הפרעת אישיות גבולית: תסמינים וסיבות - GEOGRAFÍA - 2025

הפרעת אישיות גבולית (BPD) היא הפרעת אישיות המאופיינת עם חיים סוערים, מצבי רוח ויחסים אישיים לא יציבים, ויש לי עצמי נמוך - הערכה.

BPD מופיע לרוב בבגרות המוקדמת. הדפוס הבלתי בר-קיימא של אינטראקציה עם אחרים נמשך שנים והוא בדרך כלל קשור לדימוי העצמי של האדם.

דפוס התנהגות זה קיים במספר תחומי חיים: חיים בבית, בעבודה ובחברה. אנשים אלה רגישים מאוד לנסיבות סביבתיות. תפיסת הדחייה או הפרידה מאדם אחר יכולה להביא לשינויים עמוקים במחשבות, בהתנהגויות, בחיבה ובדימוי העצמי.

הם חווים פחדים עמוקים מנטישה ושנאה בלתי הולמת, גם כאשר הם מתמודדים עם הפרדות זמניות או כאשר יש שינויים בלתי נמנעים בתוכניות. הפחדים מהנטישה קשורים לחוסר סובלנות להיות לבד ולצורך שאנשים אחרים יושבים איתם.

תסמינים ספציפיים

אדם הסובל מ- BPD יציג לרוב התנהגויות אימפולסיביות ויש לו את רוב הסימפטומים הבאים:

• מאמצים תזזיתיים להימנע מנטישה אמיתית או מדומיינת.
• דפוס בלתי בר-קיימא ואינטנסיבי של מערכות יחסים אישיות המאופיין בקצוות האידיאליזציה והפיחות.
• שינוי זהות, כמו דימוי עצמי לא יציב.
• אימפולסיביות בשני תחומים לפחות שעלולים להזיק לעצמך: בילויים, סקס, שימוש בסמים, אכילה מוגזמת, נהיגה פזיזה.
• התנהגות אובדנית חוזרת, מחוות, איומים או פגיעה עצמית.
• אי יציבות רגשית.
• תחושות ריקנות כרוניות.
• כעס עז ולא מתאים או קושי לשלוט בכעס; כעס מתמיד, קרבות.
• מחשבות פרנואידיות מתח.
• מאמצים תזזיתיים להימנע מנטישה אמיתית או מדומיינת.
• התפיסה של פרידה או דחייה הממשמשת ובאה יכולה להביא לשינויים עמוקים בדימוי העצמי, ברגשות, במחשבות ובהתנהגויות.
• אדם עם BPD יהיה רגיש מאוד למתרחש בסביבתו ויחווה פחדים עזים מנטישה או דחייה, גם כאשר הפרידה היא זמנית.

רגשות

אנשים עם BPD חשים רגשות באופן עמוק יותר, ארוך יותר וקל יותר מאנשים אחרים. רגשות אלה יכולים להופיע שוב ושוב ונמשכים זמן רב, מה שמקשה על אנשים עם BPD לחזור למצב נורמלי.

אנשים עם BPD הם בדרך כלל נלהבים ואידיאליסטים. עם זאת, הם עשויים להיות מוצפים ברגשות שליליים, חווים עצב עז, בושה או השפלה.

הם רגישים במיוחד לתחושות דחייה, ביקורת או כישלון נתפס. לפני שלומדים אסטרטגיות התמודדות אחרות, המאמצים שלך לשלוט ברגשות שליליים יכולים להוביל לפגיעה עצמית או להתנהגויות אובדניות.

בנוסף לחוש רגשות עזים, אנשים עם BPD חווים נדנדות רגשיות משמעותיות, שינויים בין כעס לחרדה או בין דיכאון לחרדה שכיחים.

מערכות יחסים אישיות אינטנסיביות ולא בר-קיימא

אנשים עם BPD יכולים לבצע אידיאליזציה של יקיריהם, לדרוש לבלות איתם זמן רב ולעיתים קרובות לחלוק פרטים אינטימיים בשלב מוקדם של מערכות יחסים.

עם זאת, הם יכולים לעבור במהירות מאידיאליזציה לפיחות, בתחושה שלאנשים אחרים לא מספיק אכפת או שאינם נותנים מספיק.

אנשים אלה יכולים להזדהות עם אחרים ולתרום לאחרים, אך רק מתוך ציפייה שהם "יהיו שם". הם מועדים לשינויים פתאומיים בתפיסת הזולת, רואים בהם תומכים טובים או מענישים אכזריים.

