה למיומטריאלי: אקרטה שליה, אינקרטה ופרקרטה.

שילוב שלייה

זהו הנפוץ מבין ה -3, המאופיין בהדבקה של השליה למיומטריום בהיעדר קו מכריע. זה מופיע ב- 70% עד 75% מהמקרים, ולעיתים ניתן לשקול הסרה ידנית, תוך שמירה על הרחם.

Increta שליה

זה מתרחש ב 15 עד 20% מהמקרים. Villi chiliionic מגיע לשריר הרחם. סוג זה של אקרטיות הוא תקיף והדרך היחידה לפתרון היא כריתת רחם מוחלטת.

פרשתה שליה

סוג ההפרשה הנפוץ והחמור ביותר (5-10%). במגוון זה, הווילי עוברים במיומטריום ויכולים להגיע לסרוזה של האיבר. הפלישה לאיברים ומבנים הסמוכים לרחם אפשרית ומגדילה את החומרה.

- לפי מידת היישום

ההיצמדות לשליה יכולה להיות מוחלטת או חלקית, תלוי במשטח הקשר השליה-מיומטריאלי.

סה"כ

השליה כולה מחוברת לשריר הרחם, והיא תוצאה של נוכחות של רקמת צלקת רחבה או נזק.

הפגיעה ברירית הרחם הקודמת נוטה להיעדר קו מכריע המונע את חדירת הווילי. כאשר היא אכן מתרחשת, כריתת רחם היא הטיפול היחיד האפשרי.

חלקי

נקרא גם אקרטה שלייה מוקדית של השליה. זה מורכב מחלק מהשלייה המחוברת למיומטריום. כאשר הוא מתרחש, ניתן לבצע טיפול שמרני ובכך להימנע מכריתת רחם.

יַחַס

אקרטה שליה היא מצב המהווה סיכון גבוה לתחלואה ותמותה מצד האם. עובדה ששני מניעה וגם טיפול שמרני קשים במקרים אלה.

הסרה ידנית של שליה דבקת באופן חריג תוארה כאלטרנטיבה, במיוחד בשכבת השלייה האמיתית. עם זאת, כריתת רחם מוחלטת היא הטיפול שבחר.

המכללה המלכותית למיילדות וגינקולוגים (RCOG) פיתחו מדריך לניהול אקרציות שליה. חשיבות חיונית לביצוע אבחנה מוקדמת ומעקב אחר המטופל במהלך ההיריון.

מסיבה זו, יש ליידע ולכוון נכון את האם המצפה לפני אפשרות לכריתת רחם.

האלמנטים היסודיים שיש לקחת בחשבון כדי להבטיח תוצאה טובה בכריתת הרחם:

- טיפול רפואי מיוחד מתחילת ההריון, בנוסף למעקב והדרכה למטופל.

- תכנון הפעולה הכירורגית הכוללת את האלטרנטיבה הטובה ביותר הן להרדמה והן להליך.

- יש דם ומוצרי דם בזמן הניתוח.

- גישה רב תחומית לטיפול בחולים והכנה לניתוח.

- יש חדר ביניים או טיפול נמרץ במרכז בו יבוצע כריתת הרחם.

תוארו טכניקות שמרניות אחרות. ליטוש או תסחיף של עורק הרחם, בנוסף לשימוש במטוטרקסט כדי להמיס את צומת השלייה.

נכון לעכשיו, הגישה הטיפולית מכוונת לבצע כריתת רחם מיד לאחר הניתוח הקיסרי המתוכנן.

סיבוכים

ניתן להימנע מסיבוכים של הדבקות שליה בעזרת אבחון מוקדם, מעקב אחר הריון וניהול רפואי תקין.

כאשר לא ידוע נוכחות של אקרטה שלייה, האבחנה היא ממצא בתוך לידה או ניתוח קיסרי. הפעולה המהירה של הצוות הרפואי תגדיר את הפרוגנוזה של התמונה.

סיבוכים העשויים להתעורר כתוצאה משלב השליה הם:

- דימום מאסיבי, עם סיכון להיפובולמיה או הלם היפובולמי.

- לידות מוקדמות, כולל כל הסיבוכים האפשריים כתוצאה מחוסר בשלות העובר.

- פוריות, משנית לכריתת רחם.

- קרישה תוך-וסקולרית מופצת.

- תרומבואמבוליזם ורידי.

- פגיעות אורולוגיות, הן בשופכן והן בשלפוחית ​​השתן.

- היווצרות פיסטולות בין הנרתיק לשלפוחית ​​השתן.

- קרע ברחם - נגרם לשליה באקרטה הוא נדיר מאוד, אך תואר.

- מוות אימהי.

הפניות

1. אירווינג, F; הרטיג, א (1939). מחקר על אקרטות שליה. התאושש מ- ajog.org
2. (sf). התפתחות שליה. התאושש מ- teachmephisiology.com
3. ויקיפדיה (rev 2018 האחרונה). נשיר. התאושש מ- en.wikipedia .org
4. Moldenhauer, JS (nd). Accreta שליה (accreta שליה). התאושש מ- msdmanuals.com
5. כסף, RM; סניף, W (2018). ספקטרום השליה של השליה. כתב העת לרפואה של אנגליה החדשה. התאושש מ- intramed.net
6. ברטלס, HC; Postle, JD; דאוני, פ; ברנן, די ג'יי (2018). ספקטרום השליה של השליה: סקירה של פתולוגיה, ביולוגיה מולקולרית וסמנים ביולוגיים. סמני מחלות. התאושש מ- hindawi.com
7. קילקוין, א; שנוי-בנגל, א.ש; רוברטס, די ג'יי; קלארק S, R; Gervais, DA Lee, SI (2017). MRI של אקרטה שליה, increta שליה, ו percreta שליה: פנינים ומלכודות. התאושש מ- ajronline.org
8. צוות ההריון האמריקני (rev האחרון 2017). שילוב שלייה. התאושש מ- americanpregnancy.org
9. (sf). תסמונת אשרמן. התאושש מ- my.clevelandclinic.org
10. רזניק, ר; Silver, RM (rev האחרון 2018). מאפיינים קליניים ואבחון של ספקטרום השליה accreta (שליית accreta, increta ו- percreta). התאושש מ- uptodate.com
11. רזניק, ר; Silver, RM (rev האחרון 2018). ניהול ספקטרום השליה accreta (שליית accreta, increta ו- percreta). התאושש מ- uptodate.com
12. Resnik, R (2011). שילוב שלייה - סיבוך איום וגובר. התאושש מ- medscape.com
13. מוריה, מ; קוסאקה, ח; שימיזו, ק; טויודה, נ '(1998). קרע ספונטני של הרחם שנגרם כתוצאה משליה פרקרטה לאחר 28 שבועות של הריון: דו"ח מקרה. בכתב העת למיילדות ומחקר גניקולוגיה. התאושש ב- ncbi.nlm.nih.gov
14. ברויד, נ '(2018). הנחיות אחרונות בנושא rcog בנושא שלייה פרביה ואקרטה. התאושש מ- medscape.com
15. ג'וניאוקס, ERM; Alfirevic, Z; Bhide, AG; בלפורט, תואר שני; ברטון, ג'יי ג'יי; קולינס, SL; דורנן, ש; יורקוביץ ', ד; קיים, G; ממלכה, J; כסף, R; Sentilhes, L (2018). שלייה פרביה ואקרטה שלייה: אבחון וניהול. הנחיה ראשונה ירוקה מס '27ª. התאושש מ- obgyn.onlinelibrary.wiley.com.