תופעה זו נקראת חשיבה בשחור-לבן והיא כוללת את המעבר מאידיאליזציה של אחרים לביצוע פיחותם.

שינוי זהות

ישנם שינויים פתאומיים בדימוי העצמי; שינוי מטרות, ערכים ושאיפות מקצועיות. יתכנו שינויים בדעות או בתוכניות לגבי קריירה, זהות מינית, ערכים או סוגי חברים.

למרות שבדרך כלל יש להם דימוי עצמי של רע, אנשים עם BPD יכולים לפעמים להיות בעלי תחושות שאינן קיימות כלל. חוויות אלו מתרחשות לרוב במצבים בהם האדם חש חוסר חיבה ותמיכה.

קוגניציות

הרגשות העזים שחווים אנשים עם BPD יכולים להקשות עליהם לשלוט במיקוד הקשב או בריכוז שלהם.

למעשה, אנשים אלה נוטים להתנתק בתגובה לחוות אירוע כואב; המוח מפנה את תשומת הלב הרחק מהאירוע, כביכול כדי להגן על רגשות עזים.

למרות שנטייה זו לחסימת רגשות חזקים יכולה להעניק הקלה זמנית, יכולה להיות לה גם תופעת לוואי של צמצום חווית הרגשות הרגילים.

לפעמים ניתן לומר זאת כאשר אדם עם BPD מתנתק, מכיוון שההבעות הקוליות או הפנים שלהם הופכות שטוחות, או שהם נראים מוסחים. בפעמים אחרות הדיסוציאציה כמעט ולא מורגשת.

נזק עצמי או התאבדות

נזק עצמי או התנהגות אובדנית הוא אחד הקריטריונים האבחוניים של DSM IV. הטיפול בהתנהגות זו יכול להיות מורכב.

ישנן עדויות לכך שגברים המאובחנים עם BPD נוטים להתאבד פי שניים מאשר נשים. ישנן עדויות לכך שאחוז ניכר מהגברים המתאבדים יכול היה להיות מאובחן כחולה בדם.

פגיעה עצמית שכיחה ויכולה להתרחש עם או בלי ניסיונות התאבדות. הסיבות לפגיעה עצמית כוללות: הבעת שנאה, ענישה עצמית והסחת דעת מכאב רגשי או מנסיבות קשות.

לעומת זאת, ניסיונות התאבדות משקפים אמונה כי טוב יותר לאחרים לאחר ההתאבדות. גם פגיעה עצמית וגם התנהגות אובדנית מייצגים תגובה לרגשות שליליים.

סיבות

העדויות מצביעות על כך שקשורים בדרך כלשהי בין BPD והפרעת דחק פוסט-טראומטית. הגורם להפרעה זו אמור כיום להיות ביו-פסיכולוגי חברתי; גורמים ביולוגיים, פסיכולוגיים וחברתיים נכנסים לתמונה.

השפעות גנטיות

הפרעת אישיות גבולית (BPD) קשורה להפרעות במצב הרוח והיא שכיחה יותר במשפחות עם הבעיה. ההורשה של BPD מוערכת בכ- 65%.

תכונות מסוימות - כמו אימפולסיביות - יכולות לעבור בתורשה, אם כי ישנה השפעה גם על הסביבה.

השפעות סביבתיות

השפעה פסיכולוגית אחת היא התרומה האפשרית של טראומה מוקדמת ל- BPD, כגון התעללות מינית ופיזית. בשנת 1994 החוקרים וגנר ולינהאן מצאו במחקר שנערך בקרב נשים עם BPD, כי 76% דיווחו כי סבלו מהתעללות מינית בילדים.

במחקר נוסף שנערך בשנת 1997 על ידי זאנריני, 91% מהאנשים עם BPD דיווחו על התעללות ו 92% על חוסר תשומת לב לפני גיל 18.

חריגות במוח

מספר מחקרי הדמיה עצבית בקרב אנשים עם BPD מצאו ירידות באזורים מוחיים הקשורים לוויסות תגובות הלחץ והרגש: היפוקמפוס, קליפת המוח האורביטו-פרונטאלית, ואמגידלה, בין שאר האזורים.

היפוקמפוס

זה בדרך כלל קטן יותר בקרב אנשים עם BPD, כמו גם אצל אנשים עם הפרעת דחק פוסט-טראומטית.

עם זאת, ב- BPD, שלא כמו ב- PTSD, גם האמיגדלה נוטה להיות קטנה יותר.

אמיגדלה

האמיגדלה פעילה וקטנה יותר אצל מישהו עם BPD, שנמצא גם אצל אנשים עם הפרעה כפייתית אובססיבית.

קליפת המוח הקדמית

זה נוטה להיות פחות פעיל בקרב אנשים עם BPD, במיוחד כאשר נזכרים בחוויות נטישה.

ציר היפותלמי-יותרת המוח-אדרנל

ציר ההיפותלמוס-יותרת המוח-אדרנל מסדיר את ייצור הקורטיזול, הורמון הקשור למתח. ייצור קורטיזול נוטה להיות מוגבר בקרב אנשים עם BPD, מה שמעיד על היפראקטיביות בציר HPA.

זה גורם להם לחוות תגובה ביולוגית גדולה יותר ללחץ, מה שעשוי להסביר את הפגיעות הגדולה יותר לעצבנות.

ייצור מוגבר של קורטיזול קשור גם לעלייה בסיכון להתנהגות אובדנית.

גורמים נוירוביולוגיים

אסטרוגן

מחקר משנת 2003 מצא כי התסמינים של נשים עם BPD ניבאו על ידי שינויים ברמות האסטרוגן דרך מחזור הווסת.

דפוס נוירולוגי

מחקר חדש שפורסם בשנת 2013 על ידי ד"ר אנתוני רוקוקו מאוניברסיטת טורונטו, הדגיש שני דפוסי פעילות מוחית העשויים לבסיס חוסר היציבות הרגשית האופיינית להפרעה זו:

• פעילות מוגברת תוארה במעגלי המוח האחראים לחוויות רגשיות שליליות.
• הפחתת הפעלת מעגלי מוח שמווסתים או מדכאים רגשות שליליים בדרך כלל.

שתי רשתות עצביות אלה אינן מתפקדות באזורים הלימבליים הקדמיים, אם כי האזורים הספציפיים שונים מאוד בין פרטים.

אִבחוּן

קריטריונים אבחוניים על פי DSM-IV

דפוס כללי של חוסר יציבות במערכות יחסים בינאישיים, דימוי עצמי ויעילות, ואימפולסיביות ראויה לציון, החל בבגרות המוקדמת ומתרחש בהקשרים שונים, כפי שעולה מחמישה (או יותר) מהפריטים הבאים:

1. מאמצים תזזיתיים להימנע מנטישה אמיתית או מדומיינת. הערה: אל תכלול התנהגויות אובדניות או מושתלות עצמית הכלולות בקריטריון 5.
2. דפוס של מערכות יחסים בינאישיות לא יציבות ואינטנסיביות המאופיינות בחלופה שבין קצות האידיאליזציה והפיחות.
3. שינוי זהות: דימוי עצמי נאשם ובלתי יציב או תחושת עצמי.
4. אימפולסיביות בשני תחומים לפחות, דבר שעלול להזיק לעצמך (למשל בילויים, סקס, שימוש בסמים, נהיגה פזיזה, אכילה זלילה). הערה: אל תכלול התנהגויות אובדניות או מושתלות עצמית הכלולות בקריטריון 5.
5. התנהגויות אובדניות חוזרות ונשנות, ניסיונות או איומים, או התנהגויות משמיכות עצמית.
6. חוסר יציבות רגשית כתוצאה מגיבוי ניכר של מצב הרוח (למשל פרקים של דיספוריה עזה, עצבנות או חרדה, הנמשכים בדרך כלל מספר שעות ולעיתים רחוקות כמה ימים).
7. תחושות ריקנות כרוניות.
8. כעסים לא הולמים ועזים או קשיים בשליטה על כעס (למשל, תצוגות רוח תכופות, כעס מתמיד, קרבות פיזיים חוזרים).
9. רעיון פרנואידי חולף שקשור ללחץ או לתסמינים דיסוציאטיביים קשים.

קריטריונים אבחוניים על פי ICD-10

ה- ICD-10 של ארגון הבריאות העולמי מגדיר הפרעה הדומה באופן תפיסתי להפרעת אישיות גבולית, הנקראת הפרעת אישיות אי יציבות רגשית. שני תת-הסוגים שלה מתוארים להלן.

תת-סוג אימפולסיבי

חייבים להיות לפחות שלושה מהבאים, שאחד מהם חייב להיות (2):

1. נטייה ניכרת לפעול באופן בלתי צפוי וללא התחשבות בתוצאות;
2. נטייה ניכרת להתמודד עם התנהגות ומריבה וקונפליקט עם אחרים, במיוחד כאשר מבקרים או מתוסכלים על מעשים אימפולסיביים;
3. נטייה ליפול להתפרצויות אלימות או כעסים, ללא יכולת לשלוט בתוצאת הפיצוצים;
4. קושי לקיים כל דרך פעולה שאינה מציעה תגמול מיידי;
5. מצב רוח לא יציב וקפריזי.

סוג גבול

לפחות שלושה מהתסמינים המוזכרים בסוג האימפולסיבי חייבים להיות קיימים, עם לפחות שניים מהבאים:

1. אי וודאות באשר לדמותו של האדם
2. נטייה להסתבך במערכות יחסים אינטנסיביות ולא יציבות, מה שמוביל לרוב למשברים רגשיים;
3. מאמצים מוגזמים להימנע מנטישה;
4. איומים חוזרים או מעשי פגיעה עצמית;
5. תחושות ריקנות כרוניות;
6. מדגים התנהגות אימפולסיבית, למשל, מהירות או שימוש לרעה בסמים.

אבחנה דיפרנציאלית

ישנם מצבים קומורבידיים (המופיעים יחד) הנפוצים ב- BPD. בהשוואה להפרעות אישיות אחרות, אנשים עם BPD הראו שיעור גבוה יותר שעומד בקריטריונים ל:

• הפרעות במצב הרוח, כולל דיכאון חמור והפרעה דו קוטבית.
• הפרעות חרדה, כולל הפרעת חרדה, פוביה חברתית והפרעת דחק פוסט-טראומטית.
• הפרעות אישיות אחרות.
• שימוש לרעה בחומרים.
• הפרעות אכילה, כולל אנורקסיה נרבוזה ובולימיה.
• הפרעת קשב ופעילות יתר.
• הפרעת סומטופורם.
• הפרעות דיסוציאטיביות.

אין לבצע את האבחנה של BPD במהלך הפרעת מצב רוח לא מטופלת, אלא אם כן ההיסטוריה הרפואית תומכת בנוכחות הפרעת אישיות.

תת-סוגים של מילון

הפסיכולוג תיאודור מילון הציע ארבעה תת-סוגים של BPD:

• מיואש (כולל מאפייני הימנעות): כנוע, נאמן, צנוע, פגיע, נואש, מדוכא, חסר אונים וחסר אונים.
• פטרנט (כולל מאפיינים שליליים): שלילי, חסר סבלנות, חסר מנוחה, מתריס, פסימי, מתמרמר, עקשן. מאוכזב במהירות.
• אימפולסיבי (כולל מאפיינים היסטריוניים או אנטי-חברתיים): מצוברח, שטחי, קל דעת, מוסח, תזזיתי, עצבני, עשוי להתאבד.
• הרס עצמי (כולל מאפיינים דיכאוניים או מזוכיסטיים).

יַחַס

פסיכותרפיה היא קו הטיפול הראשון בהפרעת אישיות גבולית.

הטיפולים צריכים להיות מבוססים על האדם ולא על האבחנה הכללית של BPD. תרופות מועילות בטיפול בהפרעות קומורבידיות כמו חרדה ודיכאון.

טיפול התנהגותי קוגניטיבי

למרות שמשתמשים בטיפול קוגניטיבי התנהגותי בהפרעות נפשיות, הוכח שהוא יעיל פחות ב- BPD, בשל הקושי לפתח קשר טיפולי ולהתחייב לטיפול.

טיפול התנהגותי דיאלקטי

זה נגזר מטכניקות קוגניטיביות-התנהגותיות ומתמקד בחילופי דברים ומשא ומתן בין המטפל למטופל.

מוסכמות על יעדי הטיפול, תוך קביעת עדיפות לבעיית הפגיעה העצמית, למידת כישורים חדשים, מיומנויות חברתיות, שליטה אדפטיבית בחרדה וויסות תגובות רגשיות.

טיפול קוגניטיבי סכימה

זה מבוסס על טכניקות קוגניטיביות-התנהגותיות וטכניקות של רכישת מיומנויות.

הוא מתמקד בהיבטים עמוקים של רגש, אישיות, סכמות, במערכת היחסים עם המטפל, בחוויות טראומטיות של ילדות ובחיי היומיום.

טיפול קוגניטיבי-אנליטי

זהו טיפול קצר שמטרתו להעניק טיפול יעיל ונגיש, המשלב גישות קוגניטיביות ופסיכואנליטיות.

פסיכותרפיה מבוססת מנטליזציה

זה מבוסס על ההנחה שאנשים עם BPD סובלים מעיוות של התקשרות בגלל בעיות במערכות יחסים בין הורה לילד.

הוא נועד לפתח את הוויסות העצמי של מטופלים באמצעות טיפול קבוצתי פסיכודינמי ופסיכותרפיה פרטנית בקהילה הטיפולית, אשפוז חלקי או מחוץ לחולים.

טיפול זוגי, זוגי או משפחתי

טיפול זוגי או משפחתי יכול להיות יעיל לייצוב מערכות יחסים, להפחתת קונפליקט ולחץ.

המשפחה היא פסיכולוגית-פסיכולוגית והתקשורת במשפחה משתפרת, מטפחת פיתרון בעיות בתוך המשפחה ותמיכה בבני המשפחה.

תרופות

תרופות מסוימות עשויות להשפיע על תסמינים מבודדים הקשורים ל- BPD או לתסמינים של מצבים מורכבים אחרים (המתרחשים יחד).

• מבין תרופות אנטי-פסיכוטיות טיפוסיות שנבדקו, הלופרידול יכול להפחית את הכעסים ופלופנטיקסול יכול להפחית את הסבירות להתנהגות אובדנית.
• מבין תרופות אנטי-פסיכוטיות לא טיפוסיות, אריפיפראזול יכול להפחית בעיות בין-אישיות, כעסים, אימפולסיביות, תסמינים פרנואידים, חרדה, ופתולוגיה פסיכיאטרית כללית.
• אולנזפין יכול להפחית חוסר יציבות רגשית, שנאה, תסמינים פרנואידים וחרדות.
• נוגדי דיכאון מעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין (SSRI) הוכחו במחקרים מבוקרים אקראיים כדי לשפר תסמינים מורכבים של חרדה ודיכאון.
• מחקרים בוצעו כדי להעריך את השימוש בכמה נוגדי פרכוסים בטיפול בתסמיני BPD. ביניהם, Topiramate ו- Oxcarbazepine, כמו גם אנטגוניסטים נגד קולטנים לאופיאטים כמו נלטרקסון לטיפול בתסמינים דיסוציאטיביים או קלונידין, נוגד יתר לחץ דם עם אותה מטרה.

בגלל העדויות החלשות ותופעות הלוואי הפוטנציאליות של חלק מתרופות אלה, המכון הבריטי למצויינות בריאות ומצוינות (NICE) ממליץ:

אין לטפל באופן ספציפי בטיפול בסמים כנגד BPD או לסימפטומים או התנהגויות פרטניים הקשורים בהפרעה. עם זאת, "ניתן לשקול טיפול תרופתי בטיפול כללי במצבים מורכבים."

תַחֲזִית

עם טיפול מתאים, מרבית האנשים הסובלים מ- BPD יכולים להפחית את הסימפטומים הקשורים להפרעה.

ההחלמה מ- BPD שכיחה, אפילו לאנשים הסובלים מתסמינים חמורים יותר. עם זאת, ההחלמה מתרחשת רק אצל אנשים שמקבלים טיפול מסוג כלשהו.

אישיותו של המטופל יכולה למלא תפקיד חשוב בהחלמה. בנוסף להתאוששות מהתסמינים, אנשים עם BPD משיגים גם תפקוד פסיכולוגי חברתי טוב יותר.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

במחקר שנערך בשנת 2008 נמצא כי השכיחות באוכלוסייה הכללית היא 5.9%, המופיעה אצל 5.6% מהגברים ו -6.2% מהנשים.

ההערכה היא כי BPD תורם ל 20% מהאשפוזים הפסיכיאטריים.

הפניות

1. האיגוד הפסיכיאטרי האמריקני 2013, עמ '. 645
2. האיגוד הפסיכיאטרי האמריקני 2013, עמ '. 646–9
3. Linehan et al. 2006, עמ '. 757–66
4. Johnson, R. Skip (26 ביולי 2014). "טיפול בהפרעת אישיות גבולית." BPDFamily.com. הוחזר ב -5 באוגוסט 2014.
5. קישורים, פול ס .; ברגמנס, איבון; Warwar, Serine H. (1 ביולי 2004). "הערכת סיכון להתאבדות בחולים עם הפרעת אישיות גבולית." טיימס פסיכיאטרי.
6. אולדהם, ג'ון מ '(יולי 2004). "הפרעת אישיות גבולית: סקירה כללית." זמנים פסיכיאטריים XXI (8